正确的吸烟方式

戒烟方法与技巧

（一）戒烟方法概述

戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实

践表明，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5～7%，

而由医疗机构和医务人员给以有效的咨询指导和药物治疗，可

使戒烟成功率提高2～3倍。

XXX最近发布的mpower指出：帮助烟草使用者戒烟的

干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医

务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线

在电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种

措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依

赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用用咨询和

药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使

用。

各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳

入常规医疗服务之中。医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了

解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的

干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成5个

连续的阶段：

思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在6个月内尚未认真考

虑过改变吸烟惯。

考虑期：仍在吸烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟

日期。

准备期：决定采取戒烟行动，计划在1个月内停止吸烟。

行动期：已开始戒烟，但不到6个月。

维持期：持续成功地不吸烟6个月以上。

在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动

两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不

相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处

的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。

（二）戒烟ABC

各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝

导吸烟者戒烟。各科临床医生在门诊或病房接诊病人时，应掌

握戒烟ABC，用明确、简洁、有针对性的评议询问和对吸烟

者进行劝导。

A、询问：询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是

否吸烟？”。对吸烟者或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟

情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期随访，注意更新记

录。

B、提出简短建议：采用清晰、有力、个体化的方式，劝

说每一位吸烟者戒烟。

（1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对安康的巨大危

害。

（2）提出有针对性的建议：对已患有疾病的吸烟者，将

吸烟与疾病联系起来，申明戒烟如何能改善治疗效果，有益于

安康。

（3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒

烟”。

（4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告

及建议。

（5）记录所提供的建议。

C、向有意戒烟者提供戒烟帮助：

（1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，

应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或烟医的医院。

（2）提供戒烟效劳：

提供戒烟建议；帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；采取

非药物治疗：心理支持和有针对性的干涉措施；安排随访。

（三）5A法帮助戒烟

戒烟门诊或相关科室的戒烟医生应掌握5A法帮助吸烟者

戒烟。

帮助吸烟者戒烟的5A技能包括：询问（ask）、劝告

（advice）、评估（asss）、帮助（assist）和安排随访

（arrangefollow-up）。

第1步询问（Ask）：询问并记录患者吸烟情况

治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者，识别吸烟者本

身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功

