护理质量管理制度

护理质控管理制度

一、护理质控管理制度

【制定：2010年5月第三次修定：2013年12月】

,一,、护理质量管理理念：病人至上～质量第一～卓越服务～持续改进。

,二,、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织.

1、院级护理质量控制组:组长:分管护理副院长,副组长：护理部主任,组员：

各科室护士长。

2、科室护理质量控小组:组长：各科室护士长,副组长：科室护理骨干，组

员:各层次护士。,三，、护理质量控制标准：根据“浙江省眼科专科医院等级评

审标准”建立“宁波市眼科医院护理质量检

查评分标准”。

,四,、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目~进行全面质量检

查。

2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成1—2次的护理质量项目

检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈~由科室护士长或责任人签

字确认～以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查～将由各质控检查小组进行具体情况的统计分

析汇总～护理部主任在护士

长例会或质量分析评价会上进行通报~并提出整改意见。

5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、

讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控～对护理质量检查中不能达标的

项目或问题~由质控组长

开具质量评价跟踪报告～限期整改～并进行质量追踪～以达到护理质量的持续

改进。

宁波市眼科医院护理部

—1-

二、护理质量管理体系

分管护理院长

护理部主任

护理书写质控组三大室质量控制组基础护理质控组急危重护理质控组满意

度调查质控组、医嘱执行检查质病房管理质控组专科护理质控组安全管理质控

组优质护理服务质控组控组分级护理质控组护理制度质控组

手术室一、二、三门诊供应室病区质控

质控质控小组

小组小组

注：护理质量控制系统：

1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负

责每季度全面质量检查.

2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责

本科室内的日常质量控制.

-2-

三、护理部护理质量控制方案

(一）、院级护理质量管理组织:成立院护理质量管理委员会

组长:陈高波;副组长:李红君；成员：俞翠萍、胡勇花、徐寅、刘青、陈皑

皑、程燕妙。

组织实施:在护理部领导下组成10个专项护理质控小组，由护理部主任李文珍

负总责，各小组成员负分责，每月进行一次单项质量抽查，每季度进行一次全面护

理质量检查评价。

1、基础护理、专科护理及分级护理质控组：组长：李红君;组员：俞翠萍。

任务:负责基础护理、专科护理及分级护理检查评分。

2、病房管理、特殊科室(门急诊、供应室、手术室）质控组：组长：李红

君；组员:刘青。任务:负责全院护理单元的消毒隔离质控及门诊、手术室、供应

室的质控检查及评分。

3、护理病历书写、医嘱执行核查质控组:组长：李红君；组员:李红君。任

务：负责护理病历书写的检查评分及病区规范化管理、制度化建设、岗位职责考核

及各种登记本检查评分。

4、急危重护理质控及护理安全管理质控质控组:组长:李红君;组员：徐寅。

任务:负责急危重护理质控、护理安全管理检查及护理制度质控评分。

5、满意度调查质控组、护理制度执行及优质护理服务质控组：组长：李红

君；组员：胡勇花。任务:全院6个护理单元病人的满意度调查、汇总、分析.

（手术室满意度调查以调查手术医生为主，供应室满意度调查以临床科室医护为

主.)(二）科室质量控制组织：成立临床科室护理质控小组10个，由各护理单元

护士长及科内质控护士组成。

任务：重点加强对环节质量控制,根据护理部下达的护理质量管理目标及工作

任务,制定达标措施，并将科内各项质量检查评分及时纪录在质控本上，月底进行

汇总分析，次月3日前上交护理部主任审阅。

(三）、护理质量指标：

1、护理技术操作平均成绩?90分；2、护士基本理论平均成绩?85分;

3、基础护理合格率（合格标准90分）?95％;4、专科护理合格率(合格标准

90分)？95%;

5、急危重患者护理合格率（合格标准90分）?95%;6、护理病历书写合格率

(合格标准90分)?95％;

7、护理安全检查合格成绩?90分，急救物品完好率100％;

—3-

8、分级护理合格率（合格标准90分)?95％；9、护理制度检查合格率(合格

标准90分)?95％;10、医嘱执行核查合格率(合格标准90分)?95%；

11、年住院病人坠床/跌倒发生次数为0;

12、年护理事故发生次数为0;年护理不良事件(差错)发生率，0.2％

（即:100个病人发生率为0.2以下);13、病人健康教育覆盖率达100%;14、推广

优质护理服务病房开展数量1-2个;15、护理工作满意度?95％。

(四)、达标措施

1、健全指挥系统，实行分管院长领导下的护理部主任、护士长二级管理.

2、加强医德医风教育和质量管理教育,提高护士整体素质，使改善服务态度、

提高护理品质成为自觉行动。3、抓好环节质量控制，执行质量标准,落实各项规

章制度、岗位职责、操作规程，确保每个护理环节质量得到有效控制。4、发挥护

理专项质控小组和一级护理质控小组作用，加强环节质量督导检查。

5、加强信息管理，发现薄弱环节，及时反馈及时整改.

6、护理部每月召开护士长会议通报质量检查情况,每季度召开一次护理质量信

息分析评价会。

(五）、质量检查考核方法

护理部根据浙江省眼科专科医院评审标准(护理部分）及宁波市护理质控中心

的质量标准,制定宁波市眼科医院的护理质控标准，并严格执行护理质控标准，兑

现考核。

1、实行二级质量检查考核：指护理部（护理质量管理委员会）-各科室护士长

组成的二级考核，护理部考核到各护理单元护士长，护士长考到个人。

2、检查考核时间：

一级质控组由各护理单元护士长负责每周组织进行单项质量抽查（自查）,结

果记录、汇总在质控本上。二级质控组由护理部安排护士长进行季度质控（3、

6、9、12月份）全面质量检查考核,记录考核结果并汇总,并进行持续质量跟踪，

月底汇总存在的问题及改造措施，上报护理部。

护理部主任每周2—3次,对各护理单元进行护理工作巡视督导，对质量问题突

出的项目进行重点抽查或质量跟踪检查。

—4-

3、考核方法:每月定期与平时考核相结合，全面与重点考核相结，现场观摩与

经验交流相结合的考核方法。

4、考评信息反馈:

（1）护理部每季度6日前综合各科考核评分成绩在护士长例会上进行质量通

报，并且作为科室年度评优评先的依据。（2)护理部每季对各种护理质量检查、

考核进行一次汇总、综合评价,在护士长例会上，对存在的共性问题和个性问题,反

馈到科室限期整改，并进行质量跟踪。

(3)各科室的质量达标情况与护士长绩效考核挂钩，一项质量指标不达标的扣

科室护士长绩效考核分20分。

—5—

四、2013年院级护理质量控制目标及达标措施(一)、护理技术操作合格率？

95，（90分为合格)考核面?95,

措施:,、护理部举办护理技术操作培训班一期,培训面达到95％；

2、各级护理人员均参加考核：

（1)主管护师指导标准化操作；(2)护士长每月培训考核1—2项技术操作，科

室考核做到人人达标，有培训考核记录。

3、护理部定期或不定期组织护理技术操作考核,考核不过关者，给予绩效考核

扣分,并与年度评优评先挂钩。责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长

(二)、护士基础理论平均成绩?85分考核面？95，

措施：1、主管护师:专科理论，每年护理部普考一次;(45岁以上人员开卷考

试）

2、护士、护师：专科理论及基础理论每半年护理部普考一次；

3、护士长每季度考核护理人员基本理论一次，有记录。

责任人：李红君、胡勇花、俞翠萍、各科护士长

(三）、基础护理、分级护理合格率?95,(合格标准90分）

措施：1、护理人员严格执行基础护理、落实各项生活护理，落实二短六洁、

四无、四及时、一保持；

2、落实病人健康宣教,康教育覆盖率达100%；

3、护士长每天查看基础护理、专科落实情况，每周检查有记录,有整改，有质

量评价跟踪；

4、护理部每季度组织检查考核一次,并进行不定期的质量抽查，记录检查情况

及时反馈整改，进行质量跟踪。责任人:李红君、李红君、各科护士长

（四）、急危重患者护理、专科护理、护理制度合格率？95,（合格标准90

分）

措施:1、护理人员严格执行急危重患者护理标准、专科护理质量标准、护理制

度质量标准,执行专科护理技术操作规范,掌握急救技术;

