恶露反复

・１６６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２００７

３讨论乳腺疾病是育龄妇女的一种常见病，特别是乳腺增生，

国内有些地方报道高达４５％ｌ１ Ｊ。我们连续三年对城区２０～６５

岁的育龄妇女进行乳腺疾病筛查，发现乳腺增生的发病率有逐年

增加的趋势，而且主要集中在３Ｏ～５Ｏ岁，这与国内的报道相似。

这可能与工作压力增大、生活节奏变快有关，一些女性精神负担

过重、身心疲惫，导致内分泌紊乱有关。乳腺纤维瘤多发生在２０

～３０岁的年轻妇女，这与国内的报道也一致，乳腺纤维瘤的发生

与雌激素也有关 。乳腺增生和乳腺纤维瘤都有恶变的可能，

因此，我们要及时发现乳腺疾病，及时进行治疗。而且还要教她

们如何预防，首先，在日常生活中要保持良好情绪，学会调节自己

的情绪，注意饮食结构，要劳逸结合、多参加锻炼；其次，良好的饮

食习惯也至关重要，饮食要多样化，营养丰富，饮食要定时、定量，

要有计划地摄入足够的营养和热量。多吃富含维生素Ａ、维生素

ｃ的食物及低脂肪饮食，常吃富有营养的干果种子类食物。

参考文献

［１］时景丽，胡永开．乳腺病普查人群年龄分布情况调查分析［Ｊ］．中国

肿瘤杂志，２０００，９（６）：２６６—２６７．

［２］ 吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出版社，

２００２；２８３．

（收稿１３期：２００７—０５～０７）

剖宫产后晚期阴道反复流血１例

谢宗琴（威宁县中医院贵州 毕节５５１７００）

剖宫产出血是剖宫产术最常见而重要的并发症” ，应予重

视。否则，大出血得不到及时抢救或抢救措施不当，均可造成产

妇生命危险。近些年来，因为腹膜内子宫下段横切Ｅｌ手术和其他

术式比较，是最为理想的术式 ，故通常被临床医生所采用。但

是如果手术的技术能力及熟练程度不够，可能会造成严重的并发

症，而威胁产妇的生命。下面病例是手术者采用子宫下段横切Ｅｌ

术式时，因操作不够熟练，切口可能偏小，胎头相对偏大，娩出胎

头时用力过猛，造成切Ｅｌ不规则撕裂；或损伤子宫动脉向下的斜

行分支，缝合子宫时，缝线过紧过密，使局部组织血运不佳、缺血

坏死、缝线脱落，创面裂开而出血。现报告如下。

１病例资料

患者女性，２５岁，因孕２产１足月横位，于２００７年１月２６日

在当地镇卫生院作剖腹产娩出１男婴，１周后切Ｅｌ Ｉ期愈合拆线

出院，出院时阴道少许淡红色恶露，无臭味。出院后１周，早上起

床排大便后，出现阴道流血，大约有１５０ ｍｌ左右，立即到当地卫

生院就诊，给静脉滴注缩宫素、止血敏、青霉素等药物后，阴道流

血逐渐停止。此后３ ｄ，又出现阴道流血，再次到上述医院就诊，

该院医生又按原方治疗４ ｄ后，阴道仍有少量流血，医生又予清

官手术，症状无缓解，反而阴道流血较前加重，为求救治，患者要

求转诊于我院。门诊以“剖宫产后阴道流血”收住入院。查体：

体温（Ｔ）３７℃，脉搏（Ｐ）８６￣／ｍｉｎ，呼吸（Ｒ）２２￣／ｍｉｎ，血压（ＢＰ）

９０／７０ ｍｍＨｇ，神清，轻度贫血貌，心肺腹（一），下腹见长约１２ ｃｍ

横切Ｅｌ疤痕。妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，颈管内见

