小儿结核病

小孩得肺结核什么症状

很多人都知道，肺结核是最致命的疾病之一，肺结核病人如不彻

底治愈，最后可演变为慢纤洞、呼吸衰竭、肺心病等。那么小孩子患

上肺结核会出现什么症状呢？下面就让我们来看一下吧！

小孩得肺结核的症状

(1)结核过敏表现如疱疹性结膜炎，结节性红斑，瘰疬样面容、结

核性风湿病(Poncet's关节炎)等。

(2)发热起病急者可伴高热、热型波动甚大，常为严重的进行性结

核的表现，如粟粒型结核、干酪性肺炎等。但大多数病儿表现为不规

则低热，以午后为著每日体温波动常超过1℃。发热明显，但全身症状

相对不重，为结核病的特点。

(3)神经系统症状如精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、以及盗汗、

颜面潮红等植物神经功能障碍症状。

(4)慢性中毒症状如食欲不振、消瘦疲乏无力、性情改变、发育迟

缓等。

(5)呼吸道症状除肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性咳嗽，甚至

呼吸困难、以及胸腔大量积液可引起相应症状及体征处，一般呼吸道

症状不多。可无或甚少阳性体征表现。呼吸道症状、体征与X线改变

不一致为其特点。

(6)全身淋巴结肿大早期结核中毒症状有不同程度的全身淋巴结肿

大，但淋巴结质软。慢性结核中毒症时肿大的淋巴结质硬，可供诊断

参考。

小孩得肺结核的治疗措施

早期治疗

早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，

且早期病变较易修复。

剂量适宜

既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不

大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

联合用药

这是因为：①菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自

然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各

种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作

用。联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP

联用EB。但下列情况某些药物最好不联用：①副作用相同者;②有交叉

耐药者;③有拮抗作用者;④效力均太弱者。

规律用药

用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂

量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。

坚持全程

为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程

化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。

分段治疗

不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段治疗，即：

①强化阶段。选用强有力的药物联合治疗，以迅速消灭敏感菌及生长

分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化

阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。这是化疗的关键阶段。②

巩固(继续)阶段。目的在于清除持存菌，巩固治疗效果，防止复发。传

统化疗一般为半年，甚至4个月。

短程化疗是近十余年来出现的新方案。其效果取决于两个因素，

即药物对生长敏殖旺盛、代谢活跃和结核杆菌不早期杀菌作用，防止

耐药菌发生;药物对生长敏殖低下、代谢缓慢的结核杆菌(持存菌)有灭

菌作用，可防止复发。因此，短程化疗的选药原则为：①针对分裂活

跃代谢旺盛细菌要用杀菌药中强有力的药物，如SM、INH、RFP;②要

考虑应用对持存结核菌有效的灭菌药物，以防止复发，如PZA、RFP

和INH;③抑菌药如EMB、PAS、ETH、TB1不适于短程化疗。

小儿短程化疗选药应考虑以下几点①小儿结核病多为新近感染，

尤多为血行播散，所以防治脑膜受侵最为重要。首先要选用易透过脑

膜进入脑脊液的药物，如INH、RFP及ETH，而不用EB。②急性血行

播散时最好选用能杀死生长敏殖活跃细菌的药物，如SM。③结核性脑

膜炎时应考虑应用能注射的抗结核药物，如SM。④小儿原发耐INH

和SM的结核杆菌感染较成从多见。除根据传染源治疗效果选药外，

应选择可能敏感的杀菌药，如RFP及PZA或ETH及EB。⑤急性结核

感染时单核细胞多受累，故应重视使用能进入细胞内的杀菌药(如PZA)。

⑥结核杆菌繁殖周期为14～22h，所以可每日1次投药。已证明INH

顿服的高峰浓度比日服多次的常规方法的恒定浓度更为重要。所以全

日剂量1次顿服，既能提高疗效，又可保证执行坚持用药。

药物种类

抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类：

甲类药物：有异烟肼及利福平。

乙类药物有链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟

胺、环丝氨酸、紫霉素和卷须霉素。

丙类药物：有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。

由临床经验证明，小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的

疗效及毒性反应大小，对抗结核药物的评价如下：①一等一级，为异

烟肼和利福平;一等二级为链霉素，吡嗪酰胺，乙硫异烟胺和乙胺丁醇。

②二等：为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及环丝氨

酸。③三等为氨硫脲。

预防孩子得肺结核的方法

1.加强初级保健要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医

生包括空村医生的作用。临床证明，结核的发病与小儿健康状况和生

活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对麻

疹、百日咳的预防等措施。

2.发现病例及早防治早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期

作体格检查以早期发现疾病。接触活动性肺结核患者的小儿，其感染

率、发病率与患病率都较一般小锗显著为高。

3.进行宣教，重视隔离进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病

有正确的认识，作好结核病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受

传染。此外注意其他预防措施，如乳牛的管理、乳品消毒、婚前检查、

孕期检查、宣传不随地吐痰等。

4.卡介苗(BCG)接种

(1)皮内法：结核菌素试验阴性者用0.1mlBCG(内含菌量0.05～

0.075mg)在左臂三角肌下端外缘皮内注射(切忌皮下注射)。2个月内

的新生儿无结核病接触史者可免作结素试验。接种后6周内应避免小

儿与结核病患者接触，以防在未产生免疫力前遭受传染的危险。接种

BCG后3～4周，接种处可发生坚实的红色丘疹，逐渐形成小脓疱或小

溃疡，逐渐干枯结痂，至1～2月后可愈合。反应较重的丘疹中心可有

坏死局部淋巴结可发生寒性脓肿，破溃后形成较深溃疡，愈合较慢。

(2)皮上划痕法：用每1ml内含菌量50～75mg的BCG一滴滴在

左臂三角肌外缘下端，在皮上划一个各第1～1.5cm的“井”字划痕，

以不出血而呈红痕为宜，划后将菌苗在划痕处轻轻涂匀。待菌苗干后

(10分钟左右)再穿衣袖，此法操作简便，易于普及推广，局部反应轻，

淋巴结反应较少。

(3)口服法：只限于出生后2个月以内的婴儿。卡氏最初发明BCG，

即采用新生儿口服法，因为新生儿肠粘膜组织尚未完全发育，BCG容

易通过而进入肠系膜淋巴系统而发生免疫力。BCG口服法现已很少应

用。

以上三种方法以皮内法和口服法阳转率较高。皮骨法阳性持续时

间较皮上划痕法为长。除2个月以内的婴儿外，接种前应先做皮内结

素试验(一般用5个结核菌素单位)。

BCG接种的禁忌证：阳性结核菌素反应、发热、腹泻、注射局部

有湿疹或有全身性皮肤病，急性传染病后1个月内，有过敏性疾患，

患严重肝、肾、心脏病及早产儿、低体重新生儿及产伤儿等均不宜接

种。免疫缺陷患儿可并发致死性播散性卡介苗病，尤应禁种。

5.化学预防即服用异烟肼预防结核病，在下列情况可考虑：①接

触开放性肺结核父母的婴幼儿;②新近结素反应由阴性变为阳性的自然

感染儿;③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童;④结素阳性并有早

期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿;⑤结素阳性反应，

而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者;⑥结素阳性反应的小儿

患麻疹和百日咳后。预防剂量10mg/(kg·d)，疗程6月～1年。预防

可达到三种效果：①预防儿童活动性结核病;②预防青春期结核病复

燃;③预防肺外结核病发生。