2、责任护士严密观察病人病情，做到“九知道”，及时解决病人的问题，发

现病情改变及时报告医生;

3、护士长每周检查专科护理落实情况,每周检查有记录，有整改，有质量评价

跟踪;

4、护理部每季度组织检查考核一次,并进行不定期的质量抽查，记录检查情况

及时反馈整改，进行质量跟踪。责任人:李红君、徐寅、各科护士长

(五）、护理病历书写、医嘱执行及核查合格率?95,（合格标准90分）

措施：1、护理人员执行护理表格填写标准,认真正确完成护理表格书写，不得

随意涂改、空项;

-6—

2、当班内完成住院首次护理记录单的填写;

3、护理记录要及时、准确、有连续性,能体现病情变化及相关措施；

4、护士长每周抽查一次护理病历表格内容，凡不符合标准及时反馈于个人;

5、护理部每季检查考核一次，在病区或案病室随机抽样检查护理记录并反馈

整改。

责任人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（六）、护理安全检查合格成绩？90分；急救物品完好率达到100％

措施：1、急救物品、药品定数、定位、定人管理,每周检查性能是否完好，发

生故障及时维修，物品挂有明显标记，各班交接清楚；

2、护理人员熟练掌握急救物品性能，分类保管,不得以任何理由外借，使用完

毕及时清洁处理，消毒后归还原处，缺项应及时补充；

3、护理部每季组织一次大检查,每月进行随机抽查，急救物品处于备用状态。

责任人:李红君、胡勇花、各科护士长

(七)、年护理事故发生次数为0;护理不良事件(差错)发生率,0。2%

措施：1、各级护理人员严格执行安全管理制度、查对制度、患者身份识别制

度等，静脉输液、肌肉、皮内、皮下注射进行两人以上核对；

2、主班每天组织查对医嘱一次，护士长每周参予查对医嘱不少于三次；

3、发生差错后,立即向护士长报告，个人写出书面经过,护士长及时组织讨论

分析,并记录，严重差错护士长在24小时内上报护理部，

及早采取补救措施；

4、护理人员明确医疗事故分类和分级标准，护士长随时督促检查，教育护士

增强责任感、不断提高技术水平，杜绝事故发生;

5、护士长每月一次检查安全制度、查对制度、患者身份识别制度的执行情

况，有记录有评价;

6、护理人员发现护理风险隐患及时报告护士长，采取有效措施进行风险控

制；

7、护理部随机检查安全制度执行情况，每月组织护理差错及安全隐患讨论分

析会一次，进行原因分析，提出防范或整改措施，每季度及

节假日组织安全检查，并在护士长例会上通报检查情况，进行持续质量改进。

责任人:李红君、俞翠萍、各科护士长

(八）、住院病人坠床/跌倒发生次数为0

措施：1、责任护士在病人入院时对其进行坠床/跌倒危险因素的评分，评分?

4分时,对病人进行必要的防护措施及安全教育；

2、病区护士长每天进行防止病人坠床/跌倒措施的督导落实;

3、鼓励病人参与安全管理。

责任人:李红君、俞翠萍、各科护士长

（九）、护理人员培训率?90％

措施：1、举办“护士长培训班”一期：参加人员5—10人;

2、新护士岗前培训1-2期:培训人数:待定；

3、举办技术操作培训班1—2期：培训50人;

4、举办责任护士培训一期：30人；

5、选派主管护师以上人员参加省级及国家级短期学习班及学术交流会议达

80%；

—7—

6、护理部每2月完成1次护理业务学习。各科室每月2次业务学习。责任

人：李红君、俞翠萍、各科护士长

（十)、健康教育覆盖率达到100％

措施:1、各病区要有健康教育资料宣传单，及时为病人提供相关健康教育内容;

2、责任护士负责住院病人不同阶段的健康教育；

3、护士长每天对出入院病人进行疾病相关知识的询问，调查健康教育内容的

落实情况，及时补救；

4、护理部每周巡视各病区，督导健康教育工作的落实；每季度考核一次。(在

基础护理检查中体现）责任人:李红君、、各科护士长

(十一）、优质护理病房开展数量达60%以上

措施：1、在优质护理服务示范病房开展的基础上在全院推广优质护理工作；

2、按浙江省卫生厅的文件及标准进行优质护理病房工作督导检查，落实相关

工作，并进行持续质量改进。责任人：李文珍、、各病区护士长

（十二）、护理工作满意度?95％

措施：1、科室每月进行护理工作满意度调查表10-15份,进行满意度测评；

2、护理部每季度进行一次护理工作满意度调查测评;

3、护理部主任及护士长不定期的对病人进行巡视，询问病人对护理工作的意

见及建议;

4、发现问题及时沟通、及时反馈、及时整改.

责任人:李红君、各科护士长

（十三）、特殊科室质量检查？95分合格。

措施：1、门急诊、手术室、供应室质量管理有各科室护士长每周组织质量检

查一次，有记录。

2、护理部每季度组织一次有记录.

3、各级检查存在的问题及时反馈整改。

责任人：李红君、科室室护士长

-8—

五、病区/科室护理质控方案

质控小组

组长:

组员:

人员分工及职责

-9-

六、病区/科室护理质控目标及措施质量控制目标:

达标措施：

—10—

七、2014年护理质量目标指标完成情况登记

达标目1112年度达标总

项目

标指标月月月月月月月月月月月月平均成绩

1、护士基础护理知识平均成绩？85分

2、护理技术操作平均成绩？90分

3、基础护理合格率（合格标准为90分）？95％

4、4急危重护理合格率(合格标准为90分)？95％

5、护理文件书写合格率(合格标准90分）？95%

6、护理安全管理合格标准？90分

7、急救物品完好率100％

8、专科护理合格率?95%

9、分级护理合格率?95%

10、护理制度合格率?95%

11、护理工作满意率?95%

12、病区健康教育覆盖率100％

13、年护理事故发生数0

14、年护理不良事件发生率，0。2％

15、年住院病人坠床/跌倒发生次数0

16、护理人员参加培训率？90%

-11-

八、1月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数:不合格人数：合格率%2、专科护理检

查人数:合格人数：不合格人数：合格率％3、分级护理检查人数：合格人

数:不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数:不合格人数：

合格率％5、急危重患者护理检查人数:扣分总分数得分总分数：合格率%

6、病历书写检查总份数:合格份数：不合格份数：合格率%7、护理技术操作

考核人数:合格人数:不合格人数：平均成绩:8、护理理论考试考核人数:合

格人数:不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分

总分数：平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数:得分总分数:

平均合格分数：11、急救物品检查件数:合格件数:不合格件数合格率：%

12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：13、供应

室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:14、手术室检查

检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:15、输液总人数：输液反

应人数：输液反应率：％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数:严重差错数：护理风险

隐患出现件数:纠正件数:未纠正件数:18、荣誉与表扬：收到表扬信（次):收

到锦旗（面）:

备注：

—12—

九、1月护理质控会议记录会议时间：会议地点：主持人；签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价)

-13—

八、2月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数:合格率%2、专科护理检

查人数:合格人数:不合格人数:合格率％3、分级护理检查人数:合格人数:

不合格人数:合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数:合格

率％5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数:合格率％6、

病历书写检查总份数:合格份数：不合格份数：合格率％7、护理技术操作

考核人数：合格人数：不合格人数:平均成绩：8、护理理论考试考核人数:

合格人数:不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得

分总分数：平均合格分数：10、病房管理检查次数：扣分总分数:得分总分数:

平均合格分数:11、急救物品检查件数:合格件数：不合格件数合格率:％

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:13、供应

室检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:14、手术室检查检

查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数:输液反应

人数:输液反应率：％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数:未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数:严重差错数:护理风险隐

患出现件数：纠正件数:未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信（次）:收到

锦旗（面）：

备注：

—14-

九、2月护理质控会议记录会议时间：会议地点:主持人；签名:

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况(可在下一个月进行效果评价)

—15-

八、3月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数:不合格人数:合格率％2、专科护理

检查人数：合格人数:不合格人数:合格率%3、分级护理检查人数:合格人数:

不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数:合格人数:不合格人数：合格

率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率％6、

病历书写检查总份数:合格份数：不合格份数：合格率％7、护理技术操作

考核人数：合格人数:不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：

合格人数:不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数:得分

总分数:平均合格分数：10、病房管理检查次数:扣分总分数:得分总分数：

平均合格分数:11、急救物品检查件数:合格件数:不合格件数合格率：％

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:13、供应

室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查

检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反

应人数：输液反应率:％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数:出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数:严重差错数:护理风险

隐患出现件数:纠正件数：未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信(次）:收

到锦旗（面):

备注:

—16-

九、3月护理质控会议记录会议时间：会议地点:主持人；签名:

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价)

—17-

八、4月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数:合格率%2、专科护理检

查人数:合格人数：不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人

数：不合格人数:合格率%4、护理制度检查人数：合格人数:不合格人数:

合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数:合格率%

6、病历书写检查总份数：合格份数:不合格份数：合格率％7、护理技术操

作考核人数：合格人数:不合格人数:平均成绩：8、护理理论考试考核人数:

合格人数：不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得

分总分数:平均合格分数：10、病房管理检查次数:扣分总分数：得分总分

数：平均合格分数:11、急救物品检查件数：合格件数:不合格件数合格率:

％12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数:13、供

应室检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：14、手术室检查

检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:15、输液总人数:输液反应

人数:输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数:出现后果件数：未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数:严重差错数:护理风险隐

患出现件数:纠正件数:未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信（次）:收到

锦旗（面）：

备注：

—18—

九、4月护理质控会议记录会议时间:会议地点:主持人;签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价)

—19—

八、5月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数:合格率%2、专科护理检

查人数:合格人数:不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数:

不合格人数:合格率%4、护理制度检查人数：合格人数：不合格人数:合格

率%5、急危重患者护理检查人数:扣分总分数得分总分数：合格率％6、病

历书写检查总份数:合格份数:不合格份数:合格率%7、护理技术操作考核人

数：合格人数:不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数:合格人

数：不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数：得分总分

数：平均合格分数:10、病房管理检查次数:扣分总分数：得分总分数:平均

合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数:不合格件数合格率:％12、

门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数：13、供应室检

查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:14、手术室检查检查

次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数:15、输液总人数:输液反应人数:

输液反应率:%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数:未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数：严重差错数:护理风险

隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信(次)：收

到锦旗（面）：

备注：

-20-

九、5月护理质控会议记录会议时间:会议地点:主持人;签名：

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况(可在下一个月进行效果评价)

—21-

八、6月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理

检查人数：合格人数：不合格人数:合格率%3、分级护理检查人数:合格人

数:不合格人数：合格率％4、护理制度检查人数：合格人数:不合格人数：

合格率％5、急危重患者护理检查人数:扣分总分数得分总分数:合格率％

6、病历书写检查总份数：合格份数:不合格份数：合格率%7、护理技术操作

考核人数：合格人数：不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数:

合格人数:不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数:得分

总分数:平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数:得分总分数：

平均合格分数:11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：％

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:13、供应

室检查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数:14、手术室检查检

查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:15、输液总人数：输液反应

人数:输液反应率:%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数:严重差错数:护理风险

隐患出现件数:纠正件数:未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）:

收到锦旗（面):

备注:

-22-

九、6月护理质控会议记录会议时间：会议地点:主持人；签名:

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况(可在下一个月进行效果评价)

-23—

九、7月护理质控会议记录会议时间:会议地点：主持人；签名:

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

—24-

八、7月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数：合格率%2、专科护理

检查人数：合格人数:不合格人数：合格率％3、分级护理检查人数：合格

人数:不合格人数：合格率％4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人

数：合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数:合格率

％6、病历书写检查总份数:合格份数:不合格份数：合格率%7、护理技术操

作考核人数：合格人数:不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数:

合格人数：不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数:得

分总分数:平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数:得分总分数：

平均合格分数:11、急救物品检查件数:合格件数：不合格件数合格率：%

12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：13、供应

室检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：14、手术室检查检

查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应

人数:输液反应率：％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数：

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数:严重差错数：护理风险

隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信（次):收

到锦旗（面）：

备注:

—25-

八、8月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数:合格率％2、专科护理

检查人数：合格人数:不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数:合格人

数:不合格人数：合格率%4、护理制度检查人数：合格人数:不合格人数:

合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数:合格率%

6、病历书写检查总份数：合格份数:不合格份数：合格率％7、护理技术操

作考核人数:合格人数：不合格人数:平均成绩：8、护理理论考试考核人数:

合格人数：不合格人数:平均成绩:9、安全管理检查次数:扣分总分数：得分

总分数：平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数:

平均合格分数:11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率:%

12、门急诊检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:13、供应

室检查检查次数：扣分总分数得分总分数:平均合格分数:14、手术室检查检

查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:15、输液总人数：输液反应

人数：输液反应率:％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数:出现后果件数：未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数：严重差错数：护理风

险隐患出现件数：纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信

（次）：收到锦旗(面）：

备注：

-26-

九、8月护理质控会议记录会议时间：会议地点：主持人；签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

—27—

八、9月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数:不合格人数:合格率％2、专科护理

检查人数:合格人数:不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人

数:不合格人数：合格率％4、护理制度检查人数:合格人数：不合格人数：

合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数:合格率%

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数:合格率%7、护理技术操作

考核人数:合格人数:不合格人数:平均成绩:8、护理理论考试考核人数:合格

人数：不合格人数：平均成绩:9、安全管理检查次数：扣分总分数:得分总

分数：平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数：得分总分数:平

均合格分数：11、急救物品检查件数:合格件数：不合格件数合格率:%12、

门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：13、供应室检

查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:14、手术室检查检查

次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反应

人数:输液反应率：%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数:出现后果件数:未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数:严重差错数：护理风险

