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儿童喂养与营养指导技术规范
一、目的
通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、
饮食行为等科学喂养知识的指导,提高6个月内婴儿纯母乳喂养
率,预防营养性疾病,促进儿童健康。
二、服务对象
辖区内0~6岁(7岁以下)儿童及其家长。
三、内容与方法
(一)婴儿期喂养指导
1.纯母乳喂养
婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无需给婴儿添加水、果汁等液
体和固体食物,以免减少婴儿的母乳摄入,进而影响母亲乳汁分
泌。从6月龄起,在合理添加其它食物的基础上,继续母乳喂养
至2岁。
(1)建立良好的母乳喂养方法
1)产前准备:母亲孕期体重适当增加(12~14公斤),贮存
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脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减
少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生
缺陷及围产期死亡的危险。
2)尽早开奶:生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1
小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮,对成功建立母乳喂养
十分重要。
3)促进乳汁分泌
①按需哺乳:3月龄内婴儿应频繁吸吮,每日不少于8次,可
使母亲乳头得到足够的刺激,促进乳汁分泌。
②乳房排空:吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得
大量乳汁;每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧,下次
哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。
③乳房按摩:哺乳前热敷乳房,从外侧边缘向乳晕方向轻拍
或按摩乳房,有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳
作用。
④乳母生活安排:乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养(需
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额外增加能量500千卡/日),可促进泌乳。
4)正确的喂哺技巧
①哺乳前准备:等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感,
并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,
哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。
②哺乳方法:每次哺乳前,母亲应洗净双手。正确的喂哺姿
势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势,都应该让婴儿的
头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,
婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴
在乳房上,嘴张得很大,将乳头及大部分乳晕含在嘴中,婴儿下
唇向外翻,婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮,能
听到吞咽声,表明含接乳房姿势正确,吸吮有效。哺乳过程注意
母婴互动交流。
③哺乳次数:3月龄内婴儿应按需哺乳。4~6月龄逐渐定时
喂养,每3~4小时一次,每日约6次,可逐渐减少夜间哺乳,帮
助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异,需区别对待。
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(2)常见的母乳喂养问题
1)乳量不足:正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄
增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日700~1000毫升。婴儿母
乳摄入不足可出现下列表现:
①体重增长不足,生长曲线平缓甚至下降,尤其新生儿期体
重增长低于600克;
②尿量每天少于6次;
③吸吮时不能闻及吞咽声;
④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡,或睡眠时间小于1小时
(新生儿除外)。
若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母
乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。
2)乳头内陷或皲裂:乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头
护理,每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头,母亲
亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是
“乳头喂养”,大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次
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哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质
和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皲裂及感染。
3)溢奶
①发生原因:小婴儿胃容量较小,呈水平位置,且具有贲门
括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点,使6
月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多
或过度喂养亦可发生溢奶。
②缓解方法:喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻
拍背部,可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧
位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改
善,或体重增长不良,应及时转诊。
4)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或
近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长
良好,无任何临床症状,无需治疗,黄疸可自然消退,应继续母
乳喂养。若黄疸明显,累及四肢及手足心,应及时就医。如果血
清胆红素水平大于15-20mg/ml,且无其它病理情况,建议停喂
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母乳3天,待黄疸减轻后,可恢复母乳喂养。停喂母乳期间,母
亲应定时挤奶,维持泌乳,婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次
喂母乳时,黄疸可有反复,但不会达到原有程度。
5)母亲外出时的母乳喂养:母亲外出或上班后,应鼓励母亲
坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次,外出或上班时挤出母乳,
以保持母乳的分泌量。
(3)母乳保存方法
母亲外出或母乳过多时,可将母乳挤出存放至干净的容器或
特备的“乳袋”,妥善保存在冰箱或冰包中,不同温度下母乳储存
时间可参考下表,母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。
表1母乳储存方法
储存条件最长储存时间
室温(25℃)4小时
冰箱冷藏室(4℃)48小时
冰箱冷冻室(-20℃)3个月
(4)不宜母乳喂养的情况
母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治
