幼儿喂养

更新时间:2023-03-01 18:14:44 阅读: 评论:0

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幼儿喂养
2023年3月1日发(作者:苏格兰牧羊犬)

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儿童喂养与营养指导技术规范

一、目的

通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、

饮食行为等科学喂养知识的指导,提高6个月内婴儿纯母乳喂养

率,预防营养性疾病,促进儿童健康。

二、服务对象

辖区内0~6岁(7岁以下)儿童及其家长。

三、内容与方法

(一)婴儿期喂养指导

1.纯母乳喂养

婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无需给婴儿添加水、果汁等液

体和固体食物,以免减少婴儿的母乳摄入,进而影响母亲乳汁分

泌。从6月龄起,在合理添加其它食物的基础上,继续母乳喂养

至2岁。

(1)建立良好的母乳喂养方法

1)产前准备:母亲孕期体重适当增加(12~14公斤),贮存

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脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减

少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生

缺陷及围产期死亡的危险。

2)尽早开奶:生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1

小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮,对成功建立母乳喂养

十分重要。

3)促进乳汁分泌

①按需哺乳:3月龄内婴儿应频繁吸吮,每日不少于8次,可

使母亲乳头得到足够的刺激,促进乳汁分泌。

②乳房排空:吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得

大量乳汁;每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧,下次

哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。

③乳房按摩:哺乳前热敷乳房,从外侧边缘向乳晕方向轻拍

或按摩乳房,有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳

作用。

④乳母生活安排:乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养(需

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额外增加能量500千卡/日),可促进泌乳。

4)正确的喂哺技巧

①哺乳前准备:等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感,

并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,

哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。

②哺乳方法:每次哺乳前,母亲应洗净双手。正确的喂哺姿

势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势,都应该让婴儿的

头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,

婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴

在乳房上,嘴张得很大,将乳头及大部分乳晕含在嘴中,婴儿下

唇向外翻,婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮,能

听到吞咽声,表明含接乳房姿势正确,吸吮有效。哺乳过程注意

母婴互动交流。

③哺乳次数:3月龄内婴儿应按需哺乳。4~6月龄逐渐定时

喂养,每3~4小时一次,每日约6次,可逐渐减少夜间哺乳,帮

助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异,需区别对待。

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(2)常见的母乳喂养问题

1)乳量不足:正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄

增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日700~1000毫升。婴儿母

乳摄入不足可出现下列表现:

①体重增长不足,生长曲线平缓甚至下降,尤其新生儿期体

重增长低于600克;

②尿量每天少于6次;

③吸吮时不能闻及吞咽声;

④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡,或睡眠时间小于1小时

(新生儿除外)。

若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母

乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。

2)乳头内陷或皲裂:乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头

护理,每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头,母亲

亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是

“乳头喂养”,大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次

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哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质

和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皲裂及感染。

3)溢奶

①发生原因:小婴儿胃容量较小,呈水平位置,且具有贲门

括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点,使6

月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多

或过度喂养亦可发生溢奶。

②缓解方法:喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻

拍背部,可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧

位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改

善,或体重增长不良,应及时转诊。

4)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或

近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长

良好,无任何临床症状,无需治疗,黄疸可自然消退,应继续母

乳喂养。若黄疸明显,累及四肢及手足心,应及时就医。如果血

清胆红素水平大于15-20mg/ml,且无其它病理情况,建议停喂

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母乳3天,待黄疸减轻后,可恢复母乳喂养。停喂母乳期间,母

亲应定时挤奶,维持泌乳,婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次

喂母乳时,黄疸可有反复,但不会达到原有程度。

5)母亲外出时的母乳喂养:母亲外出或上班后,应鼓励母亲

坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次,外出或上班时挤出母乳,

以保持母乳的分泌量。

(3)母乳保存方法

母亲外出或母乳过多时,可将母乳挤出存放至干净的容器或

特备的“乳袋”,妥善保存在冰箱或冰包中,不同温度下母乳储存

时间可参考下表,母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。

表1母乳储存方法

储存条件最长储存时间

室温(25℃)4小时

冰箱冷藏室(4℃)48小时

冰箱冷冻室(-20℃)3个月

(4)不宜母乳喂养的情况

母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治

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疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋

