护理安全管理制度

护理安全管理制度及措施

页脚内容

护理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病

人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

（二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、

薄弱环节的管理，确保病人安全。

（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，

严密观察病情变化，杜尽差错事故。

（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人

应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。

（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，

督促落实，定期总结。

（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

（七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制

度，防止和减少医院感染的方式。

（八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理

品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

（九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、

定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、

无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管

护理安全管理制度及措施

页脚内容

理）

（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因

素，采取防范措施。

（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。

护理安全管理制度及措施

页脚内容

护理安全管理制度及紧急风险预案

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程

中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一

旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回

避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理

服务，必须实施有效的护理风险管理。

1全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，对《医疗事故

处理条例》进行认真培训，并组织相关内容考试，医院专门聘请医疗

律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、

护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规

章、常规就是在履行法律职责。

2制定全院护理风险管理措施

首先识别护理风险，对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查

询文献等相关知识，及时了解、掌握各种相关信息，查找安全隐患，

分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险

问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等；定时召开护理安全管理

会，分析护理现状及问题，根据我院护理工作的实际情况，明确护

理风险防范措施等，对进行全院护理风险管理工作。护士长负责及

时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能

出现的安全隐患，及时上报，并采取相应对策。

3制定安全管理制度

护理安全管理制度及措施

页脚内容

制订护士各班工作程序，在程序中突出病区值班护士首要工作是

观测记录重病人的病情及准确救治；加强节假日安全管理，重点强调

节假日期间要注意人员配备、急救药品储备等问题，规范节假日期间

须严格管理的护理薄弱环节；制定病区各种风险预案，如输血风险管

理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等，规范突然

停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，

对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。

4不断加强护理业务质量建设

医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊

性、多变性，护理人员虽然采取了多种方法来保障护理安全，但有时

仍不能完全免除护理的问题，因此必须全面抓好护理业务质量建设。

为防止出现皮肤护理问题，护士评估病人皮肤情况对褥疮高危因素的

病人实行“褥疮预防制”，入院病人带入的褥疮实施“报告制”等。对各

项护理技术操作中易出现的安全问题及防范措施，组织讲课、考试和

临床提问。

5规范护理物品、仪器的应用与管理

由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题

的发生，必须注重各种护理物品的质量，及时发现问题，分析原因，

规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪器操作程序卡并

挂于仪器旁，实行科室护理物品质量问题的检查制和报告制。

6加强护理风险监控

护士长经常巡检、督导护士工作与制度落实情况，检查危重病人

护理安全管理制度及措施

页脚内容

护理完成情况，经常到病房调查护理服务态度，广泛征求病员及家属

意见和建议，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理

风险管理的成效。风险管理小组定期或不定期监察护理风险，定时召

开风险管理会，讨论风险的危害因素及动态，提出整改措施，每月召

开安全工作会议，通报检查情况及进一步防范措施。

7持续质量改进

每月均分析护理过程和环节评价、监测护理风险管理的可行性和

有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施

和纠正措施。当发现安全隐患时，与护士一起认真查找原因，然后采

取相应的对策，当科室出现差错时，不是批评出差错的护士，而是采

取引导、帮助的态度，首先肯定护士有问题主动上报的态度，同时耐

心与护士一起对照制度及相关管理规定认真分析，是管理制度不健

全，还是有制度不执行或是护士责任心不强，还是护士的技术能力不

高所致，找出发生问题的原因后，采取相应对策，制定预防和纠正措

施，从而进一步完善科室的相关规定。

护理安全管理制度及措施

页脚内容

护理安全管理制度

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，

团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科

内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护

理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离

工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及

小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定

时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、

定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械

做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损

坏和遗失。

护理安全管理制度及措施

页脚内容

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备

用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏

气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措

施。

（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、

工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范：1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时

注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格

障碍者。

防范：1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

护理安全管理制度及措施

页脚内容

（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观

念淡薄。

防范：1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全

隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对

患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对

相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

护理安全管理制度及措施

页脚内容

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及

时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护

士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。