牛肉舌

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问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。

现病史内容:1.起病情况与患病的时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的发展与演变；5.伴随

症状；6.诊治经过；7.病程中一般情况。

1.正常人腋窝温度为36-37；口腔温度为36.3-37.2；直肠温度为36.5-37.7。任何原因

导致体温升高超过正常范围称为发热。

2.临床上常见的热型有：弛张热、稽留热、回归热、间歇热、波状热、不规则热。

3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

4.发热的分度是：低热37.3-38；中等度热38.1-39；高热39.1-41；超高热41以上。

5.非致热源性发热见于：①体温调节中枢受损；②产热过多；③散热减少。

6.根据病因发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。

7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①体温上升期；②高热期；③体温下降期。

8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加10次左右，呼吸每分钟增加约3-4次。

9.稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。弛张热见于败血症、风湿热、重症

肺结核及化脓性炎症等。

10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛伴发热者常见感染性疾病，头痛伴视力障碍者

可见于青光眼或脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示带状疱疹。

12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为心绞痛。

13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。

14.咳嗽无痰或痰量甚少称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。咳嗽声音嘶哑多为声带的炎症

或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于纵隔

肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度

衰弱者。

15.咳砖红色胶冻样血痰见于克雷伯杆菌肺炎。

16.“三凹征”即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷在吸气时明显凹陷，见于严重的吸气性呼吸困难。

17.急性腹泻起病急，病程在两个月以内；慢性腹泻病程超过两个月。

18.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为食物中毒。

19.阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样,细菌性痢疾粪便呈粘液脓血便，霍乱粪便呈米泔水样.

20.呕血最常见的病因是消化性溃疡；咯血最常见的病因是肺结核。

21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为分泌性腹泻（胃肠道分泌大量液体超过肠系膜吸收能力，见于

阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、crohn病、肠结核、胃泌素瘤）、消化功能障碍性腹泻（慢性胰

腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后）、渗透性腹泻（乳糖酶缺乏、服用甘露醇或盐类泻剂）、动力性

腹泻（肠蠕动亢进，如肠炎、甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱）和吸收不良性腹泻（小肠大部分切除、吸收

不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻）。

22.幽门以上部位出血一般既有呕血又有黑便。幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便。

23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下。

24.黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸以非结合性

胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以结合性胆红素升高为主。

25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色鲜红或暗红；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为

咖啡渣样棕褐色。

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26.出现黑便提示上消化道出血量达60ml以上，出现呕血说明胃内积血量达250-300ml。

28.心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功能亢进症。

29.水肿按部位可分为全身性水肿和局部性水肿，按性质可分为凹陷性和非凹陷性水肿。

30.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

31.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于支气管哮喘、心源性哮喘。

32.发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对含量增多所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过

50g/L时，即可出现发绀。

33.全身性水肿因病因不同分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性和其他水肿。

34.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于肺脓肿、支气管扩张并发感染等。

35.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭。

36.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为中心性发绀、周围性发绀、混合型发绀。

37.周围性发绀的特点是常见于肢体的末端与下垂部位，这些部位的皮肤温度低.发凉，若按摩或加温耳垂

与肢体端使其温暖，发绀即可消失。

38.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指高铁血红蛋白和硫化血红蛋白。

39.产生水肿的几项主要因素：水钠潴留、毛细血管虑过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降

低、淋巴液回流受阻。

40.昏迷表现为意识丧失，运动.感觉和反射等功能障碍，以及任何刺激均不能使病人苏醒。

41.深度昏迷，意识全部丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深.浅反射消失，机体仅能

维持最基本的功能。

42.骤然发生的严重呼吸困难见于_急性喉头水肿、气道异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。

43.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经

精神性呼吸困难、血液病。

45.判断咯血量，每日100ml为小量咯血，100-500ml为中等量咯血，500以上或一次咯血100-500ml为大

量咯血。

46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞3个以上即为血尿。

48.脓痰有恶臭味者，提示有厌氧菌感染。

49.心绞痛除出现心前区疼痛外，还可放射至胸骨后、左肩、左臂内侧。

1.体格检查的基本方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊。

2.深部触诊法包括深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法。

3.正常成人常见的正常叩诊音有清音浊音实音鼓音。

4.听诊器的钟形体件适用于听取低音调的声音，鼓形体件适用于听取高音调的声音。

5.叩诊鼓音正常人见于胃泡区、腹部，病理情况下见于肺内巨大空腔、气胸气腹等。

6．大便带有腐败性酸臭味多由消化不良或胰腺功能不全引起；腥臭味见于痢疾。

1.临床上把成年人的体型分为三种正力型、无力型、超力型。

2.关于营养状态，一般分为良好、中等、不良三个等级。

3.生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。

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4.理想的血压标准是:收缩压<120，舒张压<80。

5.收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少；舒张压主要取决于外周血管阻力

的高低。

6.脉搏能反映心率心律心脏收缩力动脉管壁的状态。

7.皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；5mm以上称为瘀斑；

片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

9.在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称巨人症；反之，体格异常矮小称垂体性

侏儒症。

11.根据意识障碍的程度可分为嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄。

1.与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。头部不随意颤动见于震颤麻痹症。

双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症，单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。

