病房管理

病房各项管理制度

病房管理制度

1.病房由护士长负责管理。

2.保持病房整洁、舒适、安全、防止噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说

话轻、操作轻。使病房环境符合十字要求。

3.统一病房陈设，室内物品，床位要摆放整齐、固定位置、精密贵重仪器要有

使用要求，并由专人保管，不得随意变动。

4.定期对患者进行健康教育。召开患者座谈会每月一次，征求意见，改良病房

工作。

5.保持病房整齐，布局有序，注意通风。

6.医务人员必须按要求着装，佩戴胸卡和护士表。

7.患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。

8.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定

期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

9.做好陪伴家属的管理工作。

病房安全制度

1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。

2.病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

3.加强对陪伴和探视人员的管理。

4.贵重物品不要放在病房。

5.7pm应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病房。

6.加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。

7.空病房要及时上锁。

病人管理制度

1.病房定期组织召开公休座谈会，选出病人组长，向病人宣传住院守则和治疗

前后的配合。

2.由护士长负责征求病人及家属对医疗、护理、饮食服务态度和管理工作的意

见，及时分析改良工作。

3.医生与护士要经常与病人组长共同商讨病房管理问题，表扬病人和陪伴人员

的好人好事，使病人组长真正起到共同管理病房的作用。

4.建立休息制度，每日安排午睡2小时，24小时内睡眠不少于10小时，晚上

9点以后改开小灯。

5.关心慢性病人的学习，提供报纸、书籍等以供阅读。

6.危重病人安排在单间病房，如无条件则用屏风遮挡，做好家属的抚慰工作。

交接班制度

1.交接班必须准时，接班者应提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点物品及

毒麻药品。交班者必须交接清楚方可离去。

2.值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理

好使用过的物品。白班必须为夜班做好各种物品准备，以便夜班工作。

3.交班者应做到报告书写清楚，表达准确。接班者应认真听取交班报告，仔

细检查患者皮肤及有关情况。

4.做到“六不交接”，内容如下：

（1）着装不整洁不交接；

（2）周围环境不整洁不交接；

（3）上班为下班物品准备不齐不交接；

（4）重症护理不周不交接；

（5）本岗工作不完不交接；

（6）药品、物品不齐全不交接。

5.交接班中如发现病情、治疗、物品等交待不清时应立即查问。接班时发现

问题由交班者负责，接班后再发现问题由接班者负责。

病房医疗文件管理制度

病房医疗文件包括病人住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录。

是医疗教学、科研积累的原始资料，也是法律上的依据，因此必须加强管理。

1.由病房护士长指定专人进行管理，各班护理人员均按管理要求执行。

2.住院期间的医疗文件，要求定点存放，病历中的各种表格排列整齐，不得

撕毁、拆散、涂改或丧失，用后归复原处。中、夜班护士一人值班时，病

历车应加锁保管。

3.病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。

4.病人住院期间，各项检查报告结果送回时，病房与各检验科室要有签字交

接手续。

5.病房交接班报告本全部用完后，仍需妥善保存半年，以备查阅。用后保存

二年为妥。

6.医嘱核对单、长期执行单、体温记录本用后应保留三个月。

医嘱制度

1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理

必须准确，一般不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字

样并签全名。

2.临时医嘱应向护士交待清楚，按时执行。

3.每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱。除抢救或手术

时以外，不得下达口头医嘱，下达口头医嘱时，护士必须复述一遍，并且

事后要由医生及时补记医嘱〔6小时内〕。

4.护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，不可擅自更改医嘱。

5.转抄或重整医嘱后，必须经另一人核对，方可执行。

6.开用药医嘱必须写清药物剂量，不可写“×片”或“×支”。

7.临时医嘱执行完毕必须及时打钩，写明时间并签全名。凡需下一班执行的

医嘱必须交待清楚。

8.如无医嘱，护士一般不给病人做对症处理，但遇抢救情况医生未到时，护

士可临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。

查对制度

一、医嘱查对制度

