医嘱查对制度

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学习参考

医嘱查对制度与执行流程

一、医嘱查对制度

（1)处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必

须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对.

(2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对,每周定期大核对两次，并根据

需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行.

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，

方可执行。用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去.抢救结束后６小时内据实补

齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后,须经2人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱2次。

二、医嘱执行流程:

(1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱.

(3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等

要求准确执行，不得擅自更改.

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生

反馈.

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在

抢救或手术中可以执行.

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后

方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途

径，以确保用药安全.

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人

核对记录后方可弃去.

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学习参考

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行

复述，确认无误后方能记录和执行。

6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理

一、口头医嘱制度

1、一般情况下不执行口头医嘱,口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行.

2、紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执

行.

3、给药时，须与医生再次核对药物的名称、计量、用法，确保用药安全。

4、保留用过的空安瓿，以备查对。

5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。

6、抢救结束后6小时内,医生根据抢救用药记录补开医嘱。

7、护士在医嘱单上签名。

8、对违反以上规定者，给予处理.

二、口头医嘱执行流程

（1)医生下达口头遗嘱

(2）护士复诵一遍

（3）与医生共同核对药物

(4）实施治疗护理

（5）保留空安瓿

（6）记录口头医嘱内容

（7)医生补开医嘱

（8）护士签名