于预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的

吸烟情况或戒烟意愿选择适当的干预措施。

所有医务人员须利用每次机会，尽可能辨认每位吸烟者，

包括从未呈现过任何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如

“你过去30天是否吸烟？”等恰当、简单的问题即可辨认出吸

烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的兴

趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标

明吸烟者所处的阶段，为下一次干涉做参考，要同时要注意随

时更新记录。

住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良

好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟

者，并使之规范化、制度化。通过规范医师职责，可确保每位

患者、每次就诊时，其吸烟状况都会被询问并记录。建议利用

门诊筛查系统（如：将吸烟情况纳入生命体征；在患者病历上

粘贴吸烟情况的标签；利用计算机提醒系统等替代方法）完成

对吸烟者的识别。

对所有吸烟的患者，还要注意询问既往疾病史，如癫痫发

作史、药物过敏史、最近半年体格检查情况等。

第2步建议（Advice）：主动劝说所有吸烟者戒烟

在完成患者吸烟状况筛查后，下一步就是强化患者的戒烟

意识，明确、有力地反复提出个性化的戒烟建议。所谓个性化，

就是劝告要结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟

行为特点等，强调戒烟的重要性，有针对性地解释戒烟的理由。

可向病人发放文字宣传材料作为补充。注意关于吸烟危害的宣

传教育应客观，避免夸大其词。有条件者，可通过仪器（如：

CO呼出量分析仪）测试的方式刺激吸烟者做出戒烟的决定。

应尽可能选择病人最容易接受的方式干预，劝说时应注意几个

要点：

第一点：通知吸烟者“毫不犹豫地”戒烟。应该以清楚的言

语通知吸烟者戒烟和戒烟的时间，例如：“您从现在就应该开

始戒烟，要完成戒掉，而不能只是减少吸烟的量”。

第二点：强调戒烟的重要性。烟草使用不仅是一个最能有

效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素。应该与吸

烟者交流戒烟的重要性，例如：“戒烟是你恢复健康的最重要

的一步”。

第三点：告知吸烟者为什么应该戒烟。结合吸烟者的病史

和症状，进行针对性分析，以及被动吸烟对吸烟者的孩子和家

庭的危害等。例如，如果吸烟者患有除烟草之外无其他原因可

解释的慢性咳嗽，则应告诉吸烟者，“我认为您的咳嗽是吸烟

所致。如果您戒烟，咳嗽将会得到改善。”下面列举一些戒烟

的理由，在劝说吸烟者戒烟时可供参考。

对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种痢疾；吸烟令家人和

周围的反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所

越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；

如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。

表明为何吸烟是患病的危险因素：如果吸烟者同时患有高

血压和高胆固醇血症，那么发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑

梗死和其他疾病的风险将增大。如果吸烟者有癌症或其他吸烟

相关疾病家庭史，发生同类疾病的危险将会增加。

对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状可能与

您吸烟有关；咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶

心、胃部不适、食欲下降等。

对于年青吸烟者：现在的年龄戒烟比较简单；吸烟使呼吸

和衣服上的滋味很不好闻；吸烟使牙齿变黄，吸烟要花很多钱；

吸烟对活动能力有影响；吸烟并不是文化行为。

对于怀孕女性吸烟者：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以

导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的

危险。

对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸

道熏染（肺炎、支气管炎等）的概率；吸烟给孩子树立了不良

榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的安康状态。

对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生

缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草

味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。