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疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋
白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下,不宜母乳喂养。
母亲患其他传染性疾病或服用药物时,应咨询医生,根据情况决
定是否可以哺乳。
2.部分母乳喂养
母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养,其
中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。
(1)补授法:6月龄内婴儿母乳不足时,仍应维持必要的吸
吮次数,以刺激母乳分泌。每次哺喂时,先喂母乳,后用配方奶
补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定,即
“缺多少补多少”。
(2)代授法:一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况,
可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳。
3.配方奶喂养
(1)喂养次数:因新生婴儿胃容量较小,生后3个月内可不
定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律,此时应开始定时
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喂养,每3~4小时一次,约6次/日。允许每次奶量有波动,避
免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。
(2)喂养方法:在婴儿清醒状态下,采用正确的姿势喂哺,
并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴,奶液温度应
适当,奶瓶应清洁,喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶
液宜即冲即食,不宜用微波炉热奶,以避免奶液受热不均或过烫。
(3)奶粉调配:应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配,
避免过稀或过浓,或额外加糖。
(4)奶量估计:配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时,
需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500~750毫
升/日,4~6月龄婴儿约800~1000毫升/日,逐渐减少夜间哺
乳。
(5)治疗性配方奶选择
1)水解蛋白配方:对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿,应坚持母
乳喂养,可继续母乳喂养至2岁,但母亲要限制奶制品的摄入。
如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或
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深度水解蛋白配方奶,不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配
方奶。
2)无乳糖配方:对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶
(以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物
来源的配方奶)。
3)低苯丙氨酸配方:确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨
酸配方奶。
4.食物转换
随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全
满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食
物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。
婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800毫升/日左右。儿
童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿
喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物
进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,
以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,
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养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养
需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营
养素强化食品。
(1)月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,
不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定,约180毫升/次,生
长发育良好,提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。
(2)种类:
1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、
不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液
调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴
儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。
2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,
包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以
当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法
的多样性。
(3)方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程,
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引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~
2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种
新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味
后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可
帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。
(4)进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育,引
入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能,如用勺、杯
进食可促进口腔动作协调,学习吞咽;从泥糊状食物过渡到碎末
状食物可帮助学习咀嚼,并可增加食物的能量密度;用手抓食物,
既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于促进手眼协调和培养儿童独
立进食能力。在食物转换过程中,婴儿进食的食物质地和种类逐
渐接近成人食物,进食技能亦逐渐成熟。
表2婴儿食物转换方法
6月龄7~9月龄10~12月龄
食物
性状
泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物
餐次
尝试,逐渐增加至1餐。4~5次奶,1~2餐其它食
物。
2~3次奶,2~3餐其它食
物。
乳类
纯母乳、部分母乳或
配方奶;
