治疗咳嗽

咳嗽的中医治疗

杨海龙0932

一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤

肺)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)，分七个

证型。

1.风寒袭肺。咳嗽，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、

恶寒头痛、肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止

咳。可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半

夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水

送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂(冲

剂)等，也可参考选用。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病

患者禁止服用。

2.风热犯肺。咳嗽，咳声粗亢，痰稠色黄，咯痰不爽，伴有发热

恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治

宜疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙贝母、大

青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成)，每

次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、

川贝止咳露、蛇胆川贝液(散)等，也可参考选用。寒咳、胃寒呕吐及糖

尿病患者禁服。

3.风燥伤肺。秋冬气候干燥伤肺，主要表现为干咳无痰，或痰黏

稠难出、痰中带血丝、鼻燥咽干、身热口渴，舌尖红、苔薄黄而干，

脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。可选用秋梨膏(由秋梨、浙贝母、

麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，温开

水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等，也可参考选用。

忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品，宜戒烟。

4.痰热郁肺。咳而气喘，痰多色黄黏稠，不易咯出，口鼻气热、

口苦咽干、咽痛喉肿、胸痛胸闷，舌苔黄，脉弦数等。治宜清肺泻火、

化痰止咳。可选用二母宁嗽丸(由浙贝母、知母、石膏、黄芩、栀子、

栝楼皮、桑白皮、五味子、陈皮、茯苓、甘草等组成)，每次服1丸，

每日3次，温开水送服。其他功效相近的有清气化痰丸、羚羊清肺丸

等，可参考选用。

5.痰湿蕴肺。咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷、

神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏，舌苔白腻，

脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳。可选用千金化痰丸(由法半夏、

茯苓、陈皮、白附子、白术、枳实、胆南星、海浮石、当归、知母、

天花粉等组成)，每次服6克，每日3次，温开水送服。其他功效相近

的还有二陈丸、橘红丸等，也可参考选用。

6.肝火犯肺。咳时面赤、咽干口苦、痰滞咽喉，只咳不出、量少

质黏或如絮条，胸胁胀痛、咳时引痛、症状随情绪波动，舌红、苔薄

黄少津，脉弦数。治宜清肺泻肝、顺气降火。可选用黛蛤散、泻白散

加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀子、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、

甘草等)。注意保持心情舒畅。

7.肺阴亏耗。久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦、

口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。

治宜养阴润肺、化痰止咳。可选用养阴清肺丸(由生地、玄参、麦冬、

川贝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，

温开水送服。其他功效相近的还有百合固金丸、蛤蚧养肺丸等，也可

参考选用。

如果咳嗽日久不愈，痰少色白清稀，伴有气喘、声低无力、疲倦

畏风，自汗心悸、面色苍白、手足欠温，易患感冒，舌淡苔薄白，脉

细弱无力等，出现肺气虚的，治宜补肺益气、化痰止咳。可选用人参

保肺丸(由人参、五味子、杏仁、玄参、枳实、砂仁、**、麻黄、甘草

等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有

补肺丸、利肺片等，也可参考选用。

在选方用药时要特别注意以下要点：

1.注意分清外感与内伤。外感咳嗽多是新病，起病急、病程短，

常在天气变化受凉后突然发生，实证居多。内伤咳嗽多为久病，起病

缓慢，常反复发作，病程长，邪实正虚居多。

2.注意辨别咳嗽声音及发作时间。咳声高扬者属实症，低弱者属

虚症。咳声嘶哑、病势急而病程短者，为外感咳嗽;病势缓而病程长者

则属虚症。早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰

湿或痰热咳嗽;午后咳嗽加重或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多

属肺燥阴虚;夜卧咳嗽加剧，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒症。

3.注意辨痰的颜色、性质及数量。痰少或干咳无痰者，多属燥热、

阴虚症;痰多者，常属痰湿、痰热或虚寒症。痰白而稀薄者属风、属寒。

痰白而稠厚者属湿;痰黄而黏稠者属热。

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今年我妹一次受凉感冒后咳嗽几天不止（好像是春夏之交的样子，

淋雨了），尤其夜间咳嗽厉害，睡觉都不安稳，她到药店买药吃，不

管用。我用枇杷叶30g、五味子20g，连用4天，基本治愈，只剩零

星的咳嗽，再过1、2天就好了！

我以前感冒后必咳嗽，一般要至少持续一个月，有时咳得心理都

痛，且有痰，先是白痰，后是黄痰，那时也没治它，时间长点自己会

好。那时对中医也没怎么上心。

后来对中医开始上心，注意一些药食调理。我现在好像感冒得不

多，即使感冒也不严重，也没有持续咳嗽（零星的有）。也许与我常

用五味子泡水喝有关系，或者是其他原因。五味子被誉为“咳神”。

不过我用五味子泡水喝，是用来治乙肝的，网上看到的一个偏方。

“嗽神”善治黄昏嗽

五味子善治各种咳嗽，疗效甚验。日本《和汉药考》曾美其名日：

“嗽神”。清代黄宫绣在《本草求真》中说：“五味子，为咳嗽要药，

凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，

久嗽喘促，皆用之”。有些医家认为，外感咳嗽，用之若早，恐其收

敛太骤而不敢用，其实不然，关键在于巧妙配伍。邹润安说过：

“《伤寒论》中，凡遇咳者，总加五味子、干姜，义甚深奥。”仲景

治伤寒咳喘，小青龙汤每多用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用

五味子收敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味子以治

咳嗽。盐山名医张锡纯对此颇有同感，他曾说：“五味子酸收之力甚

大，若咳逆上气挟有外感者，须与辛散之药合用，方能服后不至留

邪。”丁光迪教授对此“敛散”之法，颇有经验。丁氏说：“用于肺

气已虚而又有伏饮留恋的咳喘，取五味子与干姜伍，五味子与细辛伍，

五味子与紫菀、款冬为伍，都是一面酸敛，一面辛散，邪正兼顾而敛

散同用，取其相反相成之意。”

对于久嗽之人，又应舍“敛散同用”之法，独取“敛肺止咳”之

药。《石室秘录》中有一效方，名“止嗽神丹”，说得颇妙：“久嗽

者，人以为邪之聚也，日日用发散之剂，而不效者何?气散故耳。气散

矣，而仍用散药，无怪乎经月而不效也。法当用收敛之药一二剂，便

见成功。方用人参一钱，白芍三钱，酸枣仁二钱，北五味子一钱，麦

冬五钱，苏子一钱，益智仁五分，白芥子一钱，水煎服，名止嗽神丹。

一剂轻，二剂愈。后服六味地黄丸，加麦冬三两，北五味子一两，服

之不再发。否则不能保其不发也。盖久服散药，耗尽真阴，虽暂用收

敛之药，一时奏功，而真阴既亏，腠理不密，一经风邪，最易感人，

此必然之势也。”此论精辟，读罢令人拍手赞叹，苟非深谙医理，学

验俱丰者，很难达到这般境地。

病家还有一种“黄昏嗽”，属于肺虚气逆，兼挟虚火之证。名医

张山雷《本草正义》云：“阴火上冲激肺之嗽，阳虚火浮，故当黄昏

阴盛之时，虚焰发动，乃始作嗽。”对此，元代朱丹溪有一妙法：

“黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降

之。”清代黄宫绣也甚赞此法，他说：“凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺

中，忌用寒凉，止宜重用五味子以敛降，此则不合干姜，而合炒麦冬

者也。”这些均是前贤宝贵经验，足以为今人所借鉴。