对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容

颜易老；如果戒烟，皮肤就会变好；吸烟可加速中老年女性骨

质疏松；吸烟可引起不孕。

对男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低数量，还可导

致异常、不育。

第3步评估（Asss）：评估每一位吸烟者的戒烟动机与

意愿

戒烟动机和决心大小对戒烟成败相当重要，戒烟只有在吸

烟者确实想戒烟的前提下才干够成功。通过询问戒烟的兴趣与

意愿对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。对有意戒

烟者，应提供治疗干涉；对不愿意戒烟者运用5R法增强其戒

烟动机。

第4步帮助（Assist）：提供戒烟帮助

明确患者的戒烟意愿后，对于有意戒烟者，可以进行第4

个“A”的干预——提供戒烟帮助。重点放在帮助制定戒烟计划、

处理出现的戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、咨询指导服务

等方面。

1.强化戒烟的决意，强调戒烟的可能性

在戒烟过程中给予持续的健康教育和强化支持很重要。戒

烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。寻

找激励病人戒烟的有效方式，提供个体化的信息、建议和鼓励，

促使患者将戒烟意向转化为坚定的戒烟决心。

戒烟中应注意随时强调戒烟的可能性，增强患者能成功戒

烟的信心。需告知患者：多数吸烟者尼古丁依靠程度并不强；

不是所有人都难戒；虽然吸烟具有成瘾性，但不并不料味着不

能戒除，戒烟是可能的事。按照患者的小我特征预测戒烟成功

的概率会有助于戒烟。

2.让吸烟者相识本人的吸烟类型

为了有效地准备开始戒烟，指导吸烟者关注自己的吸烟行

为并进行记录，即记吸烟日记。记录每次吸烟的时间、场所、

吸烟者当时的心情等。至少要连续记录2～3天，最好记录1

周。通过对吸烟行为进行观察，使吸烟者可以了解自己的“吸

烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助

于为吸烟者设计出坚持戒烟的方案。

3.制定合理的戒烟计划

采取戒烟行动前做好戒烟生理、心理和环境准备有助于成

功戒烟。做好戒烟准备，制定一个个体化的、合理可行的戒烟

计划，可增加成功戒烟的概率。戒烟计划应包括：

（1）确定目标戒烟日期

应尽可能为有意戒烟者设定1-2周内的一个戒烟日，以防

止他们打消戒烟的念头。对绝大多数吸烟者而言论，采取在戒

烟当天“决然毅然戒烟法”更易成功，宜推荐使用。

确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：

选择一个吸烟者心理上放松，没有精神或时间压力的时候

开始戒烟，例如选择吸烟者的工作负担已经减轻了的时候。

选择吸烟者不上班的时候开始戒烟（特别是在开始戒烟后

大约一周的时间里吸烟者可以不上班）。

由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以要避免选择饮酒机

会较多的日期开始戒烟。这些时间包括年终聚会、新年聚会、

欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。

可以选择一个对吸烟者来讲具有特殊意义的日期作为开始

戒烟的日期，例如，自己的生日或家庭成员的生日，结婚，世

界戒烟日等。可以推荐的其他时间包括吸烟者搬家、换工作、

新的一年的开始、一个月份的开始时间等。

（2）制定个体化的“戒烟日”计划，营造一个有助于戒烟

的环境。

开始戒烟前，要拿走所有的烟草产物、打火机和别的与吸

烟有关的东西；在过去经常吸烟的场所放置显眼的“不吸烟”警

示标志；注意避开吸烟环境，在戒断敏锐期可能需要临时避开

吸烟的朋友。有意识地多去不能吸烟的场所。

（3）鼓励宣布戒烟的决定，告诉配偶、家庭成员、朋友、

同事和其他密切接触的人自己戒烟的决定，争取他们的支持配

合。在医生那里寻求戒烟方法、戒烟药物方面的帮助。

（4）回顾以往戒烟的经历

建议吸烟者认真回顾自己以往戒烟的经历、药物治疗情况

等，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原

因，总结成功和困难所在，以便在这次的戒烟过程中汲取经验

教训。由于有抑郁症病史者戒烟难度更大，应予评估。对第一

次戒烟者，询问其需求。

（5）对面临的挑战要有思想准备

预感可能遇到的问题，相识吸烟的生理、心理依靠性与气

性，戒断症状的原因与表现，复吸的危险。提前研究应对戒断

症状、紧张压力、体重增加的有效可行的技能。制定一个包括

充足水份和安康零食的安康饮食计划，和增加活动的计划。如

使用盐酸安非他酮缓释片或伐尼克兰等药物，在停止吸烟前1

周即应开始使用。

（6）选择适当的戒烟方法

“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会呈现一系列不适

症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减压轻。而

“逐渐减压量法”由于持续时间较长，往往不简单坚持，并且一

部分挑选“逐渐减压量法”的吸烟者其实是为本人不想戒烟找借

口，所以建议最好采用“突然停止法”。

（7）认识打听诱发吸烟的日常气，鼓励有意识地培养能

使本人不吸烟的新气，代替旧气。

