胡政尧

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2019临床执业医师考试呼吸系统练习题：慢性阻塞性肺疾病

一、A1

1、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为

A、突然出现呼吸困难

B、逐渐加重的呼吸困难

C、喘息

D、发绀

E、心悸

2、COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要

的是

A、应用利尿加

B、应用呼吸兴奋剂

C、控制肺部感染

D、应用血管扩剂

E、应用强心剂

4、诊断癔症最重要的是

3、诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是

A、胸部x线使肺纹理增粗紊乱

B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C、高分辨CT示肺气肿改变

D、长期大量吸烟史

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E、慢性咳嗽、咳痰病史

4、诊断慢性支气管炎的主要依据是

A、病史

B、阳性体征

C、胸部X线检查

D、心电图改变

E、肺功能检查

5、哪项肺功能指标对阻塞性肺气肿的诊断最有价值

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量与残气量/肺总量%

E、每分钟静息通气量

6、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大

疱

7、细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A、肺不

3/21

B、肺纤维化

C、支气管扩

D、气胸

E、肺气肿

8、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A、FEV1↓

B、MVV↓

C、MMFR↓

D、小气道功能异常

E、RV↑

9、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A、肺部残气量严重减少

B、通气/血流比率失调

C、弥散功能障碍

D、动-静脉血分流

E、肺泡通气量降低

10、关于COPD的概念下列哪项不正确

A、COPD是一种可预防可治疗的疾病

B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

4/21

11、与慢性支气管炎发病相关的最常见的细菌为

A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

B、甲型链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球

菌

D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌

E、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、厌氧菌

12、阻塞性肺气肿最基本的发病机制是

A、肺大疱

B、α1-AT缺乏

C、肺小血管痉挛

D、分泌物所致单向活瓣作用

E、支气管炎症致细支气管不完全阻塞

13、阻塞性肺气肿最常见的病因是

A、支气管哮喘

B、支气管扩

C、慢性支气管炎

D、重症肺结核

E、肺尘埃沉着病(尘肺)

14、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的

A、呼气相延长

B、心音遥远

5/21

C、呼吸音减低

D、桶状胸

E、管状呼吸音

15、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A、吸烟

B、感染因素

C、理化因素

D、气候异常

E、过敏因素

16、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点

A、多为白色粘痰

B、可为浆液泡沫痰

C、偶有痰中带血

D、夜间痰量较多

E、急性发作期常为粘液脓痰

二、A2

1、男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气

分析pH7.36，PaO243mmHg，PaCO252mmHg，对该患者可以改

善预后的措施是

A、预防性使用抗生素

B、吸入糖皮质激素

C、使用支气管舒剂

6/21

D、肺康复锻炼

E、长期家庭氧疗

2、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1

周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是

A、头孢呋辛

B、盐酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴乙新

3、男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息

加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急

促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺

可闻与哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×109/L，N0.75。为进一步诊

治，首选的检查是

A、心电图

B、痰培养

C、肺功能

D、胸部X线片

E、血气分析

4、男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，

吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是

A、肺CT

7/21

B、心电图

C、肺通气灌注扫描

D、血气分析

E、肺功能检查

5、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋

喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。为明确诊断，下列最有诊

断价值的是

A、血PaO2降低

B、残气量/肺总量>40%

C、潮气量低于预计值的80%

D、最大通气量低于预计值的80%

E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

6、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气

管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项

A、闭合容量减少

B、残气容积明显增加

C、呼吸道阻力增加

D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

E、频率依赖性肺顺应性降低

7、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预

计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是

A、正常

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B、限制性通气功能障碍

C、阻塞性通气功能障碍

D、混合件通气功能障碍

E、V/Q比例失调

8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气

急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，

T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。

化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。该患者的诊断为

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

9、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，

多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸

片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。患者首先考虑的诊断为

A、肺结核

B、支气管肺癌

C、支气管扩

D、慢支

E、支气管哮喘

10、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査

9/21

体：血压136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过

清音。该患者最可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、心力衰竭

C、气胸

D、支气管扩

E、慢性阻塞性肺疾病

11、男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余

年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下

移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A、大叶性肺炎

B、肺气肿

C、胸腔积液

D、支气管哮喘

E、气胸

12、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上

皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

A、支气管黏膜化生

B、支气管黏膜肥大

C、支气管黏膜萎缩

D、支气管腺癌

E、支气管鳞状细胞癌

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13、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1