隐患出现件数:纠正件数:未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信(次）:收到

锦旗(面）：

备注:

-28—

九、9月护理质控会议记录会议时间：会议地点：主持人；签名：

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价)

-29-

八、10月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数:不合格人数:合格率%2、专科护理检

查人数:合格人数:不合格人数：合格率%3、分级护理检查人数：合格人数:

不合格人数:合格率%4、护理制度检查人数：合格人数:不合格人数：合格

率％5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率％6、

病历书写检查总份数：合格份数:不合格份数:合格率%7、护理技术操作考

核人数:合格人数：不合格人数:平均成绩:8、护理理论考试考核人数:合格

人数:不合格人数：平均成绩：9、安全管理检查次数:扣分总分数：得分总

分数:平均合格分数：10、病房管理检查次数:扣分总分数：得分总分数：平

均合格分数:11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率：％

12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数:13、供应

室检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数:14、手术室检查检

查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数：输液反

应人数:输液反应率:％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数：护理缺陷数一般差错数:严重差错数：护理风险

隐患出现件数:纠正件数:未纠正件数:18、荣誉与表扬:收到表扬信（次):收到

锦旗(面):

备注:

—30-

九、10月护理质控会议记录会议时间：会议地点：主持人;签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

-31-

八、11月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数：合格人数：不合格人数:合格率%2、专科护理

检查人数:合格人数：不合格人数:合格率％3、分级护理检查人数:合格人

数：不合格人数：合格率％4、护理制度检查人数:合格人数:不合格人数：

合格率%5、急危重患者护理检查人数:扣分总分数得分总分数：合格率%

6、病历书写检查总份数：合格份数：不合格份数:合格率%7、护理技术操作

考核人数：合格人数:不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数：

合格人数：不合格人数:平均成绩：9、安全管理检查次数：扣分总分数:得

分总分数:平均合格分数:10、病房管理检查次数:扣分总分数:得分总分数：

平均合格分数：11、急救物品检查件数：合格件数：不合格件数合格率:％

12、门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数:平均合格分数：13、供应

室检查检查次数：扣分总分数得分总分数：平均合格分数:14、手术室检查

检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数:15、输液总人数：输液反

应人数:输液反应率:％

16、住院病人坠床/跌倒发生件数:出现后果件数:未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数：严重差错数:护理风险

隐患出现件数:纠正件数:未纠正件数：18、荣誉与表扬：收到表扬信（次）:

收到锦旗（面）：

备注：

—32-

九、11月护理质控会议记录会议时间:会议地点:主持人；签名：

一、存在问题

二、整改措施:

四、措施落实后的效果验证情况(可在下一个月进行效果评价）

—33—

八、12月护理质量检查汇总

一、检查结果

1、基础护理检查人数:合格人数：不合格人数：合格率％2、专科护理

检查人数:合格人数：不合格人数:合格率％3、分级护理检查人数：合格人

数:不合格人数：合格率％4、护理制度检查人数:合格人数:不合格人数：

合格率%5、急危重患者护理检查人数：扣分总分数得分总分数：合格率％

6、病历书写检查总份数：合格份数:不合格份数:合格率％7、护理技术操作

考核人数:合格人数:不合格人数：平均成绩：8、护理理论考试考核人数:合

格人数：不合格人数:平均成绩:9、安全管理检查次数:扣分总分数:得分总

分数：平均合格分数:10、病房管理检查次数：扣分总分数:得分总分数:平

均合格分数:11、急救物品检查件数:合格件数:不合格件数合格率:％12、

门急诊检查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：13、供应室检

查检查次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：14、手术室检查检查

次数:扣分总分数得分总分数：平均合格分数：15、输液总人数:输液反应人

数:输液反应率:%

16、住院病人坠床/跌倒发生件数：出现后果件数：未出现后果件数:

17、护理不良事件发生数:护理缺陷数一般差错数:严重差错数：护理风险

隐患出现件数:纠正件数：未纠正件数：18、荣誉与表扬:收到表扬信(次）：

收到锦旗（面）：

备注：

—34—

九、12月护理质控会议记录会议时间：会议地点:主持人；签名：

一、存在问题

二、整改措施：

四、措施落实后的效果验证情况（可在下一个月进行效果评价）

—35—

十、基础护理质量检查评分标准

标准分：100分单个病人合格标准？90分合格率：？95%【制定：2010年

10月修定：2013年12月】序检查方法检查内容标准分扣分标准

号(查看3—5名病人)

执行分级护理制度;护理级别标识明确，床头卡与医嘱、护理记15查医嘱及

护理记录单1一处不符合要求扣1分录单三吻合。

病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹;床头柜清洁,

2物品摆放整齐;床下便器、脸盆、鞋子等物品规范放置;床头柜、10查病人

床单位及室内物品放置情况一处不符合要求扣1分

衣柜隔板清洁，床头柜柜面物品放置整洁;被服每周更换一次。。

3落实饮食护理，指导及协助病人进餐。10询问病人护士协助落实饮食情况

1项未落实扣2分

根据医嘱给口服药，送药到手，看服到口;认真执行“五到”床头10询问病

人一项未落实扣1分4(医、护、饭、药、水）。

落实病房巡视制度，询问病人需要，病人输液滴速合理，主动更换

5液体及拔针，密切观察病情变化,及时报告、及时解决病人的问题，10实地

查看病人询问病人一项未落实扣2分

并提供必要帮助。

落实病人基础护理、做到“六洁”:口腔、头发、皮肤、手足、会阴、

6肛门;“二短”：胡须短、指(趾)甲短;“四无”：无褥疮、无烫伤、15查

看病人一项未落实扣2分

无坠床、无并发症。

经管护士做到九知道(床号、姓名、诊断、治疗、病情、检查结果、询问责任

护士“九知道”10一项不知道扣1分7护理，饮食，心理)。

8根据病情做好各阶段的健康教育。健康教育覆盖率100％询问病人健康知识

了解情况一人不知道健康教育内容扣1分

病人卧位舒适、安全，保持肢体功能位置，保持各种导管位置正确、10查看

病人一项不符扣1分9通畅,及时更换或拔出。

-36—

十一、1月基础护理质量检查记录

及时日床患护三饮医扣得二合五床铺整观察经管患者各护病人者

理吻食嘱短四病情护士健康理管到洁物品卧位责任人检查人格及时九知

教育道通姓级合卡一六无舒适放置规床解决道知晓畅范洁头期号

名别与致分分率问题

合计存在主要质量问题:原因分析：评价与跟踪：

签名:日期:签名：日期:签名：日期：

—37-

十一、2月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计存在主要质量问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签名：日期：签名:日期:签名：日期：

—38-

十一、3月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签名:日期:签名:日期:签名：日期:

-39—

十一、4月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签名：日期:签名：日期：签名:日期:

—40—

十一、5月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签名:日期:签名:日期:签名:日期:

-41—

十一、6月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签名:日期:签名：日期：签名:日期:

—42-

十一、7月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签名：日期:签名:日期:签名:日期:

-43-

十一、8月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签名：日期：签名:日期:签名:日期：

-44—

十一、9月基础护理质量检查记录

及时日床患护三饮医扣得二合五床铺整观察经管患者各护病人者

理吻食嘱短四病情护士健康理管到洁物品卧位责任人检查人格及时九知

教育道通姓级合卡一六无舒适放置规床解决道知晓畅范洁头期号

名别与致分分率问题

合计

存在主要质量问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:签名:日期：签

名：日期：签名:日期:

—45—

十一、10月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析:评价与跟踪：整改措施：签名:日期：签

名:日期:签名：日期：

—46-

十一、11月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签名:日期:签名:日期:签名:日期：

—47—

十一、12月基础护理质量检查记录

床铺及时日床患护三饮医扣得二合五观察经管患者各护整洁病人

者理吻食嘱短四病情护士健康理管到卧位责任人检查人格物品及时九

知教育道通姓级合卡一六无舒适床解决道知晓畅放置洁头期号

名别与致分分率问题规范

合计

存在主要质量问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签名:日期：签名:日期:签名:日期:

—48-

十二、急危重患者护理质量检查标准

标准分：100分合格分:95分合格率:?95，【制定:2011年1月修定：

2013年12月】序号检查内容标准分考核方法扣分标准

1、了解病人病情,诊断、症状、体征、病情演变10抽查急危重患者2人～询

问执行医嘱有误一处扣3分1

过程、治疗、检查结果、护理、饮食、心理,,护士了解病人病情情况病情

2、落实急危重患者护理常规～按护理级别要求密10检查护理措施落实情况

一项做不到扣3分观察切观察病情变化、实施护理～所采取的护理措施及30分

时、正确,3、按照病情、医嘱要求准确测量和观察体温、脉5查阅病情记录记

录不正确一项扣2分

搏、呼吸、血压、出?入量、病情～并正确记录在

护理记录上，

4、特殊检查、治疗应及时告知患者/家属～外出检5询问病人一项做不到扣

3分

查、治疗有专人陪送。

1、抢救药品与抢救器械在备用状态,10实地查看一项做不到扣3分2

2、用药物及时准确、安排合理~用药前身份确认，5实地查看一项做不到扣

3分急救

3、能够正确熟练掌握各种抢救仪器的使用,5询问护士一项做不到扣3分

与4、应急处理:熟悉专科急救措施~危急值报告制10询问护士一项做不到扣3

分治疗度落实，30分5、能够说出抢救药物的作用与副作用。询问护士

1、患者安臵在空气新鲜的、无异味病室内～室内5实地查看一项做不到扣2

分3定时通风，

基础2、患者卧位舒适、安全、符合治疗和护理需要～5实地查看一项做不

到扣2分护理床单位清洁、干燥～无皱折，

40分3、患者头发整洁～手、足干净～指、趾甲无污垢~10实地查看一项做

不到扣2分

口腔清洁、无异味、无糜烂、口唇无干裂~皮肤清

洁、无破损～会阴/尿道口、肛门清洁,

4、患者饮食合理~保证营养，5实地查看一项做不到扣2分

5、有预防并发症发生的护理措施～各项措施落实10实地查看一项做不到扣

2分

及时、正确~无并发症发生，

6、有保护患者安全的具体措施~方法正确、有效，5实地查看一项做不到扣2

分

留臵的各种管道清洁、通畅、固定正确~护理到位.

—49-

十三、1月急危重患者护理质量检查评分记录检查急救与治疗基础护理扣

分得分检查人病情观察

日期

合计存在主要问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字:日期:签字:日期:签字：日期:

—50—

十三、2月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期急救与治疗基础护理

扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:签字:日期:

-51—

十三、3月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字：日期:签字：日期：签字:日期:

—52—

十三、4月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期急救与治疗基础护理

扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期：签字：日期:签字：日期：

—53-

十三、5月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期:签字:日期:签字:日期:

—54-

十三、6月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期:签字:日期:

—55—

十三、7月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字：日期：签字:日期:签字:日期:

-56-

十三、8月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签字:日期：签字:日期：签字:日期:

—57-

十三、9月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期急救与治疗基础护理

扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期:签字：日期:

-58—

十三、10月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期：签字:日期：

—59-

十三、11月急危重患者护理质量检查评分记录检查日期急救与治疗基础护

理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期：签字:日期：

-60-

十三、12月急危重患者护理质量检查评分记录

检查日期急救与治疗基础护理扣分得分检查者病情观察

合计存在主要问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期：签字：日期:

—61—

十四、专科护理质量检查评分标准

标准分：100分合格分:？90分合格率:?95%【制定：2010年10月修

定:2013年12月】

标

考核方法

序号检查内容准扣分标准

分

1责任护士了解病人一般资料、诊断、主要病史、治疗主随机抽查2名病人

15一项不了解扣1分

要护理措施。询问责任护士

护士能够掌握专科病情的评估方法，包括询问、观察、2体现专科护理的护理

查体，。询问1—2名责任护士25一项评估不正确扣1分

患者防跌倒评估及时正确～病历中体现动态评估记录~抽查病人及无记录扣2

分～无措施扣23措施落实。

病历记录、措施落实情况分

专科护理措施落实到位～并符合要求。420实地查看一项未落实扣1分

护士掌握专科护理常规及本科室常见疾病护理常规～专520抽查一种疾病一

处错误扣1分科技术操作熟练。

提问或模拟的方式考核一名应急处理一处不合要求扣1护士能够应急处理专科

情况.620护士分

-62-

十五、1月专科护理质量检查记录

防跌倒评患者经管了解基熟练专掌握护专科应得分责任人检查人日期

床号掌握专科估记录、措扣分姓名护士本情况科技术理常规急能力施

合计存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字：日期：签字：日期：签字:日期：

—63-

十五、2月专科护理质量检查记录

患者经管了解基熟练专防跌倒评估掌握护专科应得分责任人检查人日期

床号掌握专科扣分姓名护士本情况科技术记录、措施理常规急能力

合计存在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字:日期:签字：日期:签字：日

期：

-64-

十五、3月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本掌握熟练专科防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人

检查人日期床号扣分姓名护士情况专科技术记录、措施常规能力

合计存在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字：日期：签字：日期：

—65—

十五、4月专科护理质量检查记录

患者经管了解基熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士本情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字:日期:签字:日期：签字:日期：

—66-

十五、5月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护专科应得分责任人检查人日

期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施理常规急能力

合计存在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字:日期:签字：日期:签字：日期:

—67-

十五、6月专科护理质量检查记录

患者经管了解基熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士本情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期：签字:日期：

—68—

十五、7月专科护理质量检查记录

十

患者经管了解基熟练专防跌倒评估掌握护专科应急得分责任人检查人日

期床号掌握专科扣分姓名护士本情况科技术记录、措施理常规能力

合计

存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:签字：日期:

—69—

十五、8月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签字：日期：签字:日期:签字：日期：

—70—

十五、9月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签字：日期:签字:日期:签字：日期:

-71-

十五、10月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期：签字:日期:签字：日期:

-72—

十五、11月专科护理质量检查记录

十患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检

查人日期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:签字:日期：

-73-

五、12月专科护理质量检查记录

患者经管了解基本熟练专防跌倒评估掌握护理专科应急得分责任人检查人

日期床号掌握专科扣分姓名护士情况科技术记录、措施常规能力

合计存在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签字:日期：签字:日期:签字:日期：

—74-

十六、护理病历书写质量检查评分标准(一）

标准分:100分一份病历合格标准:?90分合格率：？95%【制定：2007年1

月修订:2013年12月】

检查项目检查内容标准分扣分标准方法

2一处不符扣0.5分1、眉栏项目填写齐全、正确。

2、日期、天数填写正确.手术后天数:自手术次日开始计数，连续书写10天,

若在10天内进行第2次手术，3一处不符扣0.5分则将第1次手术天数作为分

母，第2次手术天数作为分子填写，则记作1/2、2/2、3/2„„依次类推。

3、在40?，42？之间纵向填写患者入院、转入、手术、出院、机械通气、死亡

等。除手术、出院不写具体时间

外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间

应当以“死亡于X时X分”的方式4一处不符扣0。5分一、表述.体

4、口温以“？"绘图表示，腋温以“×"表示，肛温以“？”表示。每小格为

0.2？，按实际测量度数,绘制

于体温单35?，42?之间，相邻温度用线相连。体温不升时,可将“不升”二字

写在35?线以下。物理降温4一处不符扣0.5分温

30分钟后测量的体温以“？”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以虚

线与降温前温度相连。查阅5、体温测量频次：一般病人每日测（记录）体温1

次；新病人每日2次,连测（记录）2天。单病历一般术后3日内的患者3次/

日；37.5?以上的患者3次/日；，38?以上的患者4次/日；39？以上的患者6次/4

一处不符合要求扣1分30分日，体温正常后连续测(记录)2天，每日2次.10岁

以下小儿每日测(记录)体温2次，38?以上每日6次。6、脉搏符号：以点“?”表

示,每小格为4次/分，相邻的脉搏以直线相连。心率用“？”表示,两次心率之间

也用直线相连。脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再在体温符号外划

“？”。房颤病人画心率，用圈表示，脉2一处不符扣0.5分搏不画。

7、呼吸记录与体温相对应，每日记录2次以上时，应当在相应的栏目内上下

交错记录.2一处不符合要求扣1分

8、入院当日及每周有体重,血压根据病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应

当标注.2一处不符扣0.5分9、大便以次/日记录。灌肠后大便以“E”表示，分

子记录大便次数，例:1/E表示灌肠后大便1次;0/E表示灌

2一处不符扣0。5分1肠后无排便;1/E表示自行排便1次灌肠后又排便1

次；“※”表示大便失禁，“?”表示人工肛门。

10、页数、出入量、尿量、药物过敏等记录正确。5一处不符扣0。5分

—75—

十六、护理病历书写质量检查评分标准(二)

【制定：2007年1月修订:2013年12月】

考核方项目检查内容标准分扣分标准法

1、长期医嘱执行后有签名及时间～书写规范.一处不符合要求扣0。5分3

医嘱单2、临时医嘱有签名及执行时间～书写规范。一处不符合要求扣0。5分3

10分3、皮试结果有两人签名～阳性结果用红笔记录。一处不符合要求扣1分4

1、各项目填写无误～无缺项。记录符合要求与实际相符。一处不符合要求扣

0。5分5护理记一处不符合要求扣1分2、病史描述简要～能包括主诉及阳性检

查报告等。5录单一处不符合要求扣0.5分3、首次护理记录当班完成～打勾整

齐～不出方格~有签名。530分一处不符合要求扣0.5分4、其他记录及对客观

～有处理记录。5随机抽5、普通护理记录频次符合要求~动态记录病情转归.护

理措施有针对性～查5份一处不符合要求扣1分10有效果评价～能体现专科护

理。病历一处不符合要求扣0.5分1、化验单、检查报告单粘贴：眉栏齐全～粘

贴整齐～无遗漏。32、跌倒评估单、预防跌倒告知书、健康教育记录、住院须知

单手术病人护理辅

接送交接单～必须在当班内完成、签名。记录内容与实际相符。无缺项一处不

符合要求扣0。5分5助记录和错误。跌倒评估单体现动态评分、健康教育记录能

体现阶段性。10分3、术中护理记录及所有器械、敷料等情况有记录.二人核对

签名～项目一处不符合要求扣0.5分2填写齐全无误。

一处不符合要求扣0.5分1、无涂改、胶粘、刀刮痕迹。无缺项、错误。5

整体要2、字迹清楚~无简化字~改错方法正确。一处不符合要求扣0。5分3求

10分一处不符合要求扣0。5分3、签名清楚～规范。2

-76-

十七、1月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计

存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期:签字：日期：签字:日期：

—77-

十七、2月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字：日期:签字：日期：

-78-

十七、3月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期:签字：日期：

-79—

十七、4月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签字：日期:签字：日期：签字：日期：

—80-

十七、5月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签字：日期：签字：日期:签字:日期：

-81—

十七、6月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期:签字:日期:

—82-

十七、7月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期：签字:日期：

-83—

十七、8月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:签字：日期:

-84—

十七、9月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:签字:日期:

—85-

十七、10月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计

存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期：签字：日期:签字:日期：

—86—

十七、11月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期:签字：日期:签字：日期:

-87—

十七、12月护理病历书写质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历体温单护理记录单医嘱单及其他记录单期号

号名

合计存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字：日期:签字:日期:签字:日期：

—88-

十八、护理制度质量检查评分标准

标准分:100分合格分：？90分【制定时间:2012年3月】项目考核标准

及评分方法分值扣分标准

了解各自职责职责5一人不了解扣1分

1、医嘱班班查对～每日总查对~执行标记～登记～签字规范,

2、服药、注射、处臵严格三查八对，查对20一处不合格扣2分3、皮试询

问过敏史～过敏者在4种单子做标记～结果双签名，制度

4、交叉配血单、血袋核对～双签名.

1、接班者提前15分钟到科，

交接班2、交接清点物品无误～交接签全名,20一处不合格扣2分制度3、

书面写请、口头讲清、床边交清。

1、行政查房：日查房每天3次～计划查房1周一次,一处不合格扣2分查房

制2、科室业务查房每月一次,20度3、护士长夜查房每周2次

饮食管1、医嘱饮食与实际饮食相符~治疗饮食和特殊饮食落实,15一处不合

格扣2分理制度2、床头卡饮食标记正确、清楚。

安全告知、疾病相关知识告知、治疗检查及有创操作前告知，10分患者告病

房管理相关规章制度告知.一项不合要求扣1分知制度

1、各种标本建立送检登记,10分标本送2、医嘱与实际送检项相符～送检及

时准确无误.一处不合格扣2分检制度

—89—

十九、1月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期:

签名:日期：签名:日期

—90—

十九、2月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签名:日期：

签名:日期:签名:日期

-91-

十九、3月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签名：日期:

签名：日期:签名:日期

—92-

十九、4月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签名:日期:

签名：日期：签名:日期

-93—

十九、5月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签名：日期：

签名:日期：签名:日期

—94-

十九、6月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期：

签名：日期：签名：日期

-95-

十九、7月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签名：日期:

签名:日期：签名:日期

-96-

十九、8月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签名：日期：

签名:日期：签名：日期

—97—

十九、9月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签名：日期:

签名:日期:签名：日期

—98-

十九、10月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期：

签名:日期:签名:日期

-99-

十九、11月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签名：日期：

签名:日期:签名：日期

—100—

十九、12月护理制度质量检查记录

存在问题及扣分

日期得分检查人

职责查对制度交接班制度查房制度饮食管理制度患者告知制度标本送检

制度扣分

合计存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签名:日期：

签名:日期:签名:日期

—101-

二十、护理安全管理检查评分标准

标准分：100分合格分？90分急救物品完好率:100％【制定：2007年1月

修定:2013年12月】

考核标准标准分检查方法扣分标准1、处理医嘱做到班班查～每日总查对

～有记录本签全名。5检查记录一处不符扣2分2、执行医嘱严格“三查七

对”医嘱执行后填写执行时间～签全名。8实地查看一处不符扣1分侵入性操

作时核对病人姓名有病人自己说出姓名~并核对手腕带。

3、严格执行交接班制度～需床头交接班的各班严格遵守~做到口头讲8检查记

录及交接班制度的落实一项未做到扣2分清、床前交清、书面写清。病情发生变

化时及时报告及时记录.

