眼底照相

596·专家论坛·中国医刊2020年第55卷第6期

眼底照相机的应用现状与挑战

曹越1，于伟泓2，贺伟罡1（1.国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心审评二部，北京100081；2.中国

医学科学院北京协和医院眼科，中国医学科学院眼底病重点实验室，北京100730）

关键词：

眼底照相机；人工智能；智能诊断；主动健康

中图分类号：R770.4 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）06-0596-03

doi:10.3969/.1008-1070.2020.06.008

断的医生和负责进行眼底图像拍摄的医生、技师和

护士。根据问卷反馈数据，参与调查的人员中技师

或护士（定义为仅负责操作眼底照相机进行眼底图

像的拍摄，不进行诊断）共56人，占比12.64%；诊

断医生（定义为不直接操作眼底照相机，仅分析眼

底图像并进行诊断）共322人，占比72.69%；医生

（定义为既负责操作眼底照相机进行眼底图像的拍

摄，又进行眼底图像诊断）共65人，占比14.67%。

根据免散瞳和散瞳眼底照相机使用情况的调研

数据，医院的免散瞳眼底照相机配置比例（83%）已

经超过散瞳眼底照相机（57%），使用频率（62%）

也高于散瞳眼底照相机（38%）。随着技术的发展，

免散瞳眼底照相机可以满足临床上大部分眼底成像

需求。免散瞳眼底照相机的普及有助于减少眼底检

查中散瞳剂的使用，同时可以提高眼底检查的效率，

有助于眼底图像诊断在体检、特定疾病筛查等大范

围人群中的使用。

2 眼底照相机性能参数备受关注

根据调研数据，在临床应用中医生除了关注眼

底照相机是否需要散瞳外，还比较关注眼底照相机

的分辨率、成像范围、是否含有自发荧光成像等。

其中，对分辨率、成像范围的关注度均高达80%以

上。分辨率决定眼底细小病变是否可以被有效识别，

成像范围决定了是否可以及时获得边缘病变的图像。

从市场调研和此次问卷调查反馈的结果看，目前临

床应用的眼底照相机的分辨率基本能满足临床诊断

需求。但不同眼底照相机成像范围有较大差异，成

像范围不足是造成部分漏诊或疾病早期不能及时发

现的主要原因[9]。

3 固视灯的使用和手持式眼底照相机的满意度情况

对眼底照相机中固视灯的使用频率、内固视灯

和外固视灯的选择、台式和手持式眼底照相机的使

眼睛是人体唯一可以无损伤地观测微血管的器

官。眼底视网膜具有终末血管系统，最微细的血管

直径仅为3.5～6

µ

m。人体许多疾病都会在眼底视网

膜上产生相应的病理变化，包括糖尿病、肾病、高

血压、心脏病等[1-2]。眼底的病变程度也可间接反映

原发病的病变程度，并帮助及时指导诊断和评估预

后。人体常见的眼底疾病包括糖尿病视网膜病变、

视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、年龄相关性

黄斑变性、视网膜大动脉瘤、视网膜或脉络膜良恶

性肿瘤等[3-4]。眼底照相机作为一种可以便捷获取眼

底图像的设备，已在临床应用多年。高分辨率、大

视场角的眼底照相机可以为重大疾病的早期病理学

研究及诊断提供良好的技术支持。美国、欧盟等发

达国家和地区已经将眼底照相机检查作为体检和多

种疾病筛查的重要工具。澳大利亚专门建立了视网

膜微血管影像诊断中心，将眼底照相机检查作为监

测疾病状况及预测心脑血管事件的重要指标[5-6]。

随着近年来人工智能技术的快速发展，基于眼

底照相机成像的视网膜智能诊断研究日渐成熟。眼

底照相机与人工智能的结合，扩大了眼底照相机的

应用范围，为疾病的早期筛查和辅助诊断提供了条

件[7]。智能诊断为患者节约了就诊时间和成本，同时

