军耳

中华耳科学杂志2009年第7卷第3期

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·耳鸣专辑·耳呜的

诊断和治疗指南(建议案)

王洪田1李明2刘蓬3黄治物4胡岢5

赖仁淙6

1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科，中国人民解放军耳鼻咽喉研究所(北京100853)2上海中医药大学附属

岳阳中两医结合医院耳鼻咽喉科(上海200437)3广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科(广州510405)

4上海交通大学附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科(卜海210092)

5中国聋儿康复研究巾心(北京100029)6台中光田医院耳鼻咽喉科(台中433)

参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑

类药物、降低血粘度和抗凝药物、神经营养药物、

委员会中华医学会耳鼻Ⅱ因喉头颈外科分会制定的混合氧或高压氧等。

《突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)》Ill，3．综合治疗：病因不明确、病因明确但久治不特

制定《耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)》，供大愈、病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣者应综合治家讨论

．希望为耳鸣临床诊治提供指导。并在临床疗．包括针对耳鸣及相关心理问题的症状治疗和病应用中

不断修正和完善。因治疗。主要是对症治疗。方法包括耳鸣习服疗法、

耳鸣性质及定义主观性耳鸣是指在周围环境认知疗法、松弛疗法、催眠疗法、掩蔽疗法等等。

中无相应声源和电(磁)刺激源情况下，患者自觉

4．对伴有严重心理障碍的耳鸣患者。应该请医

耳内或颅内有声音的一种主观感觉。客观性耳鸣是

学心理科或精神科专家会诊。进行心理咨询和治

指不但患者自己能听到耳周或颅内有响声而且其他疗。并酌情使用抗焦虑抑郁类药物。人也能听到

．客观性耳鸣常可在耳周或颅内有发声疗效分级L2]源。临床上，主观性耳鸣占多数

，客观性耳鸣较少。

1．痊愈：耳鸣消失。伴随症状也完全消失；

不管是主观性耳鸣．还是客观性耳鸣．都应遵或在所有时间里完全适应。循以下诊断与治疗原则

。2．显效：耳鸣明显减弱达到1／2以上，伴随症

诊断原则应从耳鸣性质、病因、病变部位、状也明显减弱1／2以上：或不管耳鸣响度怎样变

定量等4个方面进行诊断。化。在80％的时间里达到了适应。

1．耳鸣性质：耳鸣是否为第一主诉，主观性耳3．有效：耳鸣减弱1／3。伴随症状减弱1／3以

鸣还是客观性耳呜。上：或不管耳鸣响度怎样变化。在50％的时问里2

．病因：尽量从听觉系统、全身9大系统、心达到了部分适应。

理等3方面采用排除法寻找耳鸣的可能病因．应尽4．无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加

可能避免漏诊严重的疾病，如听神经瘤、桥小脑角重：或不管耳鸣响度怎样变化。在所有时间里仍不胆脂瘤

、颅内外血管畸形等。适应。

3．病变部位：用听力学检查及影像学检查等方5．可用各种耳鸣量表对耳鸣及相关的心理问

法确定耳鸣病变部位。题进行量化分析，对适应情况进行量化评定[3】。

4．定量：①耳鸣测试：耳鸣音调和响度匹配、

参考文献

残余抑制、掩蔽曲线、最大不适阈等；②用各种耳

呜量表(如视觉模拟标尺VAS、耳鸣残疾量表THQ、1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头

焦虑抑郁量表等)进行耳鸣及心理方面的量化评定。

颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)．中

华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：569．

治疗原则

2手洪田．黄治物，李明，等．耳鸣诊治基本原则与耳鸣习服疗法．

1．病因治疗：病因明确后积极治疗病因。

听力学及言语疾病杂志，2007，15(5)：346—347．

2．早期(3月内)原因不明的耳鸣，可酌情按

3刘蓬。李明．对耳鸣疗效评价的思考．中华耳鼻咽喉头颈外科杂

突聋方案治疗：改善内耳微循环药物、糖皮质激素志。20108，43(9)：710—713．(收稿几期：2009—9—3)