1.医师在电脑上下达医嘱后，按要求经电脑处理并做到班班查对。

2.查对医嘱者均须签名或盖章。

3.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。

4.抢救时的口头医嘱必须由护士复述一次，待医师认可后方可执行。保留用完

的安瓿，经二人核对后方可弃去。

5.整理医嘱单后，须经第二人查对。

6.每天由主班护士查对一次医嘱并签名。

7.护士长每周查对一次医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度

1.服药、注射、输液前必须严格“三查七对”。“三查”即备药前查、备药中查、

备药后查。“七对”即核对床号、、药名、剂量、浓度、时间、方法。

2.备药前要检查药品质量，注意有效期、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标

签是否清楚，如有上述情况则不准使用。

3.摆药后须经二人核对后方可发药。

4.易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要反复核

对，用后应保留安瓿，注意药物的配伍禁忌。

5.发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后发可执行。

三、输血查对制度

1.输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，

无误后方可输入。

2.取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者、性别、年龄、病案号、科

室、床号、血型、采学日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，

并检查储血瓶有无裂痕。准确无误，双方共同签字后方可取回。

3.输血前、输血时均需两人核对患者床号、、住院号及血型等内容，无误后方

可输入。

4.保留储血瓶或储血袋24h，以备必要时送检。

护理文件书写质量监控制度

1.病历书写质量，由办公室护士做到日检查，护士长做到每周检查一次。

2.护理医疗文件书写组，每季度对住院病历抽查一次。

3.出院病历，护理文件书写组每季度对各病房抽查2份。

4.办公室护士每周一次到病案室自查两份以上病历。

5.病案室质控人员定期将出院病历质量检查结果与护理部反馈。

护理记录书写标准及管理制度

一、护理记录书写标准

6.记录必须及时、准确、真实、客观、完整。

7.应用医学术语，语言要通畅，内容要简明、扼要。

8.各种表格须用水笔填写。页面整洁、字迹工整、清晰，标点符号正确。

9.表格眉栏及其他项目、页数必须填写完整。记录人签名，以明确职责。

10.度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准。

11.书写过程中假设出现错误，应在错字上用蓝色双线标识并签名，不得任意涂

改、或用刀刮、剪贴等方法抹去原来字迹。

二、护理记录管理制度

1.严格执行天津市护理质控中心制定的《护理医疗文件书写标准》。

2.护理记录必须由注册护士完成，实习护生必须在带教老师的指导下完成，

进修护士书写记录后必须由带教老师检查并签字。

3.护理记录书写质量实施三级质量控制，由责任护士自我控制，由主管护士

或护理组长监督控制，护士长要进行终末质量控制。

4.重症护理记录由主管护士或护理组长每天检查并记录，护士长应每三天检

查并记录一次。

5.一般护理记录主管护士或护理组长每三天检查并记录，护士长应每周检查

并记录一次。

6.重症护理记录结束后，由护士长进行终末质量检查后，进入医疗病历中保

存。

7.护理部质控组每月对病区抽查2份护理记录，并纳入病房考核管理中。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确

定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级

护理和三级护理。

一、特级护理

〔一〕护理指征

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕，并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

〔二〕护理要点

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道理及管路护理等，实施安全措施；

5.保持患者的舒适和功能体位；

6.实施床旁交接班。

二、一级护理

〔一〕护理指征

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

〔二〕护理要点

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气

道护理及管路护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

三、二级护理

〔一〕护理指征

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。

〔二〕护理要点

1.视病情1-每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征，一般每日测T.P.R.2-4次；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

