胆囊炎中医治疗

刘渡舟、任继学、顾伯华、魏长春等8位名中医治疗胆囊炎、

胆结石经验

胆囊炎、胆囊结石

变通大柴胡汤（刘渡舟）

［组成］柴胡18g，大黄(后下)9g，白芍9g，枳实9g，黄芩9g，

半夏9g，郁金9g，生姜12g。

［功能］疏肝利胆。

［主治］急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、

恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。

［用法］日1～2剂，水煎分服。

［方解］柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透疏达之性，

长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同

用，能柔肝疏肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实

泻腑清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，

入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏

肝理气、清热利湿、通腑利胆之效。

按语：现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、

镇痛等作用；大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍

有很好的镇痛、抗炎等作用；郁金、黄芩均有利胆、抗菌作用，故本

方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚

为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。

由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱、正气不足之急性胆囊炎不

相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。

变通一贯煎（顾伯华）

［组成］生地12g，首乌9g，枸杞9g，茵陈12g，虎杖12g，

生大黄（后下）6～9g，生山楂12g，鸡内金（研粉分吞）3g，麦芽

12g，玫瑰花3g，佛手6g，绿萼梅6g。

［功能］养肝柔肝，疏肝利胆。

［主治］慢性胆囊炎、胆囊结石症属肝阴不足者。临床以胁痛隐

隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少

苔，脉弦细为特征。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］生地、首乌、枸杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵

陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石；山楂、麦芽、内金开胃消食化

滞，内金尚有化石之能；玫瑰花疏肝和血；佛手、绿萼梅疏肝理气。

诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。

按语：胆囊炎、胆囊结石多为肝胆湿热之实证，加之医者多囿于

炎症，每以清热利胆之剂统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟蹊径，

既辨证又辨病，针对西医之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是

方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎

消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。

金钱利胆汤（张羹梅）

［组成］金钱草60g，平地木30g，板蓝根30g，枳壳9g，柴胡

3g，赤白芍各9g，生大黄（后下）3g，生甘草3g，硝矾丸（分吞）

45g。

［功能］疏肝清热，利胆排石。

［主治］胆囊炎、胆囊结石症属肝胆湿热者，临床以胁痛、寒热、

厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］金钱草功擅清热利湿、利胆、溶石、排石为君。硝矾丸、

生大黄利胆排石、溶石为臣。板蓝根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤

白芍、平地木养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解毒、调和诸药为

使。诸药合用，共奏清热、利胆、排石之效。

按语：胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前

尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。张老处

方，不在排石，重在溶石（金钱草、硝矾丸均有很好的溶石作用），

冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收

全功。思路之新，用药之巧，足可师法。

加味五金汤（俞慎初）

［组成］金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，

川郁金10g，玉米须15g。

［功能］清热利胆，化结排石。

［主治］肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂

肾炎、膀胱炎等。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利

水、通淋排石；海金沙甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；

鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿、化结石；郁金

辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气

止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共奏清热利胆、消炎排

石之效。

［加减］肝胆结石加枳壳6g、朴硝6g；大便不通加元明粉（后

入）12g；尿路结石加石韦12g、猫须草12g；有绞痛者加延胡索10g、

生甘草3g，以缓解疼痛。

按语：中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，

不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则

成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清

热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情

能得以控制，而且结石也多随之而化。

林某，男，60余岁，1984年8月就诊。

患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石，经常右胁部胀痛，多

在清晨四五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家

乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目

前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以

观后效。未服药前，曾做B超检查，服药后又做检查。

处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川

郁金10g，京丹参12g，绵茵陈15g，山栀子6g，川黄柏6g，制大

黄10g（便通停用）。

水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20g，水

煎代茶。

患者服30剂后，又做B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，

小便黄色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，

可照原方再服。

金钱开郁汤（魏长春）

［组成］金钱草30g，柴胡9g，枳实9g，白芍9g，炙甘草3g，

郁金9g，乌贼骨9g，浙贝母9g。

［功能］疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。

［主治］慢性胆囊炎、胆囊结石。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气泻浊；白芍缓急止痛；

甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结；乌贼骨中和胃酸；

金钱草有清热利湿、解毒消肿之功，现代研究表明其有利胆，并能促

肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松

弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下

的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之功。

［加减］若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若阴虚血热、烦

躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山栀、决明子、旱莲草；若兼瘀血

者，加川芎、当归、丹参或失笑散。

按语：乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），

专治溃疡，疗效颇著。魏老移用于胆囊炎、胆囊结石，让人匪夷所思，

想必魏老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，唯《本草纲目》

谓“乌贼骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝主血，

故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。

笔者认为，乌贝治疗结石、炎症可能与下列两个因素有关：一是

其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，酸主收主敛，结石因

酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟

机制何在，有待探究。

舒肝汤（盛国荣）

［组成］香附10g，郁金10g，枳壳6g，赤芍15g，枇杷叶10g，

藕节15g，川芎9g，百合15g。

［功能］疏肝理气，行气活血。

［主治］胆囊炎，急、慢性肝炎，慢性支气管炎，肺气肿，肋间

神经痛等。证属肝气郁结、肺气怫郁者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促

等气机不得舒畅之症为特点。

［用法］日1剂，水煎分服。

［方解］方中主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中

兼能理气；主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散

瘀；杷叶专入气分，降肺胃之气逆；藕节专入血分，宣经络之瘀滞；

川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。

诸药相伍，功能行气解郁，疏肝理气，使气行血运，源洁流清。

按语：胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清

热解毒利湿之剂统治，有效者、有不效者。盛老舍柴胡、茵陈、金钱

草等品不用，另辟蹊径，从肺肝论治，从气血入手，创舒肝汤，疗效

颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤怫；肺气一调，诸气皆畅。

肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，

故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则

血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，

肺肝兼治，故顽症可愈。

金茵茶（刘茂甫）

［组成］茵陈、金钱草（等份）。

［功能］清热利胆，利湿。

［主治］胆囊术后综合征、单纯性胆囊炎。

［用法］上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不

再复发（症状完全缓解后再坚持服用2周停药）。

［方解］茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退黄；

金钱草苦酸凉，入肝、胆、肾、膀胱经，功擅清热解毒、利尿排石。

二药皆入肝胆，均有清肝利胆之功，且都含挥发油，开水泡茶较易保

存其有效成分，故疗效卓著。

按语：胆囊术后患者部分出现右上腹痛、向肩背放射、发热、恶

心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合征”。对此，无法再

行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此，刘老立此方，简

便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。

利胆解郁汤（任继学）

［组成］柴胡15g，茵陈50g，马齿苋15g，延胡索15g，银花

15g，川楝子15g。

［功能］疏肝理气，利胆解郁。

［主治］适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，

纳呆口苦，胁痛腹胀，舌质红、苔薄黄，脉弦滑而数者。

［用法］水煎服，日服2次，早饭前、晚饭后30分钟温服。服药

期间，停服一切与本病有关的中西药物。

［方解］柴胡、川楝疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿

苋清热解毒；延胡索理气活血止痛。诸药合用，共奏疏利肝胆、理气

止痛之功。

［加减］偏少阳证加黄芩15g、胆草15g、清半夏10g，水煎服，

并同服紫金锭；偏湿热加木通15g、滑石75g、郁金30g、青皮15g，

水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10g、香

橼15g，水煎服。

按语：本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之

剂，故病虽为慢性，但证当属实，对于虚证胆胀，则不宜之。

何某，女，51岁，1986年11月10日初诊。

3年来，阵发性右上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治

疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，

症见右上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆

不欲食，皮肤微黄，尿黄浊、大便干，舌红苔黄、脉弦滑而数。B超示：

胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。

中医诊断：胆胀湿热证候。

投利胆解郁汤加木通15g、滑石75g、郁金30g、青皮15g，水

煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再服6剂，

诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。