医疗保险制度

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医疗保险制度

第一篇：浅谈基本医疗保险制度的意义

浅谈基本医疗保险制度的意义

自20世纪50年代中国逐步建立起时代特色的医疗保险体系

以后医疗保险制度在保障职工身体健康、减轻职工家庭负担尤其

是近年来我国经济实现快速发展、百姓安居乐业、社会更加稳

定、建设社会主义和谐社会中发挥了巨大作用。

社会医疗保障的的作用

社会保障制度是现代社会的“安全”是事关社会稳定与经济

社会协调健康发展的“稳压器”。作为现代社会保障体系的一个

重要组成部分医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及

维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。

医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制是构成社

会保险制度的一种进步的制度也是目前世界上应用相当普遍的一

种卫生费用管理模式。我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50

年代初期这项制度实施的几十年来的积极作用显而易见。

第二篇：关于社会医疗保险制度

什么是社会医疗保险制度

社会医疗保险制度

就是国家通过立法强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保

险费建立医疗保险基金当个人因疾病需要获得笔削的医疗服务时

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由社会医疗保险机构按规定提供一俩费用补偿的一种社会保险制

度。

最新的医疗保险制度改革政策件是什么？

1997年以来根据党中央、国务院领导关于医疗保险制度改革

的指示精神国务院职工医改领导小组组织有关部委就职工医疗保

险制度的若干重大问题进行了深入细致的调查、研究和分析。在

此基础上国务院于1998年12月14日颁布了《国务院关于建立城

镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〖1998〗44号以下简称

《决定》）明确了城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则和主

要政策决定在全国围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

国务院《决定》包括哪些方面的内容？

《决定》主要的内容包括七个方面：

一是明确了改革的任务和原则。

二是确定了覆盖围、统筹层次和缴费的控制比例。

三是制定了医疗保险统筹基金和个人帐户的主要政策。

四是规了基本医疗保险基金的管理和监督机制。

五是提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要

求。

六是规定了有关人员的医疗待遇。

七是提出了改革工作的组织领导和具体要求。

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这些内容基本上制定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大