可以满足更多潜在患者早发现、早干预的需求，更

好地助力我国主动健康事业的推广和发展[8]。

1 眼底照相机的应用现状

为了深入了解目前我国眼底照相机临床应用的

实际情况，笔者采用问卷调研的方式开展了《眼底

照相机临床应用现状调研》。此次问卷调研在全国范

围内开展，共计收到443份反馈。调研数据覆盖我

国29个省级行政区域，覆盖的医院中三级医院占比

71.33%，二级医院占比25.28%，基层医疗机构占比

3.39%。此次问卷调查的对象主要是负责眼底图像诊

基金项目：“十三五”国家重点研发计划（SQ2018YI148）

·专家论坛·597中国医刊2020年第55卷第6期

用感受等的调研数据显示，固视灯的使用频率和选

择因人而异；在医院中，台式眼底照相机的应用比

例占90%以上。对手持式眼底照相机从舒适度、易

操作性、清晰度、界面友好度、重量这5个方面的

满意度进行调研，分别对仅使用过手持式眼底照相

机的使用者和台式、手持式眼底照相机均使用过的

使用者满意度评分进行分析，结果如图1所示，从

中可以看出，在接触过两种类型的使用者中，对手

持式眼底照相机的满意度评分偏低，尤其是清晰度

的评分相差较大。这可能与手持式眼底照相机的操

作难易度、成像质量有关，也为进一步规范手持式

眼底照相机的使用及性能参数提供了参考。

图1 不同使用者对手持式眼底照相机的使用满意度评分

4 眼底照相机中软件功能的应用

目前，眼底照相机一般都附加多种软件功能以

辅助提高不同应用情况下的眼底图像分辨率或通过

拼接来扩大成像范围。常见的眼底照相机软件功能

包括大视场拼接、去红图像、血管增强图像、脉络

膜增强图像、神经纤维图像、杯盘比分析、动静脉

血管分析等。此次问卷调研对眼底照相机软件功

能的使用情况进行分析，反馈数据显示，临床使用

中上述软件功能的使用比例并不高，即使在三级医

院，经常使用附属软件的比例也仅为23.46%。而在

临床科研中眼底照相机的软件辅助功能备受关注。

这可能与患者眼底情况复杂程度、病程和目前患者

多、检查时间有限等实际情况有关。这也提示医院

在眼底照相机的选择上，应视需求而配置。基层医

疗机构可以选择功能较为简单但能满足常规检查的

眼底照相机，既可以降低成本也有助于眼底照相机

的普及。

5 眼底照相机使用和眼底图像诊断难易度评分

在涉及操作眼底照相机拍摄的121份问卷数据

中，96.69%的使用者上岗前均已经过操作培训或

指导。使用者普遍认为在检查中患者整体配合度较

好，80.99%的使用者在患者配合下平均1～2次即

可成功拍摄到满足临床诊断需求的眼底图像。由此

可见，经过岗前培训后眼底照相机的正确操作难度

不大。

在针对眼底照相机拍摄和眼底图像分析诊断难

易度的整体评价调研中，操作者普遍认为眼底图像

诊断比眼底照相机操作难度更大，即使剔除掉仅负

责眼底拍摄的技师或护士、仅进行眼底图像诊断的

诊断医生的数据，保留对眼底拍摄和眼底图像诊断

均熟悉的医生的反馈数据，依然如此。眼底照相机

操作评分中认为“很容易”和“较容易”的比例

为72.31%；眼底图像诊断评分中认为“很容易”和

“较容易”的比例仅为36.92%。眼底照相机操作认

为难度“一般”的比例为27.69%，且没有收到认为

“较难”和“很难”的反馈；而认为眼底图像诊断

“一般”和“较难”的比例分别为43.08%和16.92%。

由此可见，相对于眼底疾病的诊断而言，眼底照片

的拍摄较为容易，可以由护士或技师单独完成，而

眼底图像的诊断还需要专门的眼科医生进行。目前

眼底照相机在医疗机构普及率不高，主要原因可能

是受限于基层没有足够的眼科医生或目前眼底检查

需求比例不高。

6 眼底图像智能辅助诊断产品的应用

此次，我们还对人工智能技术[10]与眼底照相机

结合的眼底图像智能辅助诊断应用进行了调研。443