2.正常瞳孔两侧等大等圆，瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经支配。瞳孔扩大受交感神经支配。

瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光反射及集合反射等。病理性瞳

孔缩小见于虹膜炎症、中毒（有机磷类）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等；瞳孔扩大见于外伤、

颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）

等。双侧瞳孔大小不等提示颅内病变。

3.鼻梁塌陷为鞍鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平为蛙状鼻。

4.牙齿呈黄褐色为斑釉牙，见于长期饮用含氟量高的水；切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于

先天性梅毒；单纯性牙间隙过宽见于肢端肥大症。口腔粘膜出现蓝黑色斑片或点状色素沉着常见于肾上腺

皮质功能减退症。

5.口角糜烂见于核黄素缺乏症；雪口病（鹅口疮，白色念珠菌感染）见于衰弱病儿或老年患者，也出现于

长期使用光谱抗生素和抗癌药之后。

6.咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。

7.健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿臭味见于尿毒症；烂苹果味见于糖尿病

酮症酸中毒；大蒜味见于有机磷中毒。

8.草莓舌见于猩红热或长期发热病人；牛肉舌见于糙皮病；镜面舌，又称光滑舌（舌体小,舌面光滑无苔），

见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。

9.颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全；安静状态下颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重

贫血病人。在坐位或半坐位时，颈静脉明显充盈、怒张、搏动提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性

心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。

1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于中枢神经（脑膜炎、颅内

压增高）系统疾病或某些中毒（糖尿病酮中毒、巴比妥中毒）等。

2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一清音带，其平均宽度为4-6cm。肺气肿时，肺上界

变宽；肺尖结核时，肺上界变窄。桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。

3.正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛

下角线10肋间隙。肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使隔

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上升。

4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性减弱如肺气肿，肺组织萎缩如

肺不张、肺纤维化，肺组织炎症水肿。

5.在正常胸部不同的部位可听到支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音三种呼吸音。

6.支气管呼吸音的特点是：吸气相<呼气相(1：3)；肺泡呼吸音的特点是:吸气相>呼气相（3：1）。

7.异常支气管呼吸音又称为管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张

等因素引起。

8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或由

于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（捻发音）。干啰音是

由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气呼入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音分为高点

干啰音（哨笛音）和低调干啰音（鼾音）。局限性的干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内

膜结核或肿瘤。

9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于两肺肺底；而急性肺水肿和严重支

气管肺炎时，湿性啰音则双肺野满布。

10.胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，多发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、

及尿毒症患者。最易触及胸膜摩擦感的部位：腋中线第5-7肋间。

11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失、语音共振

减弱。

12.肺气肿患者气管位置居中，左侧胸腔大量积液患者，气管位置移向右侧。

13.语音震颤减弱或消失见于肺泡内含气量增多（肺气肿）、支气管阻塞（阻塞性肺不张）、大量胸腔积液或

气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿；语音震颤增强见于肺泡内有炎症浸润（大叶性肺炎实变期、大

片肺梗死）、接近胸膜的巨大空腔（空洞型肺结核、肺脓肿）。

14.房颤的听诊特点有：心律绝对不规则第一心音强弱不等且无规律脉搏短绌。

15.第二心音分裂由主动脉瓣肺动脉瓣关闭不同步所致，在肺动脉瓣处较明显。第二心音反常分裂见于完

全性左右束支传导阻滞。

16.递减型杂音见于主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。递增型杂音见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样

杂音。递增递减型杂音见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。连续性杂音见于动脉导管未闭。一贯性杂音见于

二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。

17.第一心音增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于高热、甲亢、贫血等。第一心音减弱常见于二尖

瓣关闭不全。第一心音强弱不等见于房颤、完全性房室传导阻滞。大炮音见于后者。第二心音增强，主动

脉瓣部分增强见于高血压、动脉粥样硬化，肺动脉瓣部分亢进见于肺心病、左向右分流型先心病、二尖瓣

狭窄伴肺动脉高压。第二心音减弱见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。钟摆律或胎心律见于大面积