白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下,不宜母乳喂养。

母亲患其他传染性疾病或服用药物时,应咨询医生,根据情况决

定是否可以哺乳。

2.部分母乳喂养

母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养,其

中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。

(1)补授法:6月龄内婴儿母乳不足时,仍应维持必要的吸

吮次数,以刺激母乳分泌。每次哺喂时,先喂母乳,后用配方奶

补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定,即

“缺多少补多少”。

(2)代授法:一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况,

可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳。

3.配方奶喂养

(1)喂养次数:因新生婴儿胃容量较小,生后3个月内可不

定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律,此时应开始定时

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喂养,每3~4小时一次,约6次/日。允许每次奶量有波动,避

免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。

(2)喂养方法:在婴儿清醒状态下,采用正确的姿势喂哺,

并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴,奶液温度应

适当,奶瓶应清洁,喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶

液宜即冲即食,不宜用微波炉热奶,以避免奶液受热不均或过烫。

(3)奶粉调配:应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配,

避免过稀或过浓,或额外加糖。

(4)奶量估计:配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时,

需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500~750毫

升/日,4~6月龄婴儿约800~1000毫升/日,逐渐减少夜间哺

乳。

(5)治疗性配方奶选择

1)水解蛋白配方:对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿,应坚持母

乳喂养,可继续母乳喂养至2岁,但母亲要限制奶制品的摄入。

如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或

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深度水解蛋白配方奶,不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配

方奶。

2)无乳糖配方:对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶

(以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物

来源的配方奶)。

3)低苯丙氨酸配方:确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨

酸配方奶。

4.食物转换

随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全

满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食

物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。

婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800毫升/日左右。儿

童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿

喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物

进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,

以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,

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养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养

需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营

养素强化食品。

(1)月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,

不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定,约180毫升/次,生

长发育良好,提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。

(2)种类:

1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、

不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液

调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴

儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。

2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,

包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以

当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法

的多样性。

(3)方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程,

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引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~

2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种

新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味

后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可

帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。

(4)进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育,引

入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能,如用勺、杯

进食可促进口腔动作协调,学习吞咽;从泥糊状食物过渡到碎末

状食物可帮助学习咀嚼,并可增加食物的能量密度;用手抓食物,

既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于促进手眼协调和培养儿童独

立进食能力。在食物转换过程中,婴儿进食的食物质地和种类逐

渐接近成人食物,进食技能亦逐渐成熟。

表2婴儿食物转换方法

6月龄7~9月龄10~12月龄

食物

性状

泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物

餐次

尝试,逐渐增加至1餐。4~5次奶,1~2餐其它食

物。

2~3次奶,2~3餐其它食

物。

乳类

纯母乳、部分母乳或

配方奶;

定时(3~4小时)哺

母乳、部分母乳或配

方奶;

4~5次/日,奶量800

部分母乳或配方奶;

约2~3次/日,奶量

600~800毫升/日。

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6月龄7~9月龄10~12月龄

乳,5~6次/日,奶量

800~1000毫升/日;

逐渐减少夜间哺乳。

毫升/日左右。

谷类

选择强化铁的米粉,

用水或奶调配;