改变吸烟者的行为类型：也就是要改变与吸烟密切相关的

吸烟者的生活行为惯。例如清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、

吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料，饭后迅速从座位起

来等。

改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会

的环境。例如，扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸

烟用品，远离吸烟者，避免停留在有可能戒烟想吸烟的地方，

如酒吧之类的场所。

培养替代行为：可选择一些替代品来帮助克服以往吸烟时

手和嘴每天都会重复多次的动作，如嚼口香糖、喝水，手里使

用铅笔、编织衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行动来

戒除吸烟欲望。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方

法，以便能够应付持续的吸烟欲望。

（8）签一份戒烟承诺书。建议戒烟者本人签一份戒烟承

诺书，并留份给支持者（如配偶、好友），如许不仅可以自我

催促，还可获得他人的鼓励与监视，使戒烟更易成功。

（9）告知患者咨询方式，便于患者能随时与医务人员沟

通。

4.帮助解决戒烟过程出现的困难与问题

患者戒烟过程当中，应就以下问题提供情报行为指点：可

能发生的体重增加；常见戒断症状的治疗；饮酒给戒烟造成的

困难；综合利用家人、朋友等社会支持，还要监测戒烟者药物

治疗情形及效果。

以下是针对吸烟者的具体问题可以采取的相应措施：

（1）处理戒断症状

戒断症状的本质是尼古丁依靠和心理依靠。戒断症状在戒

烟后几小时内即可呈现。停止吸烟后血液中尼古丁浓度减低，

加上心理上和行为气的原因，尝试戒烟者可能呈现各种不适，

如：渴求吸烟、烦躁不安、易激惹、注意力不能集中、紧张、

抑郁、头痛、口干、咳嗽咳痰、腹泻或便秘、睡眠障碍等症状，

医学上称之为戒断症状群。戒断症状是临时的，多数戒烟者在

戒烟后的头1-2周内戒烟症状最激烈，3-4周后逐渐减弱至消

失。

处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法

对抗吸烟欲望：吸烟欲望强烈时，尽理延迟吸烟；做一些使自

己无法吸烟的事情，如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些

东西等替代行为；想吸烟时做深呼吸；喝水或果汁；与他人讨

论、交流。建立一整套的健康的生活方式，饮食清淡，多吃水

果蔬菜；保证睡眠；增加体育锻炼等；戒烟期间应避免酒、浓

茶等刺激性饮料与食物。使用辅助戒烟药物，有助于缓解戒断

症状。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟研究班等资源。

以下是针对戒烟者可能呈现的不适症状的相应处置惩罚措

施，可供参考：

想吸烟的欲望：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖的

替代行为可以有效。

易激动，不能僻静：鼓励吸烟者慢慢地深呼吸，可使紧张

的肌肉渐渐松弛；散步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。

不能集中精力：在开始戒烟后让吸烟者减少工作负担1周，

以便释放压力。

头痛：可做做深呼吸，并在睡觉时抬高双脚。

疲乏，嗜睡：保证充足睡眠，并建议增加午睡、锻炼；洗

澡、用干或湿毛巾擦拭全身。

失眠：告知避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水

洗澡。

便秘：建议大量饮水，多吃水果蔬菜。

食欲增加：可以多吃一些蔬菜生果举行替代，多喝水，但

不要吃巧克力、甜点等高能量的零食，以防发胖。

（2）戒烟与体重增加

有些吸烟者戒烟后可能会出现体重增加。要明确告诉戒烟

者，由于戒烟后尼古丁对胃肠功能和人体代谢的影响消失了，

食欲增加，消耗热量减少，体重可能会增加2-3公斤；另一方

面，如采取不健康方法应对戒断症状，例如过多吃高热量的零

食等，也会使体重增加。一些人自认为，减轻体重的惟一办法

是重新开始吸烟。这种说法是没有根据的。事实上重新吸烟会

令人意志消沉，而意志消沉又能导致饮食无节制，进一步使体

重增加。

防止戒烟后体重增加对策：

改变饮食结构：少吃含油脂、热量高的食物（黄油、肉类、

沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。

多锻炼，多参加体力活动是一种愉快而有效的减轻体重的

方法。比如：尽量多走楼梯而不要乘电梯；提前一站下公共汽

车，然后步行回家；骑自行车或步行代替开车或乘汽车。

向医生寻求帮助：如果本人不能有效控制体重，可以主动

寻求医生的帮助。另外，尼古丁替代治疗或非他酮等药物治疗，

有助于延缓体重的增长。

（3）饮酒问题

指导戒烟时，饮酒是另一需要提及的重要问题。饮酒量较

大甚至酗酒者成功戒烟率极低。故须提醒患者在努力戒烟期间

不要饮酒。酒店精依赖者，有必要提出转诊接受戒烟治疗的建

议。

（4）正确处置惩罚简单复吸的危险情形

吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失。所以需要提醒

