无Q波型心肌梗塞有哪些特点

从20世纪60年代以来，临床上一直根据心电图有无q波将 急性心肌梗塞分为透壁性心梗及心内膜下心梗。近年来通过一些 临床及病理研究证实，无q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一组独 立而重要的临床类型，仅根据心电图作透壁性或心内膜下梗塞的 诊断欠妥，因此提出应以q波型心肌梗塞和无q波型心肌梗塞 为宜，下面来看看无Q波型心肌梗塞有哪些特点吧？

[ 临床特点]

1．高龄老年人无q波型心肌梗塞多，我们的一组84例75 岁以上老年心肌梗塞中有62例为无q波型心肌梗塞，占73．8％。

2．无q波型心肌梗塞后心绞痛的占26％，而q波型心肌梗 塞仅为7％。这是因为无q波型冠脉病变常为多支，心肌缺血、 坏死及正常心肌合并存在，那些残存的心肌供血很差，极易发生梗塞后心如何供财神绞痛、再梗塞及恶性心律失常，乃至猝死。

3．再梗塞率高，无q波型梗塞为12％，而q波型梗塞仅为

5％。

4．梗塞扩展的多，无q波型梗塞为10％，而q波型梗塞仅

哪种设计师最赚钱为4％。

5．泵衰竭的比q波型梗塞少，q波型梗塞为42％，而无q

波型梗塞为23％，这是因为q波型梗塞为一片心肌均匀坏死，

对心功能影响较大。

6．近期死亡率低，无q波型梗塞的近期死亡率为10％；远 期死亡率为20％。远期死亡率高的原因是因为无q波型冠脉病 变常为多支，缺血、坏死及正常心肌合并存在，那些残存的心肌 供血很差，极易发生梗塞后心绞痛、再梗塞或由于心电不稳定而 发生严重室性心律失常甚至室颤而猝死。

[ 诊断要点]

无q波型心肌梗塞是心肌梗塞中一组独立而重要的临床类 型，其诊断根据who推荐及国内外学者公认的有如下四项。

1．心电图qrs波群不出现异常q波，但相应导联中r波电 压进行性降低，st段显著下降(0．1mⅴ以上)或抬高0．1— 0．2mⅴ，t波古装武侠剧对称性倒置并有演变过程，aⅴr导联的st段升高。

2．有时心电图不一定检测到st段改变(改变时间已过)，可 仅有t波改变，如此时有临床表现及血清心肌酶升高亦可诊断。

3．血清心肌酶谱升高，并符合ami演变曲线。

4．心绞痛持续时间超过30分钟重庆西南大学是985还是211以上，但老年心肌梗塞特别 是高龄老年患者心绞痛发生率很低，仅有18％，而且也不典型。 因此，诊断老年无q波型心肌梗塞，心绞痛不能视为必备条件。

[治疗原则]

无q波型心五星连珠照片肌梗塞的一般治疗如卧床休息、吸氧止痛，以及硝酸盐类、p阻滞剂、溶栓疗法、冠脉扩张术、搭桥术等，与 一般急性心肌梗塞相同。但无q波型梗塞者属于高发人群，应 积极进行后续治疗，据文献报道以下两类药物对无q波型心肌 梗塞有益，应推广使用。

1．钙拮抗剂：应用硫氮草酮即可有效地扩张冠状动脉和解除冠状动脉痉挛，又可减慢心率，防止再梗塞和降低死亡率。硫 氮草酮更适应于无肺充血的无q波型梗塞，但不适于有肺充血 的无q波型梗塞；其他钙拮抗剂如心痛定则对无q波型梗塞不 仅无益反而有害，因为心痛定可使心率增快、血压下降，可使梗 塞面积扩大；异搏定疗效不肯定，而且可导致房室传导阻滞，一 般不主张使用。

2．抗血小板聚集药：如肠溶阿斯匹林、潘生丁有防止血小板聚集、防止血栓形成的作用。据最近文献报道，可使再梗塞率 下降40％-50％，使近期和远期死亡率下降30％-40％，应推广使用。

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