病案管理制度

医院病案室管理制度

医院病案室管理制度

医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、

完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现，同时也是科学研究的

重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管

理更加规范化、科学化和制度化，以保障医疗、护理质量达二级甲状

医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》

的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委员会的组成

(1)医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室(医务科、护理

部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成，

由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。

(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医

院的干部人事变动情况及时进行调整。

(3)病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事

机构，主要负责病案的书写质量管理，承担归档病案的编号、归档、

借阅、保管等责任，并依法提供复印服务。

2、病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如

下：

(1)根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督

其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;

(2)按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病

案质量评分标准以及评判细则。

(3)委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人

病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;

(4)制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意

识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案;

(5)完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度

(1)围绕医院，制定病案管理委员会的年度工作计划，包括工作目

标，阶段检查安排以及工作效果的评价等;

(2)每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作计划以外，还

应包括如下内容：a.对前一年度的病案管理工作进行总结，对照计划

检查其落实情况;b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病

案管理制度进行修订和完善;c.需要经委员会讨论的其它问题。

(3)特殊情况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟讨论问题和资料准备充

分，会议由主任委员主持并认真做好记录;

(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。