致框架奠定了将来统一全国制度的基础便于各地在制定改革方案

时有所遵循同时也给各地留下了根据实际作出具体规定的空间。

基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么根本

区别？

建立城镇职工基本医疗保险制度是对现行公费、劳保医疗制

度的制度创新和机制转换：

一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗实现福

利保障到社会保险的转

变。

二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同

缴费增加了个人自我保障责任实现权利与义务的统一。

三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理实现医疗保险

基金的统筹共济。四是实行社会统筹和个人帐户相结合建立医、

患、保三方制约机制。

为什么所有的单位和职工都要参加基本医疗保险？

一是体现了社会保险的强制性是国家规定的劳动者基本权

益。原有公费医疗制度仅覆盖机关、事业单位人员劳保医疗制度

仅覆盖国有企业单位职工而对非国有经济单位职工没有规定。不

能保证这部分人的基本医疗水平不利于多种经济成份的共同发

展。

二是均衡企业负担创造公平竞争的社会环境的需要。

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三是建立统一的劳动力市场促进劳动者合理流动的需要。

四是基金统筹调剂防风险的需要。

为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？

医疗保险费由单位和个人共同缴纳是这次医疗保险制度改革

的一个重点。这不仅可以扩大医疗保障资金的来源更重要的是明

确了单位和职工的责任增强个人自我保障的意识。这也是大多数

国家社会医疗保险的做法。我国近几年来各地的改革也普遍实行

了个人承担部分医疗费用的办法职工自我保障的意识和经济承受

能力在逐步增强。为此《决定》明确规定基本医疗保险费由单位

和职工共同缴纳用人单位缴费率控制在职工工资总额的6％左右职

工缴费率一般为本人工资收入的2％。规定职工个人缴费是为了增

加个人自我保障责任增强节约医疗费用的意识。这是国外社会保

障发展的趋势。我国近几年来也普遍实行了个人承担部分医疗费

用的办法。这次确定职工个人缴纳本人工资2％的医疗保险费职工

在心理和经济上都能承受得起。

为什么要实行社会统筹与个人帐户相结合？

建立统筹基金是为了保证职工得了大病其高额诊疗费用个人

难以承担需要由社会群体互助共济共担风险体现社会公平的原

则。这种统筹基金不同于过去实行的单位统筹它的社会化程度高

因而能够承担社会风险有利于劳动力的合理流动有利于减轻企业

的社会负担也可以解决目前部分单位事实上已经无法保障职工基

本医疗的问题。

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实行个人医疗帐户建立职工个人自我积累机制有利于强化职

工的自我保健意识促使职工在年轻健康时就为自己年老、有病时

储蓄医疗费。此外还能增强职工的个人医疗费用意识提高个人责

任感使职工把原来的“看病不花自己的钱不心疼”的医疗消费心

理转变为自我约束的医疗消费行为。

设立社会统筹医疗基金是为了使一定区域围内的社会群体间

的互助共济分担风险来解决职工患“大病”时的高额诊疗费用问

题以体现社会公平原则；实行个人医疗帐户目的是建立职工个人

自我积累机制以利于强化职工的个人医疗费用意识提高个人责任

感强化医疗消费行为的自我约束。

基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合将社会保

险和储蓄保险两种模式有机结合起来实现了“横向”社会共济保

障和“纵向”个人自我保障的有机结合既有利于发挥社会统筹共

济性的长处也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优

点比较符合我国的国情容易为广大职工接受。这种医疗保险模式

符合中国国情是具有中国特色的社会医疗保险制度。

第三篇：我国医疗保险制度

我国医疗保险制度

1988年中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有

企业的劳保医疗制度进行改革。1998年中国政府颁布了《关于建

立城镇职工基本医疗保险制度的决定》开始在全国建立城镇职工

基本医疗保险制度。

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中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的

模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险

覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事

业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义

务。目前用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右个人缴费比例

为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统

筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个

人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责

任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用统

筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一

般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的

过快增长中国政府加强了对医疗服务的管理制定了基本医疗保险

药品、诊疗项目和医疗服务设施标准对提供基本医疗保险服务的

医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合

基本医疗保险制度改革国家同时推动医疗机构和药品生产流通体

制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的

市场运行机制努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗

服务”的目标。在基本医疗保险之外各地还普遍建立了大额医疗

费用互助制度以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费

用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职

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工建立企业补充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度

为贫困人口提供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进基本医疗保险的覆

盖围不断扩大。到2021年底全国97%的地市启动了基本医疗保险

改革参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外公费医疗和其他

形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口中国政府正在将

这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民

防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居

民医疗保健事业的有效筹资机制是构成社会保险制度的一种比较

进步的制度也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模

式。建立社会医疗保险制度的十项基本原则

建立职工社会医疗保险制度的十项基本原则是：

为城镇全体劳动者提供基本医疗保障；

国家、单位和职工三方合理负担医疗费用；

职工享受的基本医疗保障制度待遇与个人对社会的贡献适当

挂钩；

有利于减轻企事业单位的社会负担；

建立对医患双方的制约机制遏制浪费；

逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用；

公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革；

实行政事分开保证资金的合理使用；

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职工医疗保险基金纳入国家预算管理专款专用；

实行属地原则行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会

医疗保险执行当地统一的缴费标准和改革方案。

一般来说基本医疗保险是要缴费满十年（也有十五年的视地

区而定）退休后才能正常享受医保待遇。

若你已缴够年限但未到退休年龄是需要继续缴费的才能保障

你从缴费满十年到退休时这段时间的正常享受相关医保待遇否则

在这段时间无法享受医保待遇。

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的

模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险

覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事

业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义

务。目前用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右个人缴费比例

为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统

筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个

人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责

任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用统

筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一

般门诊费用。

为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的

过快增长中国政府加强了对医疗服务的管理制定了基本医疗保险

药品、诊疗项目和医疗服务设施标准对提供基本医疗保险服务的

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医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为配合

