新生儿低钙血症

八．低钙血症的诊断要点及处理方法

血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg/dl)，称为低钙血症。

⑴甲状旁腺激素（PTH）缺乏或作用受阻：原发性或称特发性甲状旁腺功能减退症少见，

系自身免疫性疾病，与胸腺不发育同时存在者称DiGeorge综合征，如同时合并甲状腺和肾

上腺皮质功能减退者称多发性内分泌功能减退症。在临床继发性甲状旁腺功能减退症患者较

多见，常见于甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗或甲状腺手术切除、损伤所致。⑵

维生素D缺乏或代谢异常：①维生素D缺乏：见于食物中缺乏，肠道吸收不良、接触阳光

过少、多次妊娠、长期哺乳等。②维生素D的羟化障碍：见于肝硬化、肾衰竭、遗传性L-a

羟化酶缺乏等疾病，后者为维生素D依赖性佝偻病I型。③维生素D抵抗：终末靶器官对1，

25（OH）2D3不敏感，为维生素D依赖性佝偻病II型。⑶慢性肾功能不全。⑷

急性胰腺炎。

低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激

动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousau征阳性，但约

l/3的患者可为阴性。⑴可引起窦性心动过速、心律不齐也可引起房室传导阻滞，在极少数

情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高发生心脏停搏。⑵低

钙血症伴体内钙缺乏时，可引起骨质钙化障碍，小儿可出现佝偻病、囱门迟闭、骨骼畸形，

成入可表现骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松等。⑶新生儿低血钙严重者可并发心力衰竭。

有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快

慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。低钙血症

若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、Chvostek征或Trousau征阳性、心电图示

Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含

Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。

注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重心律失常的发生。若症

状性低钙血症反复发作可在6～8小时内静脉滴注10～15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，

但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。

若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。慢性低钙血症首先要治疗基低钙血症因，如

低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。口服钙制剂包括葡萄

糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，根据基低钙血症情选择应用，一般每天可服1～2g，鱼肝油内

富含维生素D，可促进钙从肠道吸收，价廉，但作用较慢一旦作用发生可持续较久，应经常

监测血钙调整用量。活性维生素D3包括25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3，作用较快，尤其是

后者，用后1～3天开始生效，且作用时间短，使用较安全，每天使用0.25～1μg。非肾功

能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用噻嗪类利尿剂以减少尿钙的排出。