眼科治疗近视

中医如何治疗近视眼

近视眼是全球发生率最高的屈光不正引发的病症。世界卫生组织

（WHO）已经将近视眼的防治列入了全球防盲计划。祖国医药学是一

伟大的宝库，历代医家在防治近视眼方面取得了一定的疗效。该研究

充分发掘了其中的精华并结合现代研究成果，总结出以“益火之源，

以消阴翳”（即扶阳益火，以消退阴盛）的治则和治法来治疗近视眼。

近视眼古称能近怯远证，即视近物清晰，视远物模糊的病症。本

文根据近视眼的证候特征，总结出近视眼的中医病机，并提出中医药

治疗近视眼的治则治法和方药。

1症状

早在隋·巢元方所著的《诸病源候论》中就有“目不能远视候"的记

载。明·王肯堂所编的《证治准绳·杂病·七窍门》称本病为“近觑”。

清·黄庭镜所著的《目经大成·卷之二下》始称“近视”。目失所养致使

玄府受损而神光不能发越，看近清楚，看远不清是本病的证候特征。

主症为：神光不足，视近清晰，视远模糊。次症有：视疲劳，眼球较

突，眼偏斜，或眼底变性等。

2病机

神是生命活动的综合体现，《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，

失神者亡"。眼能得神，则目光炯炯，明视万物。神有其物质基础，它

由先天之精生成，并需后天饮食所化生的精气充养，才能维持和发挥

它的生理功能。因此，近视眼是先天遗传和后天环境因素共同作用的

结果［1］。《目经大成》曰：“双睛近觑是生来，不是生来却祸胎。

"因此，近视眼的病机可概括为以下三个方面。

2.1阳衰阴盛眼最重要的功能是视功能，中医称之为神光。神光者，

火之用事，所以说“视力”是“火”的体现，如《审视瑶函·目为至宝

论》曰：“夫火在目为神光。……神光者，谓目中自然能视之精华也。”

因此，历代眼科学者多宗“远视不明是无火”之说，如《审视瑶函·内

障》指出：“目患能近视而不能远视者，阳不足阴有余，病於少火者

也，无火，是以光华不能发生越於远而拘敛近视耳。……夫气之所用谓

之火……在目为神光……神气弱必发用衰，发用衰则经络涩滞，故阴盛

阳衰，而光华不能及远矣。”

火为阳，《景岳全书》卷二十七：“不能远视者，阳气不足也”。

阳气不足则阴有余，故能拘敛视近，阳为阴侵，光华不能发越于远，

故视近清晰，而视远模糊。《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明。”

因五脏六腑精阳之气，皆上注于目而为睛，故阳气脱则目不明（张介

宾注）。

现代医学认为：近视眼是由遗传或后天发育不良使眼轴延长；或

者由于睫状肌痉挛，使晶状体曲率改变等因素导致物像成焦于视网膜

之前而形成。祖国医学认为：肾为先天之本，阴阳之脏，乃人体生长

发育之源和眼内晶珠（晶状体）发光之根。阴阳平衡、气血和调，则

眼之前后直径（轴径）不长不短，饱满丰圆，黄晶珠发光，远近正常，

始无近视之疾。若阴阳一有所偏，则眼内组织发育不良，眼之前后直

径不长即短，其长者，晶珠较正常而后移（晶状体曲率改变），光华

则远射困难，此乃阳虚阴盛，阳受阴遏，故视物能近怯远。阳气虚以

心、脾、肾三脏为主。

2.1.1心主血脉“诸脉者皆属于目”，心气充盛推动血行上养于目。

“目者心之使也，心者，神之舍也”（《灵枢·大惑》）。目赖五脏六

腑精气充养，而“心者，五脏六腑之大主也”（《灵枢·邪客》）。心

有藏神之功，对于协调脏腑功能起着重要作用，故目之功能与心有密

切关系。若长期近距离学习、工作，过用目力，劳瞻竭视，致心阳衰

微，运血无力，神失所养，则光华不能发越远处，故视远模糊。如

《眼科百问》曰：“目能近而不能及远者，因谋虑不遂，以致真血耗

散，心神大虚，故光华不能及远也，故近视也。”