定时(3~4小时)哺
母乳、部分母乳或配
方奶;
4~5次/日,奶量800
部分母乳或配方奶;
约2~3次/日,奶量
600~800毫升/日。
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6月龄7~9月龄10~12月龄
乳,5~6次/日,奶量
800~1000毫升/日;
逐渐减少夜间哺乳。
毫升/日左右。
谷类
选择强化铁的米粉,
用水或奶调配;
开始少量(1勺)尝
试,逐渐增加到每天
1餐。
强化铁的米粉、稠粥或面
条,每日约30~50克。
软饭或面食,每日约
50~75克。
蔬菜
水果类
开始尝试蔬菜泥(瓜类、
根茎类、豆荚类)1~2勺,
然后尝试水果泥1~2勺,
每日2次。
每日碎菜25~50克,水果
20~30克。
每日碎菜50~100克,水
果50克。
肉类
尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动
物血等动物性食品。
添加动物肝脏、动物血、
鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪
肉、牛肉、羊肉等),每
日25~50克。
蛋类
暂不添加开始添加蛋黄,每日自
1/4个逐渐增加至1个。
1个鸡蛋
喂养
技术
用勺喂食可坐在一高椅子上与成
人共进餐,开始学习用手
自我喂食。可让婴儿手拿
“条状”或“指状”食物,学
习咀嚼。
学习自己用勺进食;用杯
子喝奶;每日和成人同桌
进餐1~2次。
注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,
引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食
用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。
5.早产/低出生体重儿出院后喂养
出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外
营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿,出院后需到
有诊治条件的医疗保健机构定期随访,在专科医生的指导下进行
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强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。
出生体重≥2000g,且无以上高危因素的早产/低出生体重
儿,出院后仍首选纯母乳喂养,仅在母乳不足或无母乳时考虑应
用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为
重要。
早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异,与其发
育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较
晚,一般不宜早于校正月龄4月龄,不迟于校正月龄6月龄。
(二)幼儿及学龄前儿童饮食指导
1.食物品种和进食量
(1)幼儿进食品种及量:每天应摄入350~500毫升乳类,
不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品
种多样化,提倡自然食品、均衡膳食,每天应摄入1个鸡蛋、50
克动物性食物、100~150克谷物、150~200克蔬菜、150~200
克水果、20~25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少
盐易消化的家常食物,避免给幼儿吃油炸食品,少吃快餐,少喝
甜饮料,包括乳酸饮料。
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(2)学龄前儿童进食品种及量:每天应摄入300~400毫升
牛奶及奶制品、180~260克谷类、120~140克肉蛋类动物性食
物、25克豆类及豆制品、200~250克蔬菜、150~300克水果、
25~30克植物油。
(3)饮食安排:每天的进食可安排3餐主食、2~3次乳类
与营养点心,餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、
易于消化和美味的健康食物,允许儿童决定进食量,规律进餐,
让儿童体验饥饿和饱足感。
2.饮食行为
(1)进食方式:12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进
食,培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1~2岁幼儿应分餐进
食,鼓励自己进食,2岁后的儿童应独立进食。
(2)进食行为:应定时、定点、定量进餐,每次进餐时间为
20~30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视,不要追逐
喂养,不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响,避
免强迫喂养和过度喂养,预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提
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供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。
(3)食物烹调方式:食物宜单独加工,烹制以蒸、煮、炖、
炒为主,注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程,
提高儿童对食物的兴趣。
(4)适量饮水:根据季节和儿童活动量决定饮水量,以白开
水为好,以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。
3.饮食环境
家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式,应为儿童提
供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛,避免嘈杂的进餐环境。避
免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。
(三)食品安全
1.食物选择
避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物,如小
圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖,以及带骨刺的
鱼和肉等。
2.饮食卫生
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婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁
和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手,给儿童提
供新鲜的食物,避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食
物应保证煮熟,以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污
染,加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。
3.食物储存
食物制作后应立即食用,避免食物放置的时间过长,尤其是
在室温下。剩余食物应放入冰箱保存,加盖封藏,以减缓细菌的
繁殖速度。
四、工作要求
1.在儿童健康体检时,根据儿童的年龄阶段以及体格评价结
果,开展儿童喂养与营养指导。
2.认真做好母乳喂养、食物转换、儿童合理营养的咨询指导
工作,指导家长采用科学的喂养方法,尽早培养儿童健康的饮食
行为,促进儿童生长与发育。
3.开展多种形式的喂养与营养保健知识健康教育活动,普及
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儿童营养知识。
五、考核指标
1.6个月内纯母乳喂养率=(调查前24小时纯母乳喂养婴儿
数/调查6个月内婴儿数)×100%
2.6个月内母乳喂养率=(调查前24小时母乳喂养婴儿数/调
查6个月内婴儿数)×100%
3.家长科学喂养知识知晓率=(调查时辖区所有掌握喂养与
营养知识的0~6岁儿童家长数/调查的辖区0~6岁儿童家长数)
×100%
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