院感年度工作总结

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院感工作总结

2020院感工作总结（精选5篇）

院感工作总结1

上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步

完善各项工作。具体情况如下：

一、监测工作：

1-6月医院感染病例发生13例，发病率为%，病原学送检率%;

在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率%，

发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是%;外二科出现1例

二类手术切口感染，手术切口感染率为%。共检出多重耐药菌患者2

人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调

查，将数据上传至全国感控基地。

二、手卫生：

上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从

性%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差;正确率%，

主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。

三、培训：

1、院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人次，

且考核合格;针对xx年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我

院授课，提升医护人员防控水平;根据临床科室需要深入科室进行针

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对性的培训4次(内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感

染病例诊断、横断面调查)。

2、院外：11人次参加市区组织的培训会议;参加市质控中心组

织的研修班人员5月份通过考核。

四、重点环节管理：

1、手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤

网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术;针对质控中心

专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。

2、胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规

范。

3、口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训，提升口

腔科感染防控意识。

4、医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务人员

对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机

制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降

低危害，保障医疗安全。

五、修订相关制度：

依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现

有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。

院感工作总结2

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为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保

障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将xx年上

半年我院院感工作情况进行反馈。

今年1-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配

合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具

体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开

展，上半年进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院

微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗

前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予

的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对

有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工

作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提

高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发

生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

1-6月份共计病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿路

感染次之，感染率%，比去年下半年减少，无漏报，全院病人病原体

送检人数85人，送检率%，按例次算送检率为%，数目较去年下半年

上升%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的），以

金黄色葡萄菌最多、其次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃

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希菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、粪肠球菌等，多重耐药菌感染多

为带入病人，占%，以内科病房感染人数较多，统计分析，感染原因

为：住院病人年龄较高，住院时间较长，肿瘤病人、糖尿病人偏

多，长期卧床，又同时插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低

下，难以避免交叉感染。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐

药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人

所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做

好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：1-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断

反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，

并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到

所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素

的，术前带入手术室的达98%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者

达100%，一类切口预防用抗生素使用率%，术后使用抗生素超过3

天的较去年下半年有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家

学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家

提高了认识，今年上半年，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是

要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

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5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现

后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，

未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报

现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，

对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小

时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学

习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理

是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责

任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调

手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制

一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指

征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加

大惩罚力度。

院感工作总结3

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管

理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规

定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，

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及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院

内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今

年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管

理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管

领导解决问题。

2、11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医

院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的

奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生

学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，

发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过

监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护

理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防

止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻

性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院

内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生

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的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，

防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：

②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。

2、环境监测方面

①对放射科环境定期采样，合格率为%。对于不合格的者，及时

查找原因并重新采样。

3、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范

要求，每天做B—D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质

量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以

保证灭菌质量。

2.每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格

246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的.戊二醛浸泡消毒，

采用压力蒸汽灭菌。

月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，

合格75根，合格率为%。紫外线灯管通知科室及时更换。

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

三、重点部位医院感染管理

每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动与各科主任

或护士长沟通并督查改进。

四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

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1、新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废

物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、

护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步

的认识;

2、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训

有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

五、存在问题

1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、部分医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染

的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报

送。

院感工作总结4

xx年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力

协助、支持和配合下，根据院感工作的相关要求，做好环境卫生，

消毒灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的管理及医院

感染知识培训。重点工作是加强手卫生宣传及重点科室的管理，不

断加强重点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制

医院感染的发生，全年无医院感染及传染病爆发事件。xx年院感工

作如下：

一、教育培训

1、组织两次医院感染相关知识宣传培训。

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2、组织全院工作人员参加院感相关知识考试及7步洗手法操作

考试各一次。

3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、

灭菌剂的浓度、配置方法、更换时间。

二、落实台账登记与消毒隔离制度，做好消毒灭菌效果监测

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒

灭菌，合格率达到100%，并及时记录。

2、定期检查各类消毒物品是否过期，紫外线灯管擦洗与登记。

三、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝

泄漏事件

1、做到生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置。

2、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登

记，回收有签字。

3、医务站填写医疗废物转移单，并保存存根备查。

4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措

施。

四、加强重点科室消毒管理工作

1、化验室：督促化验室人员静脉采血无菌操作，做到一人一针

一管一带一洗手，做好消毒隔离台账。

2、换药室、门诊室：做好中心服务站消毒物品消毒工作，与中

心意思共同做好紫外线消毒、体温计消毒、换药室卫生工作。指导

服务站医生做好服务站消毒隔离工作，并做好台账记录。

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3、输液室：与护士共同做好湿化瓶压脉带等每天按规定要求消

毒更换，保证一人一针一管一用，灭菌物品经打开使用时间不得超

过24小时，注明开启时间下班后做好紫外线灯消毒工作，并做好各

类台账记录。

五、加强职业防护，防止锐器伤

1、加强个人防护意识，在输液室、化验室、换药室放置锐器

盒。

2、及时处理被污染的锐器。

3、锐器盒及时处理。

虽然本年度，我院院感工作有了很大的进展，但还是有很多不

足之处：

1、医护人员无菌操作意识有待加强。

2、无菌物品消毒最好选用一次性。

3、服务站体温计消毒执行情况有待加强。

4、全院工作人员院感意识有待加强。

希望在xx年我院院感工作有一个新的突破。

院感工作总结5

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实

卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环

节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低

了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1—12月份感染办共监

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测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为%。器械

消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的

控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充

实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小

组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细

化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一

次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项

工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统

调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、

整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。

向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情

况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总

结，提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，

每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重

点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重

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点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿

科督查环境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感

染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌

器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处

理，各类器械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手

机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部

门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的

致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作

极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手

消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及

病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月

对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进

行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。

医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员

手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率100%。

监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合

格率为100%。

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3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对

全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行

监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机

32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果

均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管

理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对

14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面

调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完

成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标

准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌

知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果，如发现多重耐药菌

感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔

离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的

AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消

毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗

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废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿

童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流

程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫

生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作

人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回

收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使

工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收

集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重

症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外

科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管

理”等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重

耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。

四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医

务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗

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废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织

考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方

案”的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训”

并组织考试，均合格。

八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业

暴露”的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组

织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培

训。并组织考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了

“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观

念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低

了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一

个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效

益。