三叉神经痛症状

三叉神经痛

三叉神经痛中药治疗知识

“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三

叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内

科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，

其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，

骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。治疗方法除

了西药的卡马西平、手术外，中药治疗是好方法，可以彻底治愈。目前效果显著

的中药名方有“东方-头痛散”。

病情简介

三叉神经

三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、

刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40

岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的

剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人

一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，

从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛

性抽搐。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三

叉神经痛尚未能发现病因。

继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨

孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查

体及其它辅助检查中常有异常。

现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因

等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，

有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变

态反应学说等等。国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，

女多于男，发病率可随年龄而增长。

临床表现

三叉神经痛

1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼

痛情况相同。

2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之

即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，

少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。

3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表

情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约

2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以

减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。

4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区

多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一

侧轻一侧重。

5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进

食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。

特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、

电击一样,持续数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、

结膜充血等症状，

病情分类

总述

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛

两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神

经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别

于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体

征。

原发性

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在

三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观

察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发

作。

一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：

1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于

男性，约为3∶2；

2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始

扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支

者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。

偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；

3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，

甚至痛不欲生；

4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。

每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次

数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，

间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无

任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可

诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、

刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；

6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、

舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；

7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧

面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力

揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。

表情呈精神紧张、焦虑状态；

8、神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进

一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检

查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与

继发性三叉神经痛鉴别。

继发性

继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛。是由于颅内、外各种器质

性疾病引起的三叉神经痛。出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发

作的表现，但其疼痛程度较轻，疼痛发作的持续时间较长，或者呈持续性

痛，阵发性加重。

多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，少

数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。脑脊液、X线颅底摄

片、CT或MRI检查、鼻咽部活组织检查等有助诊断。有时继发性三叉神经

痛的发作情况与原发性三叉神经痛极为相似，若不注意继发病变早期的细

微表现，很容易被误诊。引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是

颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使脸面部疼痛。随着病情的加重，

间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神

异常紧张，造成极大的痛苦。

治疗方法

西药治疗

1．卡马西平（carbamazepine）开始每日2次，以后可每日3次。每

日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。服药24h～48h后即有镇

痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用来控制癫痫的镇

静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经痛的闪电刀割的疼痛

感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用，有很大的毒副作用，眩晕、乏

力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。

2．苯妥英钠（sodiumphenytoin）别名大伦丁（D1antinSodium、

Phen—toin，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或

氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区内反复发

作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一，三叉神经痛

也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于40岁起病，女性尤多。

三叉神经痛通常疗法有服用苯妥英钠、卡马西平等药物，或采用三叉神经

局部切除手术，效果均不太理想。

中药治疗

中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、

“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，

如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚。”因

为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍引起本病，精

神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致

清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，

风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不

通则痛”。

三叉神经痛中药治疗效果好

针灸治疗

1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。

主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，

阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、

承浆、迎香。行重刺激法，并留针。

2．针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，

直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而

获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补泻，

对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是

此法只能暂时止痛，不能根治。

微血管减压术

微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对

三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微

小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生

疼痛的血管称之为“责任血管”。

常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾

侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上

内方。

②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也

可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而

压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。

④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉

动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也

可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直

切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走

行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，

并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生

刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。

绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响

生活质量。

伽玛刀治疗

伽玛刀问世30多年来，已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。

伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核

团或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的

传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效。

应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再

将聚焦的伽玛射线会聚在靶点，治疗医师通过对剂量大小的控制，可阻断

痛觉的传导。治疗过程简单，患者痛苦小，易于接受。但一次治疗费用约

在2万元左右。而且伽玛刀治疗三叉神经痛对病人身体要求不高，特别适

合高龄患者以及有全身系统疾病不适合手术的病人。在治疗后患者很少会

有面部麻木的感觉，如果出现麻木效果也会在一段时间后消失。

符合伽玛刀治疗的条件为：

①原发性三叉神经痛以及其他治疗无效的顽固型带状疱疹后三叉神经

痛

②诊断为继发性三叉神经痛，经影像学检查颅内有较小的肿瘤或血管

畸形，可应用伽玛刀治疗其原发病变。一般随原发病变的好转，疼痛也会

缓解。

微创热凝射频治疗

治疗原理

射频治疗仪工作时440KHvz射频能量由射频发生器输出到电极端,通过

射频针,施加于人体需要治疗的病灶部位.射频针前端裸露部分由于射频电

流密度高在接触面产生强烈的热效效应,使局部温度迅速升高,病灶区域发

生脱水、变硬，甚至干结，以达到组织破坏的治疗目的．射频热凝技术只

是阻断痛觉神经，同事保留运动神经和感觉神经。

优越性

疗效好：术后即见效（不疼）

安全性高：可用热偶电解控制损伤程度，射频电极能够进行电刺激并

记录电阻，射频治疗在局麻状态，可是系统下实施，可以对不同患者的不

同三叉神经支进行准确一致的治疗；

创伤小：手术口仅有0.7mm点极穿刺

可重复性:操作方法简单,可重复使用

并发症少:正确应用,并发症极低

费用低:相较其他传统疗法疗程长、费用高,微创射频热凝仅需几千块,

无需花万元即可治愈疾病。

相似疾病鉴别

1、牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除

全部牙齿仍无效，故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿

龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。

2、副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、

鼻塞、浓涕及局部压痛等。

3、青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为

持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高

等。

4、颞颌关节炎：疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，

关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行X线及专科检查协助诊断。

5、偏头痛：疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视

力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日。

6、三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或

减退，可伴有运动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在

感冒或副鼻窦炎后等发病。

7、小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见

于30岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑

桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者

有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内

扫描及MRI等可协助确诊。

8、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数

脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查，CT及

MRI检查可确诊。

9、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，

为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用

1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。

10、三叉神经半月节区肿瘤：可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑

膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线

可能有骨质破坏等改变。

11、面部神经痛：多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳

后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，

不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。

预防和日常保养

1、饮食要有规律！宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，

则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒

性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作

用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清

淡为宜。

2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作不用冷水宜轻柔。以免诱发板机点而

引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。

3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗

面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心

情平和，保持充足睡眠。减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。患

者应在遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。适当增加维生素B族的摄入。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规

律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参

加体育运动，锻炼身体，增强体质