开始少量(1勺)尝

试,逐渐增加到每天

1餐。

强化铁的米粉、稠粥或面

条,每日约30~50克。

软饭或面食,每日约

50~75克。

蔬菜

水果类

开始尝试蔬菜泥(瓜类、

根茎类、豆荚类)1~2勺,

然后尝试水果泥1~2勺,

每日2次。

每日碎菜25~50克,水果

20~30克。

每日碎菜50~100克,水

果50克。

肉类

尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动

物血等动物性食品。

添加动物肝脏、动物血、

鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪

肉、牛肉、羊肉等),每

日25~50克。

蛋类

暂不添加开始添加蛋黄,每日自

1/4个逐渐增加至1个。

1个鸡蛋

喂养

技术

用勺喂食可坐在一高椅子上与成

人共进餐,开始学习用手

自我喂食。可让婴儿手拿

“条状”或“指状”食物,学

习咀嚼。

学习自己用勺进食;用杯

子喝奶;每日和成人同桌

进餐1~2次。

注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,

引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食

用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。

5.早产/低出生体重儿出院后喂养

出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外

营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿,出院后需到

有诊治条件的医疗保健机构定期随访,在专科医生的指导下进行

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强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。

出生体重≥2000g,且无以上高危因素的早产/低出生体重

儿,出院后仍首选纯母乳喂养,仅在母乳不足或无母乳时考虑应

用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为

重要。

早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异,与其发

育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较

晚,一般不宜早于校正月龄4月龄,不迟于校正月龄6月龄。

(二)幼儿及学龄前儿童饮食指导

1.食物品种和进食量

(1)幼儿进食品种及量:每天应摄入350~500毫升乳类,

不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品

种多样化,提倡自然食品、均衡膳食,每天应摄入1个鸡蛋、50

克动物性食物、100~150克谷物、150~200克蔬菜、150~200

克水果、20~25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少

盐易消化的家常食物,避免给幼儿吃油炸食品,少吃快餐,少喝

甜饮料,包括乳酸饮料。

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(2)学龄前儿童进食品种及量:每天应摄入300~400毫升

牛奶及奶制品、180~260克谷类、120~140克肉蛋类动物性食

物、25克豆类及豆制品、200~250克蔬菜、150~300克水果、

25~30克植物油。

(3)饮食安排:每天的进食可安排3餐主食、2~3次乳类

与营养点心,餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、

易于消化和美味的健康食物,允许儿童决定进食量,规律进餐,

让儿童体验饥饿和饱足感。

2.饮食行为

(1)进食方式:12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进

食,培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1~2岁幼儿应分餐进

食,鼓励自己进食,2岁后的儿童应独立进食。

(2)进食行为:应定时、定点、定量进餐,每次进餐时间为

20~30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视,不要追逐

喂养,不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响,避

免强迫喂养和过度喂养,预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提

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供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。

(3)食物烹调方式:食物宜单独加工,烹制以蒸、煮、炖、

炒为主,注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程,

提高儿童对食物的兴趣。

(4)适量饮水:根据季节和儿童活动量决定饮水量,以白开

水为好,以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。

3.饮食环境

家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式,应为儿童提

供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛,避免嘈杂的进餐环境。避

免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。

(三)食品安全

1.食物选择

避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物,如小

圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖,以及带骨刺的

鱼和肉等。

2.饮食卫生

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婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁

和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手,给儿童提

供新鲜的食物,避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食

物应保证煮熟,以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污

染,加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。

3.食物储存

食物制作后应立即食用,避免食物放置的时间过长,尤其是

在室温下。剩余食物应放入冰箱保存,加盖封藏,以减缓细菌的

繁殖速度。

四、工作要求

1.在儿童健康体检时,根据儿童的年龄阶段以及体格评价结

果,开展儿童喂养与营养指导。

2.认真做好母乳喂养、食物转换、儿童合理营养的咨询指导

工作,指导家长采用科学的喂养方法,尽早培养儿童健康的饮食

行为,促进儿童生长与发育。

3.开展多种形式的喂养与营养保健知识健康教育活动,普及

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儿童营养知识。

五、考核指标

1.6个月内纯母乳喂养率=(调查前24小时纯母乳喂养婴儿

数/调查6个月内婴儿数)×100%

2.6个月内母乳喂养率=(调查前24小时母乳喂养婴儿数/调

查6个月内婴儿数)×100%

3.家长科学喂养知识知晓率=(调查时辖区所有掌握喂养与

营养知识的0~6岁儿童家长数/调查的辖区0~6岁儿童家长数)

×100%

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