血液流出，双侧附件无异常，子宫约妊娠４０ ｄ左右大，无抬举痛。

妇科Ｂ超提示：官腔较正常大，官腔内未见异常，双附件未见异

常。血常规检查：白细胞（ＷＢＣ）：８．４ ｘ １０ ／Ｌ，血红蛋白（ＨＧＢ）：

８０ ｇ／Ｌ，血小板（ＰＬＴ）：２９０ ｘ １０ ／Ｌ。处理：立即静脉滴注缩宫素，

止血敏，青霉素等治疗，口服益母草冲剂、云南白药，共治疗５ ｄ，

输新鲜血４００ ｍｌ，阴道流血停止后出院。患者出院乘车回家当晚

（约３ ｈ车程），阴道突然大流血，先后约流１ ２００ ｍｌ，立即又包车

返回我院急诊入院。入院查体：面色苍白，Ｅｌ唇发绀，呼吸深快，

呈叹气样，神志不清，皮肤湿冷，脉搏细数，血压５０／＇３０ ｍｍＨｇ。立

即吸氧和静脉注射５％ＮａＨＣＯ ２００ ｍｌ，５０％葡萄糖注射液５０ ＩｒＩｌ

后，建立两条静脉通道，即输全血及静滴缩宫素及抗休克治疗，约

１ ｈ后，病人神志转清醒，血压开始回升，请示科室主任及征求家

属同意后，作剖腹探查手术。即按原切Ｅｌ切开皮肤及皮下组织，

逐层进入腹腔，暴露子宫，见子宫切Ｅｌ左侧缝线脱落，切Ｅｌ裂开约

２ ｃｍ，暴露的创面血管出血。作病灶坏死组织修剪后，用止血钳

夹住出血点，先用１号丝线作单纯缝扎止血，再用１号肠线缝合

子宫，观察无活动性出血后，逐层关腹。经积极治疗，患者康复出

院，随访２月未有复发出血。

２讨论

剖宫产手术后晚期出血，多与子因素经积极治疗，患者康复

出院，随访两月未有复发出血。宫横切口位置不当、感染、坏死，

缝合线脱落等致切口愈合不佳有关。如横切Ｅｌ过高，切Ｅｌ上下缘

在宫体上峡部交界处，肌层对合不齐或错位等都可影响切Ｅｌ愈合

不良而裂开；如切口过低，宫颈部肌肉少，愈合力差；如子宫横切

Ｅｌ损伤子宫动脉向下斜行的分支，导致切Ｅｌ血运不佳；或子宫切

Ｅｌ两侧角缝合线过多过密，使供血运障碍，致组织坏死，感染或裂

开出血。因此横切口剖宫产时要注意下列几点：①子宫切口不应

过高或过低，切Ｅｌ位置的选择可根据宫Ｅｌ开大的程度和先露位置

而定，当宫Ｅｌ未开，下段形成不良时，切Ｅｌ要偏低些；当产程延长

为高张性宫缩乏力，先兆子宫破裂时，切口需偏高或采取下段纵

切口。②为避免横切口损伤子宫动脉向下斜行分支，切开子宫

时，一般不主张全切开，而是先在切口位置切开子宫壁约２～３

ｃｍ，不切透羊膜，再用两指向两侧撕拉至适当位置，估计切Ｅｌ不

足时，再用剪刀从两侧角孤形向上延长至胎头娩出无困难 ］。

③切Ｅｌ两角缝合不能过多过密，以免影响切口愈合而裂开出

血” 。本例患者可能为缝线过紧过密，局部血运不佳，组织缺血

坏死，当用力活动或膀胱充盈时牵拉或压迫子宫引起病灶反复出

血，最后因肠线切割坏死组织而脱落，血管暴露于创面，引起大出

血。

参考文献

［１］刘新民，主编．妇产科手术学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，

２００５：９１０．

［２］刘新民．剖官产术并发症出血的防治［Ｊ］．中级医刊，１９９２，２７（１）：

２７．

（收稿１３期：２００７—０５～０２）

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