四、三级护理

〔一〕护理指征

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。

〔二〕护理要点

1.按时巡视病房，每日测T.P.R.2次，观察患者病情变化；

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.提供护理相关的健康指导。

手卫生管理制度

1.医院必须配备有效、便捷的手卫生设备和设施，重点部门必须安装非手触

式水龙头开关，为执行手部卫生提供必需的保障。

2.严格执行手卫生指征，掌握正确的洗手、卫生手消毒及外科手消毒方法，

到达手卫生效果。

3.进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

4.当手部有血迹或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。

5.手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。

6.医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的

物品后，必须先洗手，然后进行卫生手消毒。

7.外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或

手被污染时应重新进行外科手消毒。

8.洗手后的干手物品或者设施应当防止造成二次污染。可使用一次性纸巾、

干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。如使用烘干机者，应对烘

干机内外装置进行彻底清洁，每周不少于一次，以保持烘干机的清洁，防

止手部二次污染。

9.盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器，必须每周清洁与消毒

一次。皂液有浑浊与变色时应及时更换，并清洁消毒容器。

10.科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当疑心流行爆发与

医务人员手有关时，及时进行监测。

消毒隔离制度

1.医护人员上班时要衣帽整齐，下班、就餐、外出开会时应脱去工作服。

2.治疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时要

严格遵守无菌技术操作规程。如静脉输液、肌肉注射等集体操作时应注意

操作之间使用手部消毒液消毒，防止交叉感染。

3.病房应定时通风换气，定期进行空气消毒，擦拭地面、床、小桌及椅子的

抹布要专用，用后要消毒。

4.换下的脏被服放置于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。

5.各种医疗用具使用后均应及时更换，便器每次用后需清洗消毒。

6.治疗室、换药室、重症室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品，拖地，墩

布、抹布等工具应专用，空气每日紫外线消毒2次。每周有清洁日，每月

检菌一次。进入治疗室、换药室、重症室应衣着整齐，私人物品不得带入

室内。

7.灭菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期消毒灭菌。消毒液定期更换，

体温计要消毒，非无菌物品、无菌物品要有明显标记。并分开存放。

8.病人住院期间如发现传染病应按传染病消毒隔离方法处理。

9.严重感染如厌氧菌、绿脓杆菌，应严格隔离，用过的器械、被服、病室均

要严格消毒处理，敷料用后要燃烧。

10.病人入病室之前应进行处置，洗澡、更衣、理发、剪指甲。病人出院或死

亡后要做终末消毒处理。病人和家属不能互串或坐卧其他病人床上，防止

交叉感染。

附：澳抗阳性患者的消毒隔离方法

一、概念

乙肝检测1、3、5、阳性，属于“大三阳”，即外表抗原〔HBsAg〕、e抗原

〔HBeAg〕、核心抗体〔HBcAb〕同时出现阳性。这些患者由于HBeAg〔+〕，因

此提示乙型肝炎病毒在体内复制〔繁殖〕活跃，且传染性较强。这些患者分为两

种情况：一种是肝功能正常的患者，虽然病毒在体内复制活跃，但并未引起严重

的肝损害。这些患者可正常的工作和学习，但因病毒复制活跃，还应经常检查肝

功能。另一种是肝功能异常的患者，这些患者不但传染性强，而且有较明显的肝

功能损害。对这样的患者应先到传染病医院进行就诊，康复后方可入我院进行相

应疾病的诊治。

乙肝检测1、4、5、阳性，属于“小三阳”，即外表抗原〔HBsAg〕、e抗体

〔HBeAb〕、核心抗体〔HBcAb〕同时出现阳性。相对于大三阳患者来说，“小

三阳”患者体内的病毒复制已由活跃转为静止，血中的带病毒量也明显减少，传

染性相对降低，病情开始好转。对于“小三阳”患者还应区分两种情况：一种是

肝功能长期正常〔每三个月复查肝功能一次，持续2-3年指标正常者〕，称之为

“稳定的小三阳”，这是乙肝外表抗原携带者或急性乙肝患者较好的转归，可看

成是一个健康者，一般不会发展成慢性乙肝患者，也不具传染性。另一种情况是

肝功能检查异常，时好时坏，称之为“不稳定的小三阳”，这主要是由于乙肝病

毒发生变异所致，但肝功能异常时要按肝炎进行治疗，也具有较强的传染性。

二、院内采取措施

1.针对“小三阳”且肝功异常者：

〔1〕病区如出现此类患者，应在诊断卡片急患者床头卡片的右上角用红色实性

圆圈标示,直径=0.5cm。

〔2〕对患者进行各项操作和治疗时，应使用一次性物品。

〔3〕被患者分泌物、血液污染过的敷料、引流袋等放入黄色垃圾袋，统一进行

燃烧。

〔4〕被患者分泌物、血液污染过的棉织品应先浸泡在0.05%硕康消毒液中30分

钟后，方可送洗衣房统一清洁消毒。

〔5〕其余生活用品处理与普通患者的消毒隔离要求一致。

2.但凡“大三阳”患者，应先到传染病医院进行HBVDNA检测，如阳性，传