尝试戒烟者注意抵御烟的诱惑。可能诱使再次吸烟的危险境况

通常包括：吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时，心情抑

郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。帮助吸烟者

根据自己的具体情况，事先准备好有针对性的应对措施。

5.提供戒烟宣传资料，告知随访需求

向戒烟者发放戒烟宣传材料，可作为个体化咨询指导的补

充。同时告知戒烟者将对其戒烟过程进行随访，并在有需要时

提供进一步的帮助与指导。

第5步安排随访（Arrangefollow-up）

随访可强化戒烟效果。戒烟后的头1个月内，戒断症状较

严重，更应注意安排随访，一般要求在1周、2周、1月时间

点均应进行随访。此后在2个月、3个月和6个月时，需将咨

询电话告知戒烟者，随时解决问题。对复吸者，可能需要加强

随访咨询力度，适当增加随访次数。随访的形式可以要求戒烟

者到戒烟门诊复诊，或通过电话等方式了解其戒烟情况。

1.在随访时，应鼓励每个戒烟者就以下问题进行主动讨论：

戒烟者是否从戒烟中获得益处；获得了什么益处，如咳嗽

症状减轻、形象改善、自信心增强等；

在戒烟方面取得了哪些成绩，如从戒烟日起完全没有吸烟、

戒断症状明显减轻、本人总结的一些戒烟经验，等等。

在戒烟过程中遇到了哪些困难，如烦躁、精神不集中、体

重增加等；如何解决这些困难。

戒烟药物的效果和存在的问题；及时调整用药、解决问题。

在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意

识的松弛等。提前传授应对技巧。

2.对坚持戒烟者要给以表扬和鼓励。对在戒烟日后做到完

全不吸烟者，都要及时祝贺并给以表扬、鼓励，使其进一步坚

定戒烟信心。

3.帮助戒烟药物的应用情况，考虑是否需要调整用药、保

时减量？

4.相识戒烟药物的使用情形，考虑是否需要调整用药、何

时减量？

5.解答戒烟过程中出现的戒烟症状或其它问题。

6.讨论如何预防复吸。

另外，由于吸烟者存在患多种疾病的高危险性，对所有不

想戒烟的患者应随访，随时注意转变其戒烟观念，适时帮助其

尝试戒烟。

（四）5R法增强戒烟动机

对于那些尚不愿意戒烟者，不能强迫他们戒烟，重要的遵

循个体化的准绳，反复增强激发吸烟者的戒烟动机。定期与所

有病人讨论吸烟的害处与戒烟的益处，鼓励其尽早下定戒烟决

心。此过程当中要避免争论，有针对性地提供补充宣传资料、

安排随访等方法，有助于使患者相识更多信息。为便于记忆，

将戒烟动机干涉的要点总结为“5R”。具体如下：

相关（Relevance）：对吸烟者提供的教育、劝导，要切

中每位吸烟者所关心的问题，将戒烟的理由个性化（例如：自

身健康状况，影响疾病预后等），使吸烟者明白戒烟是与个人

密切相关的事。

危害（Risk）：引导吸烟者分析吸烟的短期、长期危害及

被动吸烟的危害，强调与其小我关系最大的危险。比如：气促、

胸部不适等急性危害，引致多种癌症、心脏病、呼吸系统疾病，

损害胎儿/婴幼儿安康、阳萎、影响生养能力等长期危害。所

谓的“淡烟”、“低焦油”烟并不能避免吸烟的危害。

益处（Reward）：帮助吸烟者充分认识戒烟能带来的切

身益处，强调那些和吸烟者最可能相关的益处。如：症状改善、

延缓衰老、促进健康、节省花销、保护孩子和家人免遭被动吸

烟危害，为孩子树立榜样等。

障碍（Roadblock）：医师应引导吸烟者了解戒烟过程中

可能遇到的各种障碍，并教授处理技巧。例如：信心不足、缺

乏支持、体重增加、出现戒断症状等。

重复（Repetition）：动机干预需反复进行，利用每次与

吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。不断鼓励吸烟者积极

尝试戒烟。对于有过戒烟失败经历者，告知他们大多数人在成

功戒烟之前往往要经过多次反复。

（五）预防复吸

预防复吸是戒烟过程中非常重要的环节，是戒烟者面临的

最大的挑战。大多数复吸发生在戒烟后不久，尤其在最初4周，

也有少数在戒烟数月甚至几年后出现复吸。

对于吸烟等成瘾性行为者，预防复吸的训练很有效。患者

坚持没有吸烟，并不料味着患者确信：“我不会再吸烟了”。要

提醒他们防止复吸。预防复吸干涉包括：时时反思吸烟的危害

和戒烟的理由；回想戒烟后已感触感染到的益处（如咳嗽症状

减压、形象改善、自信心增强等）与成绩（如已坚持几天没吸

烟），增加自信；帮助患者辨认有可能导致复吸的高危因素、

危险境况。提醒不要吸一口烟！复吸通常与烦闷、抑郁等情感，

人际冲突，或者社会压力有关。通过角色饰演研究行为认知技

能，如传授运用放松技术，深呼吸等方法正确处置惩罚紧张压

力，辅助戒烟；学会回绝别人敬烟的技巧，鼓励身边的人戒烟

等等。

戒烟期间，小的退步——重新吸烟很普通。要鼓励吸烟者

研究应对偶尔退步的方法，以阻止真正的复吸。对随访时发现

的复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强信心是十分重要的。

一旦发生复吸，关键是重复明确指出：大多数人成功戒烟平均

需要经历多次尝试，偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，

所以必须帮助其重建对戒烟的乐观态度，鼓励其立即停止吸烟，

重新回到不吸烟状态。重新调整方案，使之成为一次研究经历。