基本医疗保险制度改革国家同时推动医疗机构和药品生产流通体

制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的

市场运行机制努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗

服务”的目标。

在基本医疗保险之外各地还普遍建立了大额医疗费用互助制

度以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公

务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补

充医疗保险。国家还将逐步建立社会医疗救助制度为贫困人口提

供基本医疗保障。

中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进基本医疗保险的覆

盖围不断扩大。到2021年底全国97%的地市启动了基本医疗保险

改革参加基本医疗保险的职工达7629万人。此外公费医疗和其他

形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口中国政府正在将

这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。

医疗保险制度的主要特征是什么

中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的

模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险

覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事

业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义

务。目前用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右个人缴费比例

为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统

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筹基金,一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个

人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责

任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用统

筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一

般门诊费用。

第四篇：美国的医疗保险制度

美国的医疗保险制度是一种政府健康保险计划、私营健康保

险计划和管理型医疗保险(ｍａｎａｇｅｄｃａｒｅ)的结合体。

政府负责的主要医疗保险项目

医疗照顾计划该计划是为６５岁以上的老人和６５岁以下某

些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划

救济的人提供的全国统一医疗保险计划。具体内容包括强制的住

院医疗保险(称为ａ部分)和自愿的医疗费用保险(称为ｂ部分)受

ａ部分保障者自动地受到ｂ部分的保障除非其拒绝参加但参加ｂ

部分的被保险人每年须交纳５００—６００美元的保险费。其中

ａ部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服务费

用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；ｂ部分的保障项

目则主要包括医生的服务费、物理疗法、输血、救护车、器官移

植、假肢或假眼等的费用。

由于医疗照顾计划存在免赔额、共保额和除外责任等的限制

许多人采取购买私人保险以作为该计划的补充即购买医疗照顾补

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充(ｍｅｄｉｇａｐ)保险。目前美国保险监督官协会(ｎａｉｃ)

已设计出了标准的医疗照顾补充保险单在全国推广。

医疗资助计划该计划是政府向收入低于贫困线的６５岁以上

老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措施。联邦

政府主要提供一部分项目经费。各州根据本州居民的收入水平来

确定获得医疗资助计划的资格、标准及保险的覆盖围在一些州将

联邦政府贫困线的２５％作为接受资助的标准。近些年来由于医

疗资助计划的费用也不断高涨迫使各州政府开始大规模地削减其

支付费用。

现役、退伍及家属和少数民族享受的免费医疗享受

对象为现役、退伍及家属和印第安人这部分保险费用全

部由联邦政府提供。

私人医疗保险组织

商业保险公司除了提供各类医疗保险(包括伤残收入损失保险)

以外有些保险公司出售的保单甚至包括非医生治疗的疾病的治疗

费用比如基督教科学派的信仰疗法和按摩师的治疗费用等。一般

来说保险公司只有在得到个人健康评估及其他影响健康保险的风

险因素以后才能对个人提供健康保险。那些本来患有某种疾病的

人要么根本不可能从保险公司买到健康保险要么只能以他们难以

承受的高昂代价购买这种保险。

非盈利性健康保险机构———蓝十字(ｂｌｕｅｃｒｏｓｓ)

和蓝盾(ｂｌｕｅｓｈｉｅｌｄ)组织蓝十字和蓝盾组织是不以盈

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利为目的的健康保险机构它们是区域性组织总部设在芝加哥。参

