2023年3月4日发(作者：亲子活动方案)女性盆腔解剖标本的制作
作者：陈家强，李勇，王金勇，郭国荣，张兴华 [关键词]解剖学;标本制作;女性盆腔 随 着临床 手术领域 的拓展 ，盆腔 （尤其是 女性） 解剖学 知识在相 关手术 科室 (如肛肠外科、妇产科及泌尿外科等）显得至关重要。同时盆腔解剖也是局部 解剖实验教学的重点。由于盆腔范围狹小，结构众多，血管、神经纵横交错， 各脏器间互相重叠，毗邻关系十分复杂，且有明显的性别差异，也成为局部解 剖 标 本 制 作 的 难 点 [1] 。 为 了 适 应 局 部 解 剖 实 验 教 学 的 改 革 与 发 展 ， 近 年 来 ， 我 们 在 女 性 盆 腔 解 剖 标 本 制 作 方 面 进 行 了 一 些 探 索 ， 并 取 得 了 良 好 效 果 [1] 。 现 介 绍如下。
1 选材与取材
1.1 选 材 制 作 女 性 盆 腔 解 剖 标 本 ， 材 料 选 择 十 分 重 要 ， 材 料 的 好 坏 直 接 影 响 到 标 本 的 质 量 和 使 用 效 果 [2] ， 因 此 我 们 根 据 局 部 解 剖 实 验 教 学 和 标 本 设 计 的 要求，选择经防腐固定，会阴及盆腔脏器发育良好、无畸形、无缺失且形态位 置 正常（先解剖开腹前壁掀起腹腔肠管观察确定）的成年女性尸体一具。
1.2 取 材 为 了 充 分 保 持 盆 腔 结 构 的 完 整 性 和 正 常 位 置 关 系 以 及 标 本 的 外 形 美观，取材时适当保留部分腰背部及股部结构，即：首先沿两侧髂前上棘至耻 骨联合上缘（腹股沟韧带上方约 1⑶处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与 直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔 1 ^用线绳双重结 扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。沿两 侧 髂棘最高 点向后 至第 4 腰椎棘突 处做一 切口， 同时在前 面约于第 4 腰 椎体高 度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面
x0c的 腰 丛 、 腰 交 感 干 、 腰 方 肌 等 结 构 ， 在 此 高 度 锯 断 脊 柱 。 在 两 侧 股 部 中 上 1/3 交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。腹部 以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该标本的制作材料。
2 标本设计
由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教 观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正 中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部 纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。为了保证 脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后 循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保
持在正中矢状面上。然后在骨 盆前后方分别与正中线上锯开耻骨联合和脊柱的腰椎和慨尾椎骨，冲洗掉直肠 内残留物。为了使主要结构不被掩盖并充分显露，我们制作该标本时以显示动 脉 、 神 经 、 脏 器 及 主 要韧 带 为 主 ， 腹 膜 、 系 膜及 静 脉 均 切 除 ， 该 结 构留 待 解 剖 尸体时或在其它标本上观察。
3 标本制作
3. 1 血管首先分离出由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉至第 3 骶骨处直肠
上 部 ， 然 后 在 骶 髂 关 节处 分 离 出 由 髂 总 动 脉 分出 的 髂 内 、 外 动 脉 ； 在髂 外 动 脉 起 始 部 前 方 寻 找 出 起 自腹 主 动 脉 的 卵 巢 动 脉 ，分 离 至 卵 巢 悬 韧 带 处 即可 ； 在 梨 状 肌 上 缘 处 细 心 分 离 出由 髂 内 动 脉 分 出 的 前 后干 及 其 分 支 ， 即 ： 沿 骨盆 侧 壁 分 离 出 起 自 前 干 与 闭 孔 神经 伴 行 的 闭 孔 动 脉 至 闭孔 膜 处 ； 分 别 清 理 出 起自 后 干 的 臀 上 动 脉 和 起 自 前 干 的臀 下 动 脉 至 梨 状 肌 上 、下 孔 处 ； 在 骨 盆 外 上 方清 理 出 起 自后干的髂腰动脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处 ;
