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人民调解协议书

更新时间:2023-02-28 05:28:50 阅读: 评论:0

画一幅秋天的画-金针菇炒蛋

人民调解协议书
2023年2月28日发(作者:男女对唱的歌曲)

民间调解协议书

有关民间调解协议书3篇

甲方:×××(犯罪嫌疑人×××家属)

乙方:×××(被害人本人或被害人×××家属)

因×××致伤×××一事,现双方经协商一致,达成以下协议,

共同遵守:

一、甲方就×××致伤×××,向乙方表示诚挚的道歉;

二、甲方于20xx年4月×日前赔偿×××各项损失×××元,

此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方

或犯罪嫌疑人×××提出赔偿;

三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,

请求司法机关从轻处理×××;

四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。

本协议,双方各执一份,派出所留存一份。

甲方:×××乙方:×××

20xx年4月×日

甲方(单位):XXXXX有限公司,地址:法定代表人:

乙方(工人):XX,男,XX岁,住XXXXXXXX,身份证号:

乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善

解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经

友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它

应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写:人民

币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不

得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、

解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方

支付的`全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币

元(大写:)。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元(大写:),

余款人民币元(大写:)于付清。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟

延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金

总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方

提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支

付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向

甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表

示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字

后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全

面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出

现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:乙方签字:

时间:时间:

见证人:

甲方:

乙方:

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定,

甲乙双方本着平等、自愿的原则,经过协商一致,双方就解除劳动

关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下

和解协议:

一、甲乙双方协商一致,同意自年月日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工

资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元,其余款

项和权利乙方自愿放弃,前述款项甲方于本协议签订之日起__日内

支付给乙方,乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

三、乙方确认:收到本协议第二条约定的款项后,双方劳动争议

一次性了结,各类款项全部结清,无其它任何未了的劳动争议和事

宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义,无异议和不明确之

处,愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效,协议一式两份,

双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):乙方(签名):

代表签字:

年月日

民事纠纷和解协议书范本(3)

甲方:年龄:住址:身份证号码:

乙方:年龄:住址:身份证号码:

丙方:

丁方:

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就

XXXX年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,

现达成和解协议如下:

一、各方确认甲方于XXXX年月日在工作中于工地受伤,后丙方

垫付甲方万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

二、甲方于XXXX年月日治疗终结出院,继续康复,对此,各方

予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各

方责任,即方责任为%,方责任为%,方责任为%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医

药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾

赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写:万元);

方支付方垫付甲方的各种费用元(大写:万元),甲方以及甲方有

关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、

丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再

有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份,甲、乙双方各

执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证

复印件为本协议书附件。

甲方(签字)

乙方(签字)

丙方:

丁方:

见证人(签字)

签约日期:年月日

签约地点:

矛盾调解协议书

矛盾调解协议书

肇事赔偿方:,身份证号:。所驾车号:受害方:

20XX年7月31日21时10分许,肇事方驾驶“云A666G7”号轿

车停放在柏果金雷宾馆B楼西南面的坡上,在无人驾驶的情况下滑

行与受害方敖晶停放在金雷宾馆B楼旁边的“云D777KA”相撞,造

成敖晶的“云D777KA”轿车损坏。

事故发生后,经盘县交通警察大队进行现场勘察,于20XX年7

月31日以“第520222820XX00279号”《道路交通事故认定书》作

出认定:“桂俊勇承担此次事故的全部责任”,“敖晶无责任”。

现经柏果镇综合治理办公室主持双方调解,双方就相关赔偿问题,

自愿达成本协议:

一、车辆修理及费用负担:

由肇事方桂俊勇在本协议签订后两日内负责将敖晶受损害的车辆

送到有资质的轿车修理厂家进行修复。修复车辆所产生的.全部费用

由桂俊勇负担。

二、车辆修复期限:

肇事方桂俊勇应当在20XX年8月16日前将前述车辆修复后完好

地交付给受损害方敖晶。其修复标准以“4S店”确定为准。双方确

定本车修理厂家为《柏果万通修理厂》。车辆修复后,由肇事方及

时通知受损害方在《万通修理厂》进行现场验收,并交付受损方敖

晶。

三、车辆受损贬值补偿金

肇事方除前述负责修复车辆外,另一次性补偿给车辆受损害方敖

晶人民币叁万伍仟陆佰元(¥35600.00),作为因新车受损贬值的补

偿。此款在本协议签订时当场给付,给付后由受损方敖晶出具收款

收条。

四、违约责任:

双方必须诚信守约,按照约定履行义务,否则承担另一方所造成

损失的200%损失赔偿责任。

本协议签订后,双方各自自觉履行约定,不得互相纠缠。否则承

担所产生的不利后果责任。

五、本协议一式三份,双方各持一份,调解主持单位存档一份,

并自签字署名之日起生效。

协议双方(签章):肇事方担保人:

签订日期:

申请人名称:xx市xx纺织有限责任公司法定代表人:袁xx委

托代理人:李x

被申请人名称:xx市xx纺织有限责任公司法定代表人:江xx

委托代理人:黄x争议的主要事实:

申请方与被请方于20XX年9月10日签订棉纱购销合同,总价款

30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验

收。20XX年10月,申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后,

以其中价值1千元的产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申

请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。

协商不成,xx市xx纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解

结果:

经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的质量。

经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退

回申请方外,其余货品由被申请方收购。

二、20XX年9月10日双方所订购销合同,自本协议成立之日起

终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20XX年11月底

前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人:被申请方代理人:调解员署名:

20XX年10月19日

打架调解协议书

打架调解协议书四篇

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20xx年10月8日晚

自习后打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经

友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费,精神抚慰金等合计人民币

元,此赔偿款直接由甲方支付给乙方。

二、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任

何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

三、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行

承担,甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,

且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各

执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,

全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

七、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字)

乙方:(签字)

见证人:

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,

法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):申请人:

陈某某,男,19××年×月×日出生,汉,现住杭州市余杭区××

镇××村×组。职业:拉丝厂操作工。被申请人:郑某某,男,

19××年×月×日出生,汉,现住杭州市余杭区××镇××村×组。

职业:拉丝厂经营者。

纠纷简要情况:20xx年12月15日晚7时左右,陈某某在拉丝

厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指

及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某

拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下,向

本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解,自愿达成如下协

议:

1)由郑某某承担所有的医疗费用;

2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业

补助金合计壹万贰仟元;

3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限:

1)本协议签定之时,由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹

万贰仟元。

2)在20xx年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的.医疗费

用。本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)调解员(签名)

甲方:身份证号码:

乙方:身份证号码:

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20xx年8月3日在

车间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友

好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,

精神抚慰金等合计人民币xx元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中

扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理

的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任

何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行

承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,

且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各

执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,

全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字)乙方:(签字)见证人:年月日年月日年月日

甲方:身份证号码:

乙方:身份证号码:

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就年月日在三民中心小学操

场因意外造成乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经

友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方人民币元。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理

的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任

何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行

承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,

且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明

白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各

执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,

全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字)乙方:

(签字)见证人:

xxxx年xx月xx日xx年xx月xx日

双方调解协议书

双方调解协议书

甲方:________

乙方:________

甲、乙双方因履行________年____月____日签订的协议书而发生

争议。现双方经过协商一致,同意将争议提交惠州商事调解中心按

该中心现行有效的调解规则进行调解。

双方一致(可选择):

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项(可选择):

1、经调解达成和解协议后,双方同意将和解协议提交惠州仲裁

委员会制作成仲裁裁决书,赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的,双方同意将争议提交惠州仲裁

委员会仲裁解决,以及时有效地解决争议。

甲方(盖章):________乙方(盖章):________

代表(签字):________代表(签字):________

________年____月____日________年____月____日

甲方:________

乙方:________

20xx年xx月xx日,甲方驾车发生交通事故致受害人XX死亡。

20xx年xx月xx日,XX县公安局交通警察大队依法出据了xxx(XX)

第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定

和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事

宜达成如下条款:

一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、

交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金

和生活救助等所有赔偿项目共计________万元(________。

二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺

将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控

告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责

任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充

分依据。

四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方

支付违约金人民币________元整。

六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。

上述条款系签名人的真实意思表示。

甲方:_______日期:________年____月____日

乙方:_______日期:________年____月____日

调解人:________日期:________年____月____日

甲方:身份证号:

甲方委托代理人:身份证号:

乙方:身份证号:

乙方委托代理人:身份证号:

年月日时分,甲方驾驶号轿车由去,行至县公路处时,与横过公

路的行人相撞,撞后,轿车驶入沟内,造成受伤,车辆损坏的交通

事故。事故发生后,乙方通过县公安交警大队支付了甲方万元医疗

费。经县公安交警大队号《交通事故认定书》认定:甲方负此事故

的主要责任,乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交警大

队主持调解,就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达

成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事

项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方在县公安交警大队警的主持下进行调解并达成

协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅

互让的`真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双

方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等

一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,

乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金万元人民币,包括先前已经支付

的万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方

面的损失,甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时,

乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履

行完毕,本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时再与本案没有任何

关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之

前的伍万元收条,一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万元的收

条,甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手

印,收条原件留存于乙方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。双

方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,

甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机

关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论甲方伤情发生任何变

化,乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医

疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给

乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔

失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔

时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明

的一方所制定的格式文本,双方需在本协议书的每一页下方签字按

右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均

承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,

受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害

赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,

则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗

一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):乙方签字(手印):

甲方委托代理人:乙方委托代理人:

联系电话:联系电话:

签约时间:签约时间:

甲方身份证复印件粘贴处:

乙方身份证复印件粘贴处:

甲方:

乙方:

经甲乙双方协商一致,就双方的劳动关系处理及XX市XXX区劳

动人事争议仲裁委员会X劳仲案字(20xx)办字第XXXX号《裁决书》

的履行及诉讼情况,达成以下协议:

一、甲方一次性支付给乙方经济补偿金人民币元(大写:),作

为最终解决双方的劳动争议的方式。

二、甲方向乙方支付本协议约定补偿后,甲方自行向XX区人民

法院提出劳动争议撤诉请求,XX市XX区劳动人事争议仲裁委员会X

劳仲案字(20xx)办字第XXXX号《裁决书》裁定不再执行。

三、自本协议签订后20个工作日内,甲方将本协议中所列的款

项一次性支付至乙方以下账户:

开户行:

户名:

账号:

四、本协议中所列的款项和金额构成甲方应向乙方支付的全部和

最终的解决,包括所有与劳动关系有关的法律规定的必要的款项,

如社保费用、公积金、加班费、违法解除赔偿金(如有)等。

五、乙方收到本协议第一条约定的款项后,所有纠纷即告终结,

双方再无其他纠纷。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张

权利,如乙方违反约定提起任何形式的投诉或仲裁、诉讼,均视为

违约,乙方

应无条件返还甲方已支付的全部款项,乙方不得以本协议作为其

主张权利的依据。

六、甲方未按约定支付补偿的,乙方有权解除本协议。

七、本协议签订前,甲乙双方均已对协议内容审慎阅读;且已充

分理解各条款内容,予以认可方签字确认。

八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。

甲方:

代表人:

日期:

乙方:日期:

甲方:刘*,男,汉族,年月日出生,户籍地及现住址,居民身

份证号码。

乙方:王*,男,汉族,年月日出生,户籍地及现住址,居民身

份证号码。

乙方代理人:张*,女,汉族,年月日出生,户籍地及现住址,

居民身份证号码。系王*的母亲。

赵*系乙方的公司领导,年月日时左右,甲方与赵*因工作原因产

生矛盾,遂赵*带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴,斗殴双方多

人被**市公安局**分局刑事拘留,后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。

现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下:

一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理

费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、

交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币

大写十五万元整(小写150000元)。该赔偿金包括但不限于最高人民

法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》20号

之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发

症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接

与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

二、本协议签订后,乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述

全部赔偿费用,乙方支付赔偿费用以后,双方因本案纠纷所产生的

一切债权债务关系全部终止,甲方不再追究乙方的刑事责任和民事

责任,也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机

关递交谅解书。

三、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决

定,是各方真实意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。

四、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交受理本案的司法

机关一份,由甲方及乙方代理人签字后生效,三份具有同等法律效

力。

甲方:乙方代理人:

年月日年月日

甲方:

乙方:

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定,现就甲方乙方的犯罪行

为,达成如下和解协议,以供双方共同信守。

一、因甲方的行为给乙方精神上造成永久无法消失的痛苦,给乙

方生活上造成巨大阴影,甲方答应向乙方赔偿人民币x元(大写:

人民币伍万元整)。

二、乙方在收到上述赔偿款后,乙方及其家属不再向法院提起刑

事附带民事诉讼,以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉,甲方出狱后,不得对乙方及其家属

进行打击报复,否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时,即向乙方支付人民币x万元,逾期

未支付的,此协议作废,乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事

诉讼以维护自身的权益。

甲方(签字)乙方(签字)

年月日年月日

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