吸烟者需要辨认虽那些可能不利于成功戒烟的因素。常见

的易导致复吸的问题及可采取的相应措施如下：

1.缺少支持：可以安排随访，加答关于戒烟症状的问题，

药物治疗的反作用并讨论临床症状。帮助吸烟者寻找其四周存

在的支持力量，介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织，

如戒烟门诊。

2.心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话，给予治疗药物，

或转诊给戒烟专家。

3.激烈或持续戒断症状：连续提供戒烟咨询，分析戒烟症

状的原因；延长戒烟使用时间或增加（或联合）药物治疗。

4.体重增加：建议规律活动，强调安康饮食，否决严格节

食。使吸烟者确保戒烟后体重增加是正常的，但也是可以自我

控制的。采用可延缓体重增加的药物，如尼古丁替代药物或盐

酸安非他酮缓释片等。

5.精神萎靡不振或时常感到饥饿：告知这种感觉常见，且

是自然的反应。要进一步调查吸烟者确实没有沉溺于周期性的

吸烟，建议自我奖励，强调开始吸烟（即使只是闻一下）也将

增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难。

一旦发生真正意义上的复吸，应鼓励患者重新设定戒烟日。

如果患者尚不想尝试戒烟，可询问其推迟的理由，并给予咨询

指导。

（六）戒烟药物

目前已有多种戒烟药物可供使用。在世界卫生组织

（WHO）建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁

替代疗法（NRT）类产物、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药

物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可

乐定和去甲替林。现分别介绍如下：

尼古丁替代类产品。

尼古丁替代治疗，是指在吸烟者开始戒烟的同时，使用尼

古丁替代品，部分提供原本从烟草中获得的尼古丁，以缓解戒

断症状，减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用。

业已证实，尼古丁替代递减治疗是一种有效的戒除烟瘾的治疗

手段，可减轻戒断症状，降低复吸率，提高戒烟成功率。世界

卫生组织建议使用的尼古丁替代药物有4种：

尼古丁贴剂

1、剂型：可分为24小时型和16小时型。

2、使用方法：选取干净、干燥、无毛且没有伤口的部位，

最幸亏躯干部位。或贴在臂部，用手掌压十秒钟，以确保贴得

牢固。每天都需换新的部位贴。

3、副作用：皮肤：35%的人会有红肿及瘙痒的现象；中

枢神经：头痛，失眠；心血管疾病：有冠状动脉心脏病者会有

风险；消化道：消化不良；其他类假感冒的症状。

4、优点：用药时没人知道；不需医师处方；容易使用；

稳定维持体内尼古丁浓度。

5、瑕玷：使用者没法调整剂量；尼古丁释放速率比其他

产物慢。

6、注意事项：24小时剂型与16小时剂型，差异在于后

者在睡眠时不会持续释放尼古丁；此类尼古丁替代治疗的标准

疗程为6-8周，如果有复吸的可能，则可延长疗程至3个月，

最长者可使用至6个月或甚至1年；要求患者务必禁烟，否则

会增强尼西丁的反作用。

尼古丁口胶剂：

1、剂量：尼古丁口嚼片为可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼

片。

2、1天的用量：大部分人在治疗的前1个月里每日咀嚼

8-12块，但24小时内不要跨越30块。当吸烟欲望减轻时可逐

渐减少口胶剂的使用量，直到完全停药。

3、使用方法：开始慢慢嚼，变软后再含在颊部，任其慢

慢吸收。口嚼片使用时和普通口香糖不同，咀嚼到有辣味时，

透露表现尼古丁已释放出来，这时应将嚼片含于颊部，由颊部

吸收，约3分钟后没有辣味时再重新咀嚼，如此反复再加上自

我调节每片可维持1-1.5小时左右

4、副作用：恶心、下颌关节酸痛、消化不良和打嗝。

5、优点：使用者能自行控制剂量、代替吸烟时的口感；

当使用嚼片时，能够减少体重的增加。

6、瑕玷：需要适当的咀嚼技巧以达到应有的效果并避免

反作用；使用者不能在咀嚼的时候吃其他的食品或喝饮料；会

破坏牙齿；有假牙者使用较为困难。

7、注意事项：避免在喝饮料或餐点前15分钟内使用，因

酸性唾液会减少尼古丁吸收；使用后30分钟血液中的尼古丁

达到最高浓度，2-3小时后恢复正常。

尼古丁吸入剂：为非处方药。初始剂量普通为每日6～16

支，通常每喷一次需呼吸20分钟后再吸。经调整建立最佳剂

量后就要维持3个月，然后再用3个月逐渐减压量仃用。通过

吸入剂吸入尼古丁主要不是通过肺吸收，而是通过口腔粘膜、

食管和胃吸收，因此不易成瘾，使用安全有效。

尼古丁喷鼻剂：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将

制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻黏膜吸收。喷鼻剂中的尼古丁

较贴剂或口胶剂中的尼古丁更易吸收。通常喷鼻剂的初始剂量

为每小时喷1～2次（每喷1次约0.005ml，含尼古丁0.5mg），

最高剂量为每天喷80次，最佳剂量为每天喷16次。疗程普通

为8周，再用4～6周逐渐停药。注意：喷鼻时不要用鼻吸气

或吞咽。反作用：鼻部刺感、打喷嚏、咳嗽和流眼泪等。