4、储存药品专人管理~班班清点~登记～签名～使用前检查质量、标8检查登

记簿及储药柜内的药品一项不符扣2分签～失效期和批号～不符合要求不得使

用。每月质量检查有记录。

5、储存药数量根据需要有确定基数。高危药品有明显标示。10实地查看

一处不符扣1分6、急救药品全院统一编号～无过期变质～采用封条式专人管理～

每月10实地查看~检查登记簿一处不符扣2分清点有登记～在失效期提前3个

月更换.毒麻药品做到“五专”，专柜未及时更换扣2分加锁、专人、专方、专册

登记～专立帐簿，。

7、急救用物～器材存放有序~定期保养～使用完好～用后及时处理消10实地

检查一项不符扣2分毒～保持清洁。急救物品完好率：100%。

8、出现严重不良事件，差错，、事故24小时内上报护理部～科室及时10检

查登记簿及讨论记录无定性整改措施扣5分～进行分析讨论发生原因～确定性质

～提出整改措施～并有记录。一般护上报超过时扣分2分理不良事件记录每月30

号前上报护理部.

9、严格执行输血操作规范～输血严格执行两人查对双签名制.8实地检查未

严格执行不得分10、对易引起过敏的药物给药前要询问过敏史～头饱类需用原液

做皮试8实地检查一项做不到扣2分严格执行～首次用药注意观察反应~对过敏

者在医嘱单、入院评估表、

黑板、床头卡上做标记。

11、病人防护措施妥当～有防范坠床,/跌倒及预防压疮等措施～发生5检查防

护措施落实情况无措施扣2分~上报不及坠床,跌倒及压疮事件要在24小时内书面

上报护理部。时扣1分12、护士熟悉护理风险预案~落实危机值报告制度.5抽

查1-2名护士预案及制度知晓度.1人不熟悉扣1分13、护士熟悉患者转接登记

制度及流程.5抽查1—2名护士制度及流程知晓度。1人不熟悉扣1分

-102—

二十一、1月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计

评价与跟踪:存在主要质量问题:整改措施：原因分析：签名:日期:签名:

日期：签名:日期:—103—

二十一、2月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签名：日期：签名:日期：签名：日期：

-104—

二十一、3月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪:

签名:日期:签名：日期：签名：日期:

-105—

二十一、4月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签名：日期:签名:日期:签名：日期:

-106—

二十一、5月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:整改措施:评价与跟踪:

原因分析：

签名：日期：签名:日期:签名:日期:

—107—

二十一、6月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计

存在主要质量问题:整改措施：评价与跟踪：原因分析:签名:日期:签

名：日期:签名:日期:

—108-

二十一、7月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计原因分析：整改措施:评价与跟踪：存在主要质量问题：签名：日

期:签名：日期:签名：日期：

-109—

二十一、8月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期:签名：日期:签名：日期:

—110—

二十一、9月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签名:日期：签名:日期：签名：日期：

—111-

二十一、10月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名:日期:签名：日期:签名:日期：

—112—

二十一、11月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计存在主要质量问题：整改措施:评价与跟踪:

原因分析:

签名：日期：签名:日期：签名：日期：

-113-

二十一、12月护理安全管理检查记录

安全防护措医嘱核对、交接小药柜药品及特殊高急救物品四急救器械医疗安

全事件及时风险预案日期扣分得分检查人班制度落实危险药品管理规范

定、两及时性能完好件数讨论、登记上报熟知情况施落实情况

合计

原因分析：存在主要质量问题：整改措施:评价与跟踪：签名:日期:签

名:日期:签名：日期：

—114—

二十二、病房管理检查评分标准

标准分：100分合格分?90分【制定：2007年1月修定：2013年12月】

项目考核标准及评分办法分值检查方式扣分标准

病房整洁,无杂物、无积尘等～定时开窗通风。6现场查看一项不符扣1分

病房被褥清洁～每周更换至少1次。6一处不符扣1分管理病房卫生间和病区

厕所清洁污垢、无臭味.6一处不符扣0.5分40工作人员做到四轻。4未做到

酌情扣分。分工作用车噪音小。2不符扣1分

床头桌无剩药.5一床位扣1分。

有潜在坠床危险病人有防护措施。4无措施扣2分

有防滑告示牌。2未做到扣2分.

药、水、饭菜送到床头。5现场查看1人一项未做到扣0。5分.药品外用腐

蚀性及剧毒药物分开放臵并上锁.5一项不符扣1分。管理

各类药品交接记录无误～特殊药物管理规范~高危险药品标示醒目.5一项不

符扣1分。10

分

组织实行扁平排班～责任护士符合要求~分管床位每人不超过8床,护士按时

上岗。6现场查看一项不符扣1分管理按持续质量改进方法PDCA实施管理。

6未进行PDCA扣2分30新病人做好入院介绍～开展健康教育～覆盖率达到100

％。6一项不符扣1分分为病人提供一定的便民服务项目。病区设臵有便民服

务箱。6一处不符扣1分

工休座谈会每月1次～开展健康教育～征求工作意见～有记录～有整改措施.

6一处不符扣1分护理物品放臵规范~清洁整齐。5现场查看一处不符扣1

分。站

输液输液准备室设臵和管理符合要求.病人位臵舒适.5现场查看一处不符

扣1分.管理护士了解病人病情～输液巡视到位～熟知过敏性休克、输液反应的

急救程序。5询问护士应急程序1人不熟悉、一项不符扣1分15输液卡上有输

液内容、时间、滴速、签名～字迹清楚。5一处不符扣1分。分

—115-

二十三、1月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签名:日期:签名：日期：签名：日期:

-116—

二十三、2月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期：签名：日期:签名：日期:

—117—

二十三、3月病房管理检查记录

合计存在主要问题：整改措施：评价与跟踪：原因分析：签名：日期:

签名:日期:签名:日期:

—118—

二十三、4月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签名：日期：签名:日期：签名：日期：

-119—

二十三、5月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名:日期:签名:日期:签名：日期：

—120—

十三、6月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题:整改措施:评价与跟踪:原因分析：签名：日期：签

名：日期:签名：日期:

-121—

二十三、7月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签名:日期：签名:日期:签名：日期:

—122—

二十三、8月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签名：日期:签名:日期：签名：日期:

-123—

二十三、9月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签名:日期:签名:日期：签名:日期:

-124—

二十三、10月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计

原因分析:存在主要问题：整改措施：评价与跟踪:签名：日期:签名:

日期:签名:日期:

-125-

二十三、11月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪:

签名:日期:签名：日期:签名:日期：

-126—

二十三、12月病房管理检查记录

日期病房管理药品管理组织管理护理站病人输液管理扣分得分责任人

检查者

合计存在主要问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪：

签名:日期：签名:日期:签名：日期:

—127—

二十四、宁波市眼科医院医嘱执行及核查评分标准

标准分：100分合格标准：?90分合格率：?95%【修定:2013年8月】

考核项目检查内容标准分扣分标准方法1、及时接收电脑医嘱

信息

2、执行符合规范的医嘱

3、护士查对复核医嘱后方可执行~每班医嘱在班内及时执行

4、医嘱执行符合“核对—确认-打印—执行"流程要求

5、执行者应根据执行单内容严格执行“三查八对”，床号、姓名、药名、剂

量、次数、用法、时间、有效期，～执行医嘱的原则为先临时后长期~先急执行医

嘱不规范~一处医嘱执50不符合要求扣2分后缓。

行情况6、转抄、重整医嘱需经另一人查对～确认无误后方可执行

7、手术后要停止术前医嘱～重开医嘱~并转抄于各种执行单上，

8、凡需下一班执行的医嘱～要交代清楚～并写好交班报告,

9、对有疑问或认为内容有误的医嘱～护士应及时与经管医生沟通确认无误随

机抽后～方可执行～不允许搁臵不理.缺少医生签字的医嘱为无效医嘱～请负责

查5-8医生签字后执行.