份问卷中有126份（28.44%）问卷反映使用者曾接

触过该类产品。由于我国眼底图像智能辅助诊断类

产品目前基本处于科研或者临床试验阶段，尚未有

正式批准上市的产品，故使用者比例不高。在126

598·专家论坛·中国医刊2020年第55卷第6期

份使用过眼底图像智能辅助诊断产品的反馈数据中，

78.57%的使用者认为该类产品对医疗诊断很有帮助，

可以有效提高诊断效率，节约医疗资源。

目前在研和临床试验的智能辅助诊断产品的

诊断结果以二分法为主，即给出正常与异常的提

示，处于辅助筛查阶段。根据调研反馈的数据，接

触过该产品的126名医生中有14.29%的医生期望

能给出明确的疾病诊断，72.22%的医生期望在给出

明确疾病诊断的同时明确严重程度。这对基于眼底

照相机的眼底图像智能辅助诊断研究提出了更高的

要求。

随着眼底图像智能辅助诊断的发展，预期可以

在一定程度上弥补我国眼科医生的不足或者偏远地

区医疗水平有限的问题，更好地帮助患者进行疾病

的诊断或健康筛查。但我国眼底主动健康筛查尚处

于初期阶段，缺乏基于临床数据的产品安全性和有

效性评价体系，仍需要研发、生产、监管、临床

等多方面齐心协力构建产品安全性和有效性评价规

范体系，推进我国主动健康产品科技产业的快速发

展及规范化管理，早日实现良好的经济效益和社会

效益。

参考文献：

[1]黄鲁,张雪平.免散瞳数码眼底照相在机关体检中的应用[J].中

国疗养医学,2010,19(12):1123-1124.

[2]张梦雨,佘海澄.妊娠期高血压疾病眼底病变[J].中国医刊,

2018,53(8):851-853.

[3]徐永宁.如何拍好眼底照片[J].中国中医眼科杂志,2005,15(3):

173-175.

[4]袁莹莹,刘海燕.高危新生儿眼底疾病的筛查与随访研究[J].中

国医刊,2019,54(1):102-107.

[5]李彬彬,胡莉群,吴东华,等.免散瞳数码眼底照相在健康体检

中的应用[J].赣南医学院学报,2012,32(4):573-574.

[6]徐捷,张琪,崔晶,等.健康体检人群眼底阅片疾病谱分析[J].中

国临床医生杂志,2019,47(1):105-108.

[7]梁庆丰,李然,潘志强,等.基于眼底照相机外眼像的远程眼表

疾病筛查的特异性与敏感性分析[J].眼科,2016,25(4):260-264.

[8]叶玉霞.人工智能在医疗健康领域的应用[J].健康必读,2019,

(17):298.

[9]ArminRA,CatherineEO,JayMS,hybridfixedand

mobileultra-widefieldimagingprogramfordiabeticteleretinopathy

screening[J].OphthalmologyRetina,2019,3(7):576-579.

[10]陈有信,张碧磊,张弘哲.眼科人工智能技术的现状与问题[J].

中华眼底病杂志,2019,35(2):119-123.

（收稿日期：2020-04-10）

（本文编辑：安静）

欢迎订阅《中国医刊》杂志

（邮发代号2-49）

《中国医刊》杂志旨在为读者搭筑一个反映医学新知识、新动向，有较高学术水平的学习平台，内容力求

新颖，反映国内外最新的医学进展，并密切联系临床，突出实用性。主要栏目有：述评、专家论坛、综述、论

著、指南与共识、教学与管理等。这些内容将满足各专科医生特别是已具有一定临床经验的医生横向学习及提

高的需要。

同时为了适应新时期、新媒体的发展，进一步为作者打造更方便、快捷、高效的学习交流平台，《中国医

刊》杂志已开通微信公众平台，该平台包括每期杂志的精彩内容导读、医学学术活动的最新通知、医学新书推

荐、专家原创科普知识等。欢迎广大读者扫描下方二维码，关注《中国医刊》杂志微信公众号。