2.1.2脾主运化，为气血生化之源目能视物之神光，源于先天精气

化生，亦赖于后天脾胃运化的精气充养。李东垣《兰室秘藏》曰：

“五脏六腑精气皆禀受于脾，上贯于目……目者血脉之宗也，故脾虚则

五脏六腑精气皆失所司，不能归明于目矣。”肝虽藏血上濡于目，亦

必须通过脾胃气化。若平素嗜食生冷，择食或偏食，损伤脾胃阳气，

脾胃虚弱则升降运化失职，血无以化，目不得血，神光不能远射，故

成本病。

中医辨证为脾虚的多有心功能减退［2］。有资料表明：心气虚

的患者红细胞血红蛋白2，3-DPG含量均值明显高于正常值，提示心

气亏虚，血行无力，血液瘀滞，从而导致组织缺血缺氧［3］。由此推

断，心脾阳气不足，可影响血行，使目系营养不足，不耐疲劳，易患

近视，而用眼太过亦可影响气血运行，加重心气负担，二者可相互影

响。中医治疗近视眼多用补益心脾阳气的黄芪、菖蒲、白术、炙远志

等药。近视眼的发生与缺锌等物质有关，而些物质的吸收赖于脾的运

化功能。有资料表明：脾虚患者血中锌的含量明显低于正常对照组

［4］。体内必需物质的缺乏可因摄入不足，或消化吸收障碍，或丢失

过多等原因所致，治疗应根据具体病情采用相应之法，如滋补肝肾的

中药富含锌等物质，可增加其摄入。

2.1.3目乃五脏六腑之精《内经》曰:“目者，五脏六腑之精

也。”“肾者，主水受五脏六腑之精而藏之。”《目经大成·五轮》曰：

“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏……膏中有珠，澄澈而软，

状类水晶棋子，曰‘黄睛’，总名瞳神，均属乎肾。肾为水火真源，

神光幽潜之所，四轮不能视物，惟此明察秋毫，轮曰水。”可见肾与

眼睛，特别是眼的神觉功能关系非常密切。故《外台秘要》云：“盖

阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能越于外，而偎敛近视耳，治

之在肾。”有资料表明：多数近视眼患者的血清蛋白、血钙及血色素

偏低，用血清法检查，发现有缺锌现象［5］。推测近视眼的发生与发

展可能与体内缺乏上述物质有关。肾虚患者的发中锌、钙等含量明显

低于正常人［6］。

2.2经络气血涩滞《内经》曰：“目者，宗脉之所聚也。”“十二

经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目

而为之睛。”人体十二经络皆直接或间接通于目，经络周密地分布于

眼部，源源不断地输送气血，手足三阳经分布于眼及眼周围，支配着

眼的运动。故经络气血流畅，功能正常是目能运动和视物的重要保证。

若阳气不足，无力推动气血运行，造成经络气血涩滞，目失所养，阻

遏晶珠发光，则能近怯远。动物实验表明：眼部血液循环障碍，眼睛

充血可致眼压增高，眼球发胀，引起眼轴变化而成为近视眼［7］。中

医治疗近视眼多用活血通络之品，如红花、丹参、川芎、当归等。动

物实验表明：球结膜出现微循环障碍后，使用红花注射液可使微循环

明显改善，各项指标与对照组相比差异有非常显著性［8］。喻氏［9］

认为近视眼的病变以“目络瘀滞”为主。故在治疗上首方重用活血祛

瘀，佐以清肝养肝之品；次方除活血化瘀外，注重舒筋解痉，祛风定

志，佐以升阳敛阴；第三方攻补兼施，活血祛瘀与温补心阳，补肝肾

同用，寓通于补，共治疗各种近视眼32例，获得81.2%的有效率。

2.3肝肾亏虚阴阳互根，久则相互影响，阳损及阴。即在轻度、中

度近视眼中，阳虚阴盛为主要病机。如果没有进行积极有效的治疗，

则会进一步发展为高度近视。在高度近视眼进程中，本质为眼底变性

逐渐加重，眼轴不断延长，由于黄斑特殊解剖结构，在某病变过程中

必定受损而出现出血、渗出等病理改变，严重损伤视功能。中医认为：

高度近视眼及其黄斑病变是以肝肾精血亏损为主要病机。

肝肾亏虚型多见于高度近视，眼底有退行性病变者，方用补肾磁

石丸加味。湖北省秭归县渡水头［10］报道，辨证用滋补肝肾的中药，

治疗高度近视63例，近期疗效达87%以上。湖南省桃源县中医院辨证

用定志丸、八珍汤、四物汤结合中药注射翳明穴、翳风穴，治疗近视

459例，有效率达88%以上［11］。

综上所述：阳衰阴盛特别是心脾肾阳气不足，阳为阴侵，脏腑功

能失常，以致光华不能发越于远处是近视眼发生发展（轻、中度近视）

之本。阳气无力温煦推动气血运行，而致经络气血阻滞是近视眼发生

之标。肝肾亏虚则是近视眼发展到高度近视眼的主要病机。

3治则治法

近视眼由阳衰阴盛，经络气血涩滞所致。治宜扶阳抑阴，温补心

脾肾阳气为主，兼以行气活血，养肝明目，则阴阳平衡，气血和畅，

晶珠发光远近正常。如秘要云：“此证非谓禀受生成近视之病……盖阳

不足阴有余病于火者，……治之在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经

络润泽，经络润泽则神气和畅而阳光盛矣。”

3.1治则益火之源，以消阴翳。神光由命门发生，通过胆气和心气

的升发运用而表现出来。肾为水火之脏，真火所藏。命门属于肾的一

部分。肾阳虚（命门火衰），肾精不足，则神光不能发越于外，而拘

敛近视。现用扶阳益火之法，以消退阴盛来治疗。

3.2方用益火增明饮（自拟方）。肉桂（后下）6～8g,黄芪20～

30g,石菖蒲6～10g,附子（先煎）6～8g,枸杞子15～20g,仙灵脾8～

12g,菟丝子15～20g,红花6～8g,炙远志8～10g,草决明10～15g,夜

明砂6～8g。

3.3方义方中肉桂、附子补火助阳为君药；黄芪补气健脾助桂附升

阳化气；仙灵脾温阳益火补肾；草决明、夜明砂明目退翳与桂附相配

则阳气旺神光足视物清晰，共为臣药；配以枸杞子、菟丝子补肝益肾，

益精血；炙远志能通肾气上达于心，强志益智；菖蒲散肝舒脾，开心

利窍，宁神健胃；红花活血通络，还能缓解睫状肌的收缩紧张状态，

对治疗近视眼十分重要，共为佐药。全方共奏温肾阳，补精血，健心

脾，滋肝脏，明目益智之功效。

3.4随证加减心阳不足者，加炙甘草3～6g,当归6～10g,柏子仁

6～10g；脾阳不足者，加白术8～12g,红枣8～15g,党参12～16g；

食欲不振偏重者加神曲6～10g,山楂4～8g。肝肾亏虚者，去附子、肉

桂，加肉苁蓉12g,桑椹子12～16g,黄精14～18g,女贞子8～12g；肝

血不足者去附子、肉桂，加当归8～12g,白芍8～12g,熟地黄10～15g。

3.5注意事项：病程既久或近视度数较深者，服药时间亦需较长，

方能取得理想的效果。

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