流量怎么查

肺功能检查指南———呼气峰值流量及其变异率检查（全文）

一概述

呼气峰值流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量，亦称最高（大）

呼气流量、呼气峰流量（速）等。PEF是检查肺通气功能的常用项目之一，

与肺量计测定的第1秒用力呼气容积（FEV1）具有良好的相关性，能较

好地反映气道的通畅性，也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。

呼气峰值流量变异率是指一定时间内PEF在各时间点或时间段的变化程

度，能较好地反映气道的舒缩功能，是检测气道反应性和（或）可逆性的

重要肺功能检查项目之一，主要用于支气管哮喘（哮喘）的诊断和病情监

测。正常情况下人体PEF也有一定波动，一般清晨最低、下午最高，但变

化程度较小；非稳定期哮喘患者PEF变异率较大，并随患者病情改变而变

化，因此在临床中被广泛应用。

二适应证与禁忌证

1.适应证：（1）哮喘的诊断和鉴别诊断；（2）自我监测哮喘、慢

性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等疾病的病情及程度变化；（3）评价药物疗

效、指导治疗；（4）基层医院对慢阻肺的筛查。

2.禁忌证：与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。

三检查方法和步骤

（一）PEF检查仪器

PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计（简称峰流量计，L/min），

目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF（L/S），但

临床上更多使用的是前者。我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。

机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相

应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，

主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100～800

L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50～400L/min。

电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感

器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、

实时传输等附加功能。

由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家

中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF已成为临床上哮喘辅助诊断及

病情监测的常用手段之一。

（二）PEF检查方法

PEF检查依赖于受试者的正确操作，应按以下方法进行。

1.使用机械式峰流量计，应先细致观察峰流量计的游标，若有移动不

灵活或随意飘移者应弃用。

检查采用站立位或坐位（推荐站立位），受试者快速深吸一

口气至肺总量位，迅速将咬口含入口腔（舌头不要堵住咬口）用嘴唇包紧，

不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作一

气呵成，中间不能停顿。颈部应保持中立位，避免因颈的前屈和后仰而使

气管受压。

3.检查结束后峰流量计应继续保持水平位，观察并读取游标箭头所指

刻度，电子式可直接读取数值。

4.将机械式峰流量计游标拨回“零位”、电子式重新设置在待检状态

后，重复第2.3步骤。

5.至少检查3次，若3次实测值之间差异过大，应注意检查方法是

否正确。可重复多次，使最佳3次之间差异＜5％，或3次中最佳2次

的实测值差异＜40L/min；取最高值记为PEF。

（三）PEF监测步骤

检查时间：（1）昼夜检查2次：即在每天早、晚各测定1次，

如早晚6点或起床后与入睡前。此法对受试者的日常生活影响不大，易被

接受，可用于长期进行监测或病情相对稳定的受试者。（2）按需检查：

在受试者出现症状（咳嗽、喘息、胸闷、气促等）时测定，或在运动/环境

因素暴露等刺激前、后分别测定。若症状加重与PEF下降程度一致，则说

明呼吸道症状很可能与气流受限有相关性。（3）用药前后检查：吸入速

效支气管舒张剂（如200～400μｇ沙丁胺醇）前后测定PEF，或使用控

制药物（如吸入激素）数天或数周内监测PEF，以评估气道可逆性和药物

疗效。

变异率计算公式：

变异率监测周期：观察PEF变异率需要每天2次或多次测定

PEF值，并延续一定的时间。最常用的是连续监测2周，将每天的变异

率相加除以监测天数（最少7d）以计算PEF平均变异率，或以2周内

PEF最高值和最低值计算PEF周变异率。

4.数据记录：各时间点的PEF值可分别记录在表格中，也可记录在

X轴为时间、Y轴为PEF值的坐标图上，即可描绘出PEF随时间变化的

曲线。该曲线使PEF变异率更为直观易懂，有利于疾病病情判断和追踪随

访。

四检查过程的注意事项

1.推荐采用站立位，有助于使PEF达到最高值。因体位对PEF结果

有较显著影响，故不同时间测定PEF均应采用相同的体位进行。

除受气道通畅性影响外，还受肺内气体容量、呼吸肌肉力量的

影响，故受试者需最大程度地深吸气至肺总量位，并用力爆发呼气，以便

充分发挥呼吸肌肉的力量。

检查仅需测定瞬间最高呼气流量，因而不需像用力肺活量检查

那样延长呼气时间，可在1s内完成。

4.进行PEF检查前若游标未恢复零位，将导致严重误差，故需要特

别注意。

变异率需受试者自行连续数日监测，为保证数据的准确性，医

师应在受试者复诊时要求现场重复测定，以确认检查方法是否正确。

6.由于不同峰流量计之间的误差可能高达20％，因此PEF变异率监

测每次均应使用同一个峰流量计进行测定。

7.鼓励配置个人专用的峰流量计，便于依据病情随时监测，并避免交

叉感染的发生。

8.反复多次使用峰流量计时，为减少病原体的污染或带来潜在的感