加保险者不分健康程度均交纳相同的保险费并采取回顾性付费即

花多少、付多少的形式。其中蓝十字承保住院费用而蓝盾主要承

保医生的治疗费用。虽然蓝十字和蓝盾组织与商业保险公司在提

供健康保险的操作方法上基本一致但是其保费一般比保险公司提

供的保费低主要原因在于一方面它们是非盈利性组织绝大部分州

都给予其税收上的优惠；另一方面它们都与其成员医院或医生达

成协议医院或医生在为被保险人提供医疗服务时均收取较低的费

用。

管理型医疗保险

管理型医疗保险出现于２０世纪６０年代初衷是提高医疗服

务的质量并提供预防保健服务后来逐渐发展成为一种以控制医疗

费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说管

理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医

疗保险模式关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它具

备以下几个要素：

根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医

生)；将挑选出的医疗服务提供者组织起来为被保险人提供医疗服

务(本站隆重.o)；有正式的规定以保证服务质量并经常复

查医疗服务的使用状况；被保险人按规定程序找指定的医疗服务

提供者治病时可享受经济上的优惠。

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２０世纪７０年代以来由于医疗服务费用的急速上涨管理型

医疗保险这种模式受到愈来愈多的重视。采用这种模式的医疗保

险机构也大量涌现健康维护组织(ｈｍｏ)、重点服务计划(ｐｏ

ｓ)、优先医疗服务提供者组织(ｐｐｏ)、专项服务提供者组织

(ｅｐｏ)等甚至部分政府提供的老人医疗照顾计划和穷人医疗资

助计划也采用了管理型医疗保健模式。到目前为止加入管理型医

疗保健各种机构和计划的投保人已接近全国人口的一半。而且管

理型医疗保险所覆盖的内容已从传统的一般住院和门诊服务扩展

到了理疗、精神治疗、眼科、牙科、推拿等专科治疗在管理制度

和方法上也日臻成熟。

第五篇：美国医疗保险制度

美国医疗保险制度美国医疗制度完整生病找医生看病并不困

难只是医疗费用十分昂贵。因此在美国看医生一定要办保险否则

索取费用的细目将会让人不敢领教。就医时医院多半会要求病人

填写若干表格除了需填写姓名、地址、职业、病历等资料外更重

要的是要填写本身是投保哪一家的医疗保险、保险期限及号码。

以便日后医院向病人的保险公司索取医疗费用。另外美国医生态

度谨慎就算是小病也要花很多时间检查基于学生医疗保险围不含

小疾病（50元美金以内药费、医疗费保险完全不给付）建议留学

生出国前先配眼镜、看牙齿。

在美就医者通常必须先付清自付额（deductible）保险公司

则给付其余部分给医院然后将所付金额副本寄给病人。

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切记！无论是什么病都必须以电话先预约挂号否则你将会被

挡在门外！

美国的医疗费用

在美国医院中的诊治、检验、药材甚至吃的、用的（电视、

电话等）每一项的花费都很惊人。只要住上一次你的荷包准会瘦

下来。以下便告诉你如何节省医疗住院费用。

?

如果你的情况并没有严重到需要住院建议你到美国目前所谓

的流动外科中心。这里几乎可治疗各种疾病并依病情轻重进行手

术且无需住院。尽量选择非营利性的医院少去营利性或教学医

院。但若是你的疾病需要高科技的医疗设备可考虑到教学医院

（住院费用较一般医院高）住院时也请切记携带保险卡。避免在

周末及重要节日（感恩节、圣诞节）住院。住院费系以天为单位

医院会明订每天的钟点作为计算基准办理出院时千万别因超过了

几分钟而多付一天的住院费。医院的食物和一般日常用品均较外

面贵上几成尽量先在外买而不要使用医院里所租售的任何物品。

如上医院里贩卖的营养品或一般性药剂十分昂贵。因此可要求医

师开张符合你本身需求的药材程度（一般分成普通、中级或高级

品）再请家人或朋友帮你到外面药房买回来。医院的帐单常会发

生一些小错误所以平常就要确实记录自已的诊疗次数、化验项目

或花费项目

等等方便日后核对帐单。

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对初次留美学生的就医叮咛

美国医疗费用高昂不办保险的人看病产生的经济负担将会很

大。赴美留学者通常校方会在入学时要求具备保险证明否则就要

加入学校保险。保险方式有：我国北美事务协调委员会化组于数

年前开办留美学生及眷属之保险、学生团体保险否则也可办理州

政府、美国民营（非民营）之保险。

如果你还不太谙英语或不习惯看西医不妨从中国城（如纽

约、洛杉矶、旧金山、芝加哥及休士顿等大城市）的书店或超市

买一份发行全美的「中日报」查看该报分类广告的中国城诊所、

医生或查询当地电话簿中的分类广告。如有随身携带常用药物记

得注意药品使用时效。

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2.(中简体版)：学生医疗保险、家长医疗保险及其他相关资

讯。

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