急性心肌梗死和重症心肌炎等。

18.正常人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，搏动范围的直径为2.0-2.5cm。

19.听到杂音时，应根据其部位、性质、音调、强度、传导方向及杂音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂

音的临床意义。

20.心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。

21.奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致。见于心包积液、缩窄性心包炎等。

22.周围血管征包括水冲脉、血管枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、

甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等。

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23.心脏杂音产生的机制：1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全：4)异常血流

通道5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张

24.舒张早起奔马律出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张

型心肌病等。

25.奥弗杂音见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状

态，呈现相对狭窄而产生杂音。

1.腹部视诊的主要内容包括腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波皮肤改变。

2.全腹膨隆可见于腹腔积液腹腔积气腹内巨大包块等。

3.正常脾脏叩诊部位在左腋中线第9～11肋，其长度约为4-7cm。

4.脾脏肿大分度：一度脾缘不超过肋下2cm，二度超过肋下2cm至脐水平线以上，三度超过脐水平线或前

正中线。

6.正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于1cm，剑突下小于3cm。在右锁骨中线上叩诊，其上界在第5肋间，

肝脏的正常上下径为9-11cm。正常时在左腋中线第9-11肋之间叩到脾浊音区，长度约为4-7cm。

7.正常肠鸣音大约每分钟4-5次；肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于

急性胃肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血等。若次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，

称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；若肠鸣音消失，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。

8.肝区叩击痛见于肝炎、肝脓肿、肝癌等。

9.腹壁静脉怒张见于肝硬化、上腔静脉梗阻等。

10.腹膜刺激三联征是指腹肌紧张、压痛、反跳痛。

11.肝脏触诊应注意哪些内容大小.质地.表面状态和边缘.压痛.搏动.肝区摩擦感.肝震颤。弥漫性肝

肿大见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等，局限性肝大

见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿包括肝包虫病等。急性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧

如触鼻尖，肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬。

12.肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔。

13.胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于:幽门梗阻。

14.腹部听诊内容:肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。

15.腹部揉面感多见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。

16.浮沉触诊又称冲击触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块。

1.脊柱叩击痛的检查方法有直接扣击痛、间接叩击痛。

2.脊柱病理性变形包括脊柱前凸、脊柱侧凸和脊柱后凸。

3.根据脊柱侧凸的性状，可将其分为姿势性侧凸、器质性侧凸。

4.一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓灰质炎后遗症周围神经损伤偏瘫。

5.脊柱疾病常表现的体位为强迫俯卧位。

6.手指关节出现梭形肿胀，见于类风湿关节炎。若单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨

瘤。

7.腕垂症：桡神经损伤；猿掌：正中神经损伤；爪形手：见于尺神经损伤，进行肌萎缩。

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1.舌前2/3的味觉由面神经支配，舌后1/3的味觉由舌咽神经支配。

2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向患侧，双侧麻痹时伸舌不能。

3.肌张力增高表现为痉挛状态（折刀现象，锥体束损害现象）和铅管样强直（锥体外系损害现象）。

4.浅反射是刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应。包括角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射

等。

5.深反射是骨膜、肌腱刺激引起的反应（又称腱反射）。

6.浅感觉包括痛觉、触觉和温感觉。

7.角膜反射的传入通路是三叉神经，反射中枢位于脑神经，传出通路是面神经。

8.静止性震颤见于震颤麻痹。意向性震颤见于小脑疾患。

9.脑膜刺激征包括颈项强直、克氏症征、巴氏征阳性。

10.复合感觉包括两点辨别觉皮肤定位觉实体觉体表图形觉等。

1.心电图走纸速度为25mm/s标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm=0.04s，纵向距离为1mm=0.1mv。

3.窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，P-R间期为0.12-0.20s。

4.Q-T间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，心率在60～100次/min时，Q-T间期的正常范围为

0.32～0.44s。

5.右室肥大时V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1，aVR导联R/q或R/S≥1。

6.左室肥大时QRS波群电压增高，RV5＞0.25mv，或RV5+SV1＞4.0mv（男）或3.5mv（女），RⅠ＞1.5mv，

RaVL＞1.2mv，RaVF＞2.0mv，或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。

7.心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常。

8.最常见的期前收缩是室性期前收缩，其次是房性期前收缩，房室交界区性期前收缩较少见。

9.心肌梗死根据其心电图变化特点一般将其分为早期、急性期、亚急性期、陈旧期四个阶段。

10.心脏传导阻滞按发生的部位可分为窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞室内阻滞。

11.急性心肌梗死后产生的三种心电图改变是缺血改变、损伤改变、坏死改变。