天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进

症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻与哮

鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是

A、呼吸面积减少

B、大支气管梗阻

C、小支气管狭窄

D、大支气管狭窄

E、肺泡力增高

三、B

1、A.支气管哮喘

B.支气管扩

C.喘息型慢性支气管炎

D.支气管肺癌

E.浸润型肺结核

<1>、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音与呼气延长

ABCDE

<2>、固定性湿啰音

ABCDE

<3>、局限性吸气性哮鸣音

ABCDE

答案部分

11/21

一、A1

1、

【正确答案】B

【答案解析】慢性支气管炎发病缓慢，病程较长，反复

发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短，尤以清晨

或夜间为重，痰量增多。当并发肺气肿时，除有咳、痰、喘等症

状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，

以后静息时也感气短。

2、

【正确答案】C

【答案解析】由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起

气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD

患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺

源性心脏病急性加重的胡政尧病因是呼吸道感染。当呼吸道发生

感染，由于炎症所致的气道膜肿胀、炎性分泌物等进一步阻塞气

道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重

时除了原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和二氧

化碳潴留，控制呼吸衰竭与心功能不全。本题的五个选项中应用

利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩剂、强心剂等是在肺心病急性加重

期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项

C是本题的最佳选择。

3、

12/21

【正确答案】B

【答案解析】选项B，COPD是具有气流阻塞特征的慢性

支气管炎和(或)肺气肿，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍是诊

断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件。选项A、C、D、E项只

是诊断慢性阻塞性肺疾病的辅助条件，并非必要条件。故选B。

4、

【正确答案】A

【答案解析】教材描述：慢性支气管炎多数患者主要依

据临床症状作出诊断。根据咳嗽、咳痰、或伴喘息，每年发病持

续三个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾患(例如肺结

核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩症、肺癌、肺脓肿、心功能不

全等)之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足三

个月，但有明确的客观检查依据(如X线检查)支持，亦可诊断。

5、

【正确答案】D

【答案解析】肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容

积(RV)增高，肺活量(VC)减低，RV/TLC增高，均为阻塞性肺气

肿的特征性变化。

考虑选项D描述最全面。

6、

【正确答案】E

【答案解析】肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释

13/21

放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，

以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平

衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶

能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

7、

【正确答案】E

【答案解析】阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。

一般认为与细支气管的不完全阻塞以与弹性蛋白酶一弹性蛋白

酶抑制因子失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎

症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩，空气进人肺泡;

呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡压不断增高，导致肺泡过度膨

胀或破裂。故选E。

8、

【正确答案】D

【答案解析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生

理改变，少数患者可检出小气道(早期病变局限在小气道)。

9、

【正确答案】B

【答案解析】因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是

其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差肺换气障碍更易导

致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，

犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压

14/21

迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，

通气/血流比值变大，影响肺换气。

10、

【正确答案】D

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流

受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻

塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不

完全可逆、呈进行性发展。

11、

【正确答案】D

【答案解析】第八版科学第19页，慢性支气管炎病因

与发病机制中说：“病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎

发生发展的重要原因之一”、病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺

病毒、和呼吸道合包病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，

“常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄

球菌等”。

12、

【正确答案】E

【答案解析】应该选E。

阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素

的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡

囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并

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伴有气道壁的破坏的病理状态。

病因和发病机制：①由于支气管的慢性炎症，使管腔狭

窄进而形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由

于胸膜腔压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多，使肺泡充气

过度;②慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架

作用，吸气时支气管舒，气体能进入肺泡，但呼气时支气管过度

缩小、陷闭，气体排出，受阻肺泡积聚多量的气体，使肺泡明显

膨胀和压力升高;③肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋

白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，多个肺泡融合成肺大泡或

气肿;此外，纸烟成分尚可通过细胞毒性反应和刺激有活性的细

胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶;④肺泡壁的毛细血管受压，

血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，更易

促成肺气肿发生。⑤缺乏α1抗胰蛋白酶可引起全小叶型肺气肿。

13、

【正确答案】C

【答案解析】吸烟是COPD重要的发病因素。COPD包括

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。但就本题5个备选答案来说，正

确答案是C。

14、

【正确答案】E

【答案解析】肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管

远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶

16/21

状胸、呼吸运动减弱、触诊语音震颤减弱或消失、叩诊过清音，

以与听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退与合并气

流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变产生的管状呼吸音时不可能

是肺气肿的体征。

15、

【正确答案】A

【答案解析】慢性支气管炎最密切的是吸烟，香烟中的

有毒气体可以使支气管纤毛脱落，导致支气管自净作用降低，可

以诱发感染;同时吸烟可以使杯状细胞和黏液腺体分泌大量黏

液，堵塞气道，诱发感染，所以最密切的是吸烟。

16、

【正确答案】D

【答案解析】慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫

状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，

痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间

睡眠后管腔蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物

增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支

气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者

带来很大痛苦。

二、A2

1、

【正确答案】E

17/21

【答案解析】①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为

II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧

疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状

态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主预防性使

用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急

性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于

反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒剂主要用于控制喘息症

状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗

等，为一般性治疗措施，故不答D。

2、

【正确答案】C

【答案解析】患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、

排痰药物与抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起

或加重感染。

3、

【正确答案】D

【答案解析】患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。

患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD

并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查

(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数与

中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌

培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故

18/21

不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰。

4、

【正确答案】E

【答案解析】此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿

的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或

FEV1是否降低。

5、

【正确答案】B

【答案解析】慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺

总量>40%。

6、

【正确答案】E

【答案解析】气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。

②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测

小气道疾病最敏感的指标。

7、

【正确答案】C

【答案解析】测VC为预计值的85%这是正常值低于百分

之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以

是一个阻塞性通气功能障碍。COPD具有进行性不可逆为特征的

气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性

通气功能障碍所造成。

19/21

8、

【正确答案】B

【答案解析】病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、

呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的

症状与体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。

9、

【正确答案】D

【答案解析】咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以

上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，

PPT试验-综合判断D可能性最大。

10、

【正确答案】E

【答案解析】①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼

吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气

管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发

现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。

气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩常表现为咳嗽咳血，

咳大量臭脓痰。

11、

【正确答案】B

【答案解析】患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时

有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

20/21

12、

【正确答案】A

【答案解析】支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

13、

【正确答案】C

【答案解析】COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过

程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管膜可增厚或管腔闭

塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

三、B

1、

【正确答案】C

【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音与呼气延长。

B.支气管扩肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音与呼

气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音与哮鸣音)。

D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限

性哮鸣音。

E.浸润型肺结核主要是湿啰音。

【正确答案】B

【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音与呼气延长。

B.支气管扩肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音与呼

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气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音与哮鸣音)。

D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限

性哮鸣音。

E.浸润型肺结核主要是湿啰音

【正确答案】D

【答案解析】A.支气管哮喘两肺哮鸣音与呼气延长。

B.支气管扩肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音与呼

气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音与哮鸣音)。

D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限

性哮鸣音。

E.浸润型肺结核主要是湿啰音。