x0c在 髂 内 动 脉 起 始 段 分 离出 脐 动 脉 及 其 近 端 发 出的 膀 胱 上 动 脉 ； 再 分 离出 起 自 前 干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起_前干的阴部内动脉至梨 状 肌 下 孔 处 ； 分 离 出 起自 前 干 沿 盆 腔 侧 壁 向 前、 内 下 行 的 子 宫 动 脉 至子 宫 颈 外 侧 2 (^处。盆腔血管较多且细长，分离时须特别细心，有些特细小血管分离一 段即可，不必追踪。
3.2 神经
3.2.1 躯 体 神 经 ： 首 先 在 骨 盆 侧 壁 分 离 出 与 闭 孔 动 脉 伴 行 的 闭 孔 神 经 至 闭 孔 膜 处 ， 然 后 在 骶 骨及 梨 状 肌 前 面 、 髂 内 动脉 的 后 方 清 理 出 由 腰 骶干 以 及 全 部 骶 神 经 和 尾 神 经 前 支组 成 的 骶 丛 并 分 离 出 骶丛 的 分 支 ， 即 ： 臀 上 神经 、 臀 下 神 经 、 阴 部 神 经 和 坐 骨神 经 ， 分 别 追 至 梨 状 肌上 、 下 孔 处 。 注 意 观 察骶 丛 的 构 成及坐骨神经穿梨状肌下孔时是否有变异。 3.2.2 内脏神经：在骶前孔内侧分离出腰交感干延续而来的骶交感干， 在第 5 腰椎前面髂总动脉内侧清理由腹主动脉丛延续而来的上腹下丛；在第 3 骶椎高度，直肠、子宫颈、阴道穹外侧分离出下腹下丛。内脏神经与周围结缔 组织交织在一起，不易辨认，须用细尖镊子先做钝性分离，再细心剥除周围结 缔组织。
3.3 脏器
3.3.1 泌 尿 器 官 ： 首 先 剥 除 盆 壁 和 盆 腔 脏 器 周 围 残 存 的 腹 膜 和 结 缔 组 织 ， 分 别 在 左 髂 总动 脉 和 右髂 外 动 脉 起 始部
前 面 分离 出 左 、 右 输尿 管 ， 沿盆 腔 侧 壁、 盆壁血管神经的表面、经卵巢后方追至膀胱底外上角处，注意其在子宫颈外侧
2 ^处与子宫动脉的交叉位置关系。然后剥除膀胱体上面的腹膜，清除其与耻
骨 间 的 结 缔 组 织 ， 冲 洗膀 胱 内 面 的 沉 积 物 ， 显示 膀 胱 三 角 的 形 态 、 位置 、 输 尿
x0c管 口 、 输 尿 管 间 襞 及 尿道 内 口 。 剥 除 腹 膜 和 结缔 组 织 时 应 尽 量 贴 近 脏器 ， 以 免 损伤相邻结构。 3.3.2 生 殖 器 官 ： 在 膀 胱 后 方 、 直 肠 前 方 清 理 子 宫 阴 道 及 其 内 面 沉 积 物 , 显 露 子 宫 腔 及阴 道 穹 ，注 意 观 察 直 肠子 宫 陷 凹， 然 后 于 子 宫底 外 侧 沿盆 腔 侧 壁、 子宫阔韧带的上缘分离出输卵管至伞部，在髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内清 理出卵巢，注意其与输卵管伞的位置关系。在分离子宫、输卵管的同时分离出 子宫阔韧带、子宫圆韧带（追至腹股沟管内口处）和子宫主韧带，分离过程中 尽量贴近脏器表面以免损伤邻近结构。
3.3.3 直 肠 ： 在 子 宫 与 骶 骨 之 间 分 离 出 直 肠 ， 清 除 其 周 围 结 缔 组 织 ， 冲 洗肠腔内面的残留物，以显示直肠下部膨大形成的直肠壶腹及由粘膜和环行平 滑肌形成的上、中、下三个半月形直肠横襞。清理直肠周围结缔组织时尽可能 贴近肠壁剥离，以免损伤邻近结构及已解剖显露出的血管神经。
4 小结
本方法制作的女性盆腔解剖标本，设计科学合理，制作精细美观，解剖层次 分明，结构显示清楚，立体效果好，使学生对女性盆腔难以理解和辨认的复杂 结构一目了然、记忆深刻。这种标本既可以用有机玻璃缸封装后作为陈列标本 展示，也可以游离存放在盛有固定液的标本桶内，示教时随用随取，并可多次 重复使用，既节约了标本材料，又提高了教学效果。
[参
考
文
献
]
[1]
陈 家 强 ， 郭 国 荣 ， 李 勇 ， 等 . 手 的 局 部 解 剖 标 本 制 作 [_1]. 郧 阳 医
学院学报，2004, 23 (3) :178-179.
x0c[2]
陈家强，郭国荣，张兴华，等.颈部局部解剖标本的制作与封装[刃
郧阳医学院学报，2003, 22 (6) :364-365
x0c