1、口头医嘱仅在抢救时执行份病历2、抢救时对医生下达的口头医嘱～执行

护士和记录人需复述一遍～得到确执行口25一处不符合要求扣2分认后方可执

行.头医嘱3、给药时双人核对药物.

4、用药后保留安瓶再次核对。

医嘱需班班核对～每日总查对一次,

1、护士长每周参加一次医嘱总查对～并有记录，

医嘱查2、重整医嘱需两人查对并签名,25一处不符合要求扣2分对3、各

种执行单及时签名，4、医嘱变更单打钩正确签名~处理医嘱及核对者均有签名,

5、无执业证书的护士不能单独执行医嘱和签名。

-128—

二十五、1月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期

号号名

合计

存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字:日期：签字:日期:签字:日期:

-129-

二十五、2月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱变情况医嘱查对其他期号号名

合计

存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期：签字：日期:签字:日期：

—130—

二十五、3月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱变情况医嘱查对其他期号号名

合计存在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字:日期:签字:日期:

签字：日期：

—131—

二十五、4月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱变情况医嘱查对其他

期号号名

合计

存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字:日期:签字：日期:签字:日期：

—132-

二十五、5月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱变情况医嘱查对其他

期号号名

合计存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字：日期:签字：日期:签字：日期：

-133-

二十五、6月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期

号号名

合计

存在问题：原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期:签字：日期：

—134—

二十五、7月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期

号号名

合计存在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪：

签字：日期:签字：日期：签字:日期：

-135—

二十五、8月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期号号名

合计

存在问题：原因分析:整改措施：评价与跟踪：

签字：日期:签字：日期：签字:日期:

-136—

二十五、9月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期

号号名

合计存在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字:日期：签字:日期：签字：日期：

-137—

二十五、10月医嘱执行及核查质量检查记录日床病姓存在问题及扣

分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期号号名

合计

存在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪:

签字:日期:签字：日期：签字:日期：

-138—

二十五、11月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期

号号名

合计存在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字:日期:签字:日期:签字:日期：

—139—

二十五、12月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期号号名

合计

存在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪:

签字：日期：签字:日期:签字:日期：

—140-

二十五、月医嘱执行及核查质量检查记录

日床病姓存在问题及扣分

得分责任人检查人历

医嘱执行情况执行口头医嘱情况医嘱查对其他期号号名

合计存在问题:原因分析:整改措施:评价与跟踪：

签字：日期：签字:日期：签字:日期：

-141—

二十六、分级护理质量检查评分标准

标准分：100分合格分：？90分【制定时间：2013年10月】项目考核标

准及评分方法标准分扣分标准

各项记录字迹清楚可辨～眉栏项目填写齐全、清楚5项目填写不全1项扣0.5

分

护及时监测并记录生命体征结果～记录正确5记录不及时1次扣1分理护

理记录客观、真实、准确、及时～动态反映病员病情变化～护理措施恰当~有效果

评价。10未体现动态病情扣1分文

医嘱执行不及时、签字不完整件医嘱执行及时、准确～签字完整.10扣1分

书

记录与医嘱不一致1项扣1写特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措

施有记录‘记录内容与医嘱、病情一致。10分

落实分级护理制度～护理级别与病情相符～按分级护理级别要求进行病房巡视

～注意观察病10一项不符合要求扣1分情变化～发现问题及时报告、及时处

理。

病员卧位舒适～符合治疗、护理要求5一项不符合要求扣1分

护士知晓分管病员的“九知道”5一项不知道要求扣1分

护病员“二短”、“六洁”到位5一项不到位扣1分理各种引流管道通畅

～护理措施到位5一项措施未落实扣1分落对易发生跌倒、坠床的病员应有特

别提示～并采取相应护理措施预防~对发生的及时上报。5一项措施未落实扣1分

实需保温、降温的病员～使用热水袋、冰袋温度适宜～无冻伤、烫伤发生冻伤、

烫伤发生发生一项扣25分

对易发生压疮的病员采取相应措施预防～对已发生的压疮按要求治疗、护理。

5一项措施未落实扣1分

落实健康教育制度5健康教育未落实扣1分治各项治疗护理措施根据医嘱

和患者的病情准确、及时、到位,用药及时、准确、安全、合理5一处治疗不及时

扣1分疗,时间、顺序、滴速、方法等,

落护士对科内抢救仪器、设备能正确使用5一人不会扣1分实

—142—

二十七、1月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪

签名:日期：签名:日期：签名:日期:

—143-

二十七、2月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪

签名:日期：签名:日期:签名：日期:

-144—

二十七、3月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪

签名：日期:签名:日期：签名：日期:

—145-

二十七、4月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪

签名：日期：签名:日期:签名:日期:

—146-

二十七、5月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪

签名：日期:签名：日期：签名:日期:

-147—

二十七、6月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析:整改措施：评价与跟踪

签名：日期：签名：日期:签名：日期:

—148-

二十七、7月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题：原因分析:整改措施:评价与跟踪

签名：日期：签名：日期:签名：日期:

-149—

二十七、8月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪

签名：日期：签名：日期:签名：日期：

-150-

二十七、9月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题：原因分析：整改措施:评价与跟踪

签名:日期：签名：日期:签名:日期:

—151—

二十七、10月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施：评价与跟踪

签名:日期:签名：日期：签名：日期:

—152-

二十七、11月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪

签名:日期:签名：日期:签名:日期:

—153—

二十七、12月分级护理质量检查记录

检查日治疗落实情况患者床号姓名住院号护理文件书写护理落实情况扣

分得分检查者期

合计在问题:原因分析：整改措施:评价与跟踪

签名:日期:签名:日期:签名：日期:

-154-

二十八、1月护士考试考核记录

项目日期姓名考核内容存在问题及扣分得分考核者技术

操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理论考试

—155-

二十八、2月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术

操

作、规章

制

度、风险

预

案、岗位

职

责

考核

理

论

考

试

—156-

二十八、3月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

-157—

二十八、4月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技

术

操作、

规

章

制

度、

风

险

预案、

岗

位

职责考

核理

论

考

试

-158-

二十八、5月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

-159-

二十八、6月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

—160—

二十八、7月护士考试考核记录、

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考

核理

论

考

试

-161-

二十八、8月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

-162—

二十八、9月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

—163—

二十八、10月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

—164-

二十八、11月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

—165—

二十八、12月护士考试考核记录

项目日期姓名检查内容存在问题及扣分得分考核者

技术操作

、

规章制度

、

风险预案

、

岗位职责

考核

理

论

考

试

-166—