点痣方法

浙江创伤外科２０１０年６月第１５卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．３ ・３２５・

・诊治分析・

手术切除配合硅凝胶膜治疗凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕不仅要求缩小瘢痕，并

希望达到平整、光滑、轮廓自然的美容目

的。笔者自２００８年３月至２０１０年２月，

采用瘢痕切除分层缝合及局部皮瓣修复

术．拆线后外贴硅凝胶膜治疗凹陷性瘢

痕４２例，取得满意疗效。现介绍如下。

１ 临床资料

１．１一般资料：本文共收集病例４２例．

男１９例，女２３例；年龄１６—５８岁，平均

（３１．６＋９．３）岁。面部凹陷性瘢痕２０例，躯

干ｌ０例，上肢１２例。其中条状瘢痕２４

例，为外伤未行缝合或缝合不良所致，不

规则椭圆形凹陷性瘢痕１８例。 多由外

伤、药物或激光点痣、冷冻治疗痣和血管

瘤等所致。

１．２治疗方法：范围较窄的凹陷性条状

瘢痕，采用瘢痕切除后分层间断缝合，彻

底止血。用６～０可吸收线皮下间断减张

缝合，皮肤外翻对合整齐。范围较大（瘢

痕直径＜ｌｃｍ）或邻近口周的凹陷性瘢

痕，瘢痕切除后闭合切口有张力，或引起

口角、眼角牵拉或变形，可采用局部皮瓣

修复术来治疗并改善凹陷性瘢痕，躯干、

四肢部位的凹陷性瘢痕可采用“Ｚ”成形

术来修复瘢痕。在缺损缘附近设计舌形

皮瓣，皮瓣移位的轴心点在皮瓣蒂部的

外侧缘，按设计切口线切开皮肤，将皮瓣

剥离掀起后移位到受区。彻底止血．用

５—０或６～０可吸收线皮下间断减张缝

合，修剪多余皮瓣及“狗耳”，皮肤外翻对

作者单位：３１０００９杭州，浙江省杭州市

第三人民医院

冯卫国

合整齐。加压包扎。术后１周拆线，拆线

后３～５天予外贴硅凝胶膜（商品名硅凝

胶疤痕），每天４～８小时，消毒皮肤、清洁

硅凝胶膜后反复外用，无粘性后更换新

片。坚持３个月。皮肤有潮红可先停用，

待消退后可继续使用。

１．３疗效判断：参照蔡景龙Ⅲ等制定的

３级分类法进行评价。痊愈：疼痛、瘙痒

消失，瘢痕完全软化、变平、触之柔软，无

硬结或索状条痕，治愈后ｌ２个月未见复

发；显效：痛、痒等症状消失或基本消失，

６０％～７０％的瘢痕有软化、变平或瘢痕疙

瘩由重度转为中度或轻度，治愈后１２个

月未见复发；有效：局部复发，但未超出

原有皮损范围。仍有疼痛、瘙痒，但较前

有所好转；无效：痛、痒等症状减轻或无

变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻

微，或曾经达到临床治愈的标准，疗程结

束后ｌ２个月内又复发。痊愈加显效例数

的百分比计为有效率。

１．４统计学检验：所有数据用ＳＰＳＳ１０．０

软件包进行统计学处理，两组间比较用

卡方检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

１．５结果：手术后全部Ｉ期愈合，其中

２５例综合治疗组术后坚持外用硅凝胶

膜３个月，痊愈１２例，显效１２例，有效

１例，有效率９６％。１７例手术治疗组术后

未能坚持外用硅凝胶膜，其中痊愈１０

例，显效４例，有效３例，有效率８２．４％。

两组有效率统计学检验有显著性差异

（Ｐ＜０．０５）。

２讨论

凹陷性瘢痕多因外伤、或因清创缝

合时未分层缝合而切口张力大。发生逆

伤口方向收缩，皮肤切口被拉宽．皮肤创

缘内卷曲，上皮瘢痕愈合后形成凹陷。因

此对于条索状凹陷性瘢痕的修复首先应

解剖好皮下各层，充分游离皮下至脂肪

深层，利用皮下各层的伸展功能，恢复其

原有解剖结构，分层间断缝合，尽可能减

少切口的张力。如凹陷性瘢痕过宽，直接

缝合张力大可采用局部皮瓣修复术来修

复缺损创面 ］。拆线后外贴硅凝胶膜３个

月，可改善术后切口瘢痕，在改善瘢痕的

颜色、弹性和患者的主观评价方面有较

好的效果。硅凝胶膜治疗瘢痕的机制多

数学者倾向于“水合作用”学说，硅凝胶

膜片使切口瘢痕处水分蒸发减少．皮肤

内水分转移至角质层。使间质内水溶性

蛋白及许多低分子水溶性混合物向表面

扩散，间质水溶性物质减少。流体力学压

力下降，瘢痕组织因而软化［３１。因此．手

术切除修复凹陷性瘢痕及术后外贴硅凝胶

膜可取得满意的效果，值得临床推广。

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［收稿日期：２００９—０４—０３］

（编辑：龚江标）

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［收稿日期：２００９—０２—２８］

（编辑：龚江标）