第1页,共3页
工伤申请鉴定申请书的最新范文
【本文档格式word版——可参考可修改编辑】
甲方:**单位或个人
乙方:**单位或个人
签订日期:**年**月**日
签订地点:**省**市**地
第2页,共3页
工伤申请鉴定申请书的最新范文
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____
日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:
______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月
签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年
__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致
使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市
__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,
花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对
申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
第3页,共3页
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
如需要——请下载
本文发布于:2023-03-01 21:36:44,感谢您对本站的认可!
本文链接:https://www.wtabcd.cn/fanwen/zuowen/1677677804101221.html
版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内删除。
本文word下载地址:工伤申请.doc
本文 PDF 下载地址:工伤申请.pdf
留言与评论(共有 0 条评论) |