染，建议每天消毒咬口，每周对整体进行冲洗消毒。峰流量计每次消毒后

均应重新检查其工作性能是否正常。

需要注意的是，微型呼气峰值流量计检查虽然简便易行，并能在一定程度

上反映FEV1的情况。

但PEF可能会低估气流受限的程度，特别是在气流受限和肺气体闭陷

较重的情况下更易发生偏差。因此若条件允许，应定期使用肺量计测定

FEV1等更可靠的指标来验证PEF提示的异常。

五结果判断

（一）PEF正常值预计值选用

PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪

器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为

正常预计值应当源于峰流量计，而不是从肺量计测定中得出。与肺量计不

同，峰流量计的PEF单位采用L/min而不是L/S。我国不同地区学者分

别提出了各自的研究结果和预计值方程式，临床上可选取同地区同种族人

群的正常预计值作为参考。若需采用统一的标准，我们建议使用钟南山等

提出的成人和儿童PEF正常预计值方程式。

成人公式为：男性：PEF（L/min）＝75.6＋20.4×A－0.41×A2

＋0.002×A3＋1.19×H；女性：PEF（L/min）＝282.0＋1.79×A－

0.046×A2＋0.68×H［A：年龄（岁）；H：身高（cm）］。

儿童公式为：男性：PEF（L/min）＝5.29×H－427.1；女性：PEF

（L/min）＝4.94×H－399.8［A：年龄（岁）；H：身高（cm）］。

（二）PEF对呼气气流受限的判断

一般采用PEF实测值占正常预计值的百分率来判断。如果PEF占预

计值％≥80％，提示PEF正常或无呼气气流受限；PEF占预计值％在

60％～79％之间，提示轻～中度的呼气气流受限；如果PEF占预计值％

＜60％，提示呼气气流受限程度较重。

对于部分PEF占预计值％在正常范围，但却有典型哮喘症状的患者，

可取个人最佳值（指经过积极治疗后PEF最大值或无症状时的PEF最大

值）作为判断参考标准，且每年应当随着受试者年龄的增长更新，但需要

注意这只是一个相对值。

（三）PEF变异率对可变呼气气流受限的判断

1.监测PEF每日2次，最少监测2周；若成人PEF平均变异率＞

10％或PEF周变异率＞20％［；儿童PEF平均变异率＞13％，均证实

存在可变的呼气气流受限。值得注意的是，“PEF平均变异率”指最少连续

7d内每日PEF昼夜变异率的平均值（每日PEF昼夜变异率之和/7）；

“PEF周变异率”指2周内PEF最高值和最低值的变异率｛（2周内最高

PEF值－最低PEF值）/［（2周内最高PEF值＋最低PEF）×1/2］×

100％｝，两者有明显的区别。

2.使用4周抗炎治疗并排除呼吸道感染后，PEF较基础值上升＞

20％可证实存在可变的呼气气流受限。

3.儿童运动后PEF下降＞15％，可作为儿童运动激发试验的阳性判

断标准之一，证实存在可变的呼气气流受限。

4.儿童在临床随访期间PEF下降＞15％（可能包含呼吸道感染），

也证实存在可变的呼气气流受限。

六临床应用

PEF在一定程度上反映受试者的气道通畅性，并与受试者的努力程

度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时，PEF可直接反

映受试者气道的通气功能。

1.诊断哮喘：符合典型哮喘的临床症状和体征，成人PEF平均变异

率＞10％或PEF周变异率＞20％、儿童PEF平均变异率＞13％，可以诊

断为哮喘。

2.鉴别诊断：不同人群PEF及其变异率有各自的特点，健康人PEF

可有轻度波动，夜间哮喘发作的患者在发作时PEF下降，但白天PEF可

基本恢复正常；慢阻肺患者的PEF较低，并且其波动率通常较小；重症哮

喘患者除了PEF较低外，其波动率较大可与慢阻肺相鉴别（图3）。

3.哮喘患者病情严重程度的分级：哮喘患者PEF占个人最佳值％≥

80％，PEF变异率＜20％为间歇状态（第1级）；PEF占个人最佳值％

≥80％，PEF变异率在20％～30％之间为轻度持续（第2级）；PEF占

个人最佳值％处于60％～79％之间，PEF变异率＞30％为中度持续（第

3级）；PEF占个人最佳值％＜60％且PEF变异率＞30％为重度持续（第

4级）。

4.哮喘患者的自我监测：PEF是客观判断哮喘病情最常用的手段，

对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估亦十分重要。PEF监测分为短期监测

和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况；调整治疗后

评估治疗反应；在症状显著变化时作为肺功能损害程度加重的客观证据；

协助鉴别哮喘控制的恶化是职业性还是内源性因素触发。

长期监测主要适用于预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度

感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等。

5.评价哮喘药物疗效，指导治疗：哮喘患者经治疗后PEF上升，且

一直维持在接近正常预计值或个人最佳值水平，说明治疗有效，应继续治

疗一段时间；初始治疗症状显著改善，PEF占预计值％恢复至＞60％者可

继续维持原有治疗；PEF占预计值％在40％～60％之间者，可在严密监

测下继续治疗，但如果治疗过程中，PEF回升并稳定后又突然出现显著下

降，提示病情不稳定，则需加强治疗；如患者吸入支气管舒张剂后PEF仍

未见提高，提示病情严重；积极治疗6h后PEF没有明显上升，也需加强

治疗，甚至考虑入院治疗；治疗前PEF占预计值％＜25％或治疗后＜

40％者应入院治疗。如经过积极治疗后PEF逐步提高且PEF变异率减少，

提示治疗后病情得到改善，趋于稳定。

慢阻肺患者治疗效果的评估也可应用PEF变异率进行观察判断，但其

变异率相对哮喘而言较小。

6.测定气道反应性：测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV1等

指标，但若医院没有配置肺量计，则可考虑使用峰流量计进行判断。据

文献报道在运动或吸入刺激剂前、后分别测定PEF，若PEF下降＞20％，

则可对气道高反应性做出初步的筛查判断，但目前尚未形成临床规范。