护理安全

护理安全管理

护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律

和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能

上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重

点，是护理质量的鳏标志之一，护理安全的重要性主要体

现在以下三个方匐:

（一）护理安全直接关系护理效果？护理工作存在许

多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安

全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安

全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚

至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理

效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护

理效果体现护理安全水平。

（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效

益？护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损

坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负

面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成

本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。

（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标

志？护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技

术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一

项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素

得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护

理安全是衡量医院管理水平的重要标志。

护理安全的相关因素

（一）人员素质因素

（二）技术因素

（三）管理因素

（四）物质因素

（五）环境因素（六）患者因素护理安全的控制

（一）加强教育，提高护理安全认识

（二）增强法制观念依法管理

（三）加强专业理论技术培训

（四）建立、完善护理安全监控机制

1、明确责任。

2、建立、健全安全管理制度。

3、把好物品采购关。

4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三

预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的

人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

护理不良事件

是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不

希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体

现《医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名

给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺

陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不

良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵

守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病

人直接或间接产生了影响。

1、主要表现查对制度不严：因不认真执行各种查对制

度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。

具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给

患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，

查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查

对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2、主要表现不严格执行医嘱，盲目的执行错误的医

嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观

印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影

响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时

间拖后或提前，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有

的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，

又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3、主要表现药品管理混乱：几种药品混放，毒麻药与

一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混

放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未

放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

4、主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作

规程：不严格执行护理分级制度，不按时巡视病房，观察

病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成

褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手

术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲

造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射

药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤

准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当

造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5、主要表现护士不严于职守，责任心不强，年轻护士

缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病

房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后

果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途

径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时

判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6、主要表现护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件

发生：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神

高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表

现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生

和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

预防护理不良事件措施

1、严格执行护理三查七对制度。严格执行护理分级制

度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防

护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有

自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意

而发生意外。

2、加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外

用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检

查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过

期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账

物相符。

3、定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交

接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防

止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险

4、严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源

性感染。定期检查科室的用电、用氧情况，

做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，

保证病人安全。严格执行护理不良事件报告制度，护士在

工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级

上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

5、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体

和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关

护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的

指导失误、硫忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解

病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

6、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻

紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心

态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着

重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因

此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一

个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观

察分析和总结护理经脸，消除护理不良事件的隐患，全面

提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

案例分析

案例1病员，女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入

院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气

肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3

厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病

人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随

后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。

乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过

程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼

痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说:“因为病情的原

因，静脉点滴的速度不宜过快经过6个小时，输完了500

毫升液体，由护士丙取下输液针头,发现局部轻度肿胀，以

为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时

后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎

着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热

敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙

发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷

引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂

高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和

院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救

护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2/3已呈紫

色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院

后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良

好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰

竭，于术后一周死亡。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，

结论为一级医疗责任事故！

案例2潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，

手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置

换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体

手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在

全国也造成了极大的影响。

案例3患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、

肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗

等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治

疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氯青霉素

1.0g,给32床患者静脉注射，导致者出现心前区不适，严

重发细，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。

案例4患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗

剂到某医院急诊。急诊医生准备25%硫酸镁20毫升导泻，

但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25%硫酸镁能

静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是

医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致

使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。

案例5西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9

名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿

大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日一15日间发生

弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。

卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组

织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实

地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是

一起严重医院感染事件。发生严重医院感染事件的新生儿

科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺

陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方

法？医务人员没有规范地进行手卫生？用于新生儿的肝素

封管液无使用时间标识等他们的幸福是我们的责任！

常见护理安全隐患及原因

一、病人方面的因素

1、病人法律意识和保护意识增强：随着法律法规随着

法律法规的健全、和完善，医疗案例的增多，加上各种媒

体的炒作，使护患关系紧张，病人对护士的不信任增加。

病人对当前的医疗水平期望过高：随着社会经济的发展，

人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需

要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对

疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦、意乱等心

理现象，不信任医务人员，怀疑诊治疗错误，出现不遵医

行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

2、医疗费用方面：由于大型医疗设备的引进，医疗费

用的支付使病人难以承受，这些极易造成病人产生不满情

绪引发矛盾。

3、病人自身的素质：由于部分病人所受教育经济等因

素的限制，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致医疗

安全隐患的一个因素；

二、护士方面因素

1、护士的法律意识和自我保护意识淡薄:长期以来医

疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只

重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多

的病人开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊

疗过程中来。故需要强调的是尊重病人应享有的法律赋予

的权利。

2、服务态度差，态度生硬：解答问题语言生硬或不予

解答，甚至与病人及家属发生冲突；

没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反

感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。

3、护理文件未及时书写或书写不规范：执行医嘱后未

及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人

过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，

常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的

护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。

4、护理技术方面：护士业务知识缺乏，工作经验不

足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术

操作规程等，对病人的安全构成威胁。

5、其它因素护理职业的特殊性护士在很多时候是一人

值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和

操作不可能都让病人答字或知情，例如对昏迷病人的护理

等，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在

治疗室内进行，病人和家属对期间的操作有质疑，护士夜

间虽有记录，但没有旁证等。

6、护理人员配置不能满足病人的需要护理人力资源的

缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁

重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质

量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感干预措施|

合理配置人力资源是护理安全的基本保障，护士长对排班

模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作

量的变化，动态安排人力资源。医疗高峰时，实行弹性排

班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。护理管理

者应转变思想观念，树立“以病人为中心，以人为本”的

护理理念，为病人提供全方位健康服务，把人性化的服

务，人性化的管理理念运用到临床的服务工作中去，护士

长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。加强护

理人员护理安全意识建设尊重法律赋予病人的权利。越来

越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗

过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的

权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。

强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人

员为减少风险就应当掌握风险管理四要素①同情，对病人

要表现出同情；②交流，与病人及其家属有效交流，也要

与其他护理人员交流；③能力，要具备应有的专业技能；

④表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、

完整。重视在职护士的法制教育在继续教育中广泛开展法

律知识的宣传教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行

医，严格执行规章制度。通过学习，通过学习，让护士认

识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什

么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。加强和完善

护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。护

理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威

等方面差异着手，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人

或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟

通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐

心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关

系。加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐

患因素，为医疗护理安全提供保障。