染性极强，应先于传染病医院对症治疗，康复后方可到我愿继续相应疾病的诊

治；假设HBVDNA检测为阴性，应继续密切观察肝功各项指标，消毒隔离要

求同“小三阳”且肝功异常者。

3.“小三阳”但长期肝功能正常者与普通患者的消毒隔离要求一致。

防跌倒管理制度

1.对住院病区患者做好防跌倒高危人群的评估。

2.对易发生跌到的高危患者进行安全教育，并采取安全防范措施，对家属做好

相关安全配合指导。

3.易跌到高危患者床旁设警示标志，做到班班交接。

4.一旦发生跌倒按应急程序处理。

输血制度

1．严格执行输血查对制度。

2．输血前后必须用生理盐水冲管。

3．如病人需输入两袋以上血制品，需在两袋血制品之间输入少量生理盐水。

4．输血前可将血袋轻轻摇匀，切勿用力振荡，以防血球破坏发生溶血反应。

5．不可在血制品中加入任何药物及液体，并应注意在输血时不可同时输入其他

含钙类药液。

6．严格无菌技术操作，注意观察有无输血反应。

7．输血后，血袋应保留24小时，以便需要时进行检查。

危重患者抢救制度

1.病情危重需抢救者方可进入抢救室。

2.各科抢救工作应由科主任、科护士长〔或护士长〕负责组织、指挥工作。

3.参加抢救人员应保持严肃、紧张而有序的工作态度，全力以赴、分秒必争地

抢救患者。

4.抢救时要明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制

度。

5.抢救药品、器材必须完备，做到四定，即定人保管、定量储存、定位存放、

定时清点、维修。用后及时补充、班班交接。

6.参加抢救人员必须熟练掌握各项抢救技术，以保证抢救的顺利进行。

7.严格观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量、抢救方法及患者临床

表现。

8.严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。

9.严格执行交接班制度和查对制度。

10.口头医嘱在执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须

暂时保留，经二人核对后方可弃去。

11.抢救完毕后应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品，并

物归原处。

12.科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。

病房药品管理制度

1.各病房根据病种保存一定数量的药品，便于临床应急使用，工作人员不得擅

自取用。

2.根据药品种类及性质〔如针剂、内服、外用、毒麻药品〕应分别放置。由专

人负责领取和保管，以保证使用。病房针剂必须存放在药物原包装盒内。药

品有效期以安瓿上的日期为准，必要时在药物外包装盒上注明近期药物有效

期标记，对即将到失效期〔1~3个月内〕的注射药物，应提前与药房联系进

行更换。

3.定期清点，检查药品性质，防止积压、霉烂变质。如有沉淀、变质、过期、

标签模糊或涂改时不得使用。口服基数药无需注明有效期，每年定期更换一

次。

4.抢救药品必须固定基数放在抢救车上，班班交接，用后及时补充，以保证使

用。

5.特殊及贵重药品应注明床号、，单独存放并加锁，每班交接做好记录。

6.需要冷藏的药品〔如白蛋白、胰岛素等〕应放在冰箱内，以免影响药效。

7.高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂〔氯化钾、高渗氯化

钠等〕、肌肉松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。

8.毒麻药品管理要求

（1）病房毒麻药品只能供给住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、

借用。

（2）医师开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。

（3）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数。交接班时，

必须核对无误后双方签名。

（4）建立毒麻药品使用登记本，注明药品基数、患者、床号、使用药名、剂

量、使用日期、时间，护士签名。

急救物品管理制度

1．抢救车、急救物品、仪器做到定位放置，定量存放，专人管理，定期检修及

维护，不得随意挪动。

2．急救物品完好率到达100%。

3．特殊抢救仪器如临时起搏器等要每班交接清楚，并有记录，保证各种用品齐

全，以备随时使用。

4．抢救车内物品总务护士每日检查，班班交接；药品执行抢救车药品管理规定。

附：抢救车药品管理规定

1.抢救车内药品仅供抢救使用，日常一律贴封条保管。封存前要求由双人核对

并签全名。

2.总务护士于每周三对抢救车内药品进行拆封，检查药品有无变质、过期、标

记模糊、药品基数是否准确，并记录。与护士长双人核对无误后封存并签全

名。

3.对于临近三个月的过期药，要有红色警示标记，临近一个月过期药品应及时

与药房更换。

4.遇有抢救应记录用药的日期、时间、药品名称及剂量等。抢救后及时补充药

品，并用红笔记录补充的日期、时间、药品名称及剂量等。总务护士与责任

护士双核对签名后方可贴封〔如遇周六、周日抢救，则由主班护士与责任护

士负责清点补充药品并贴封条〕。

抢救车的管理制度

一、抢救车管理要求：

1.抢救车物品齐全，车内一切物品和药品必须保持完好备用状态，其合格率到

达100%。

2.抢救车的管理做到四定即：

〔1〕定人保管：由总务护士负责。每周对抢救车内外进行擦拭消毒。

〔2〕定量储存：药品数量不要过多存放。

〔3〕定位存放：物品放置定位，不要随意变动，用后放回原位以便使用。

〔4〕定时清点：抢救车内的物品及液体应每班清点，药品进行查封每周清点，

并有记录。

3.抢救车物品在非抢救下不得随便使用，以免延误抢救工作。

4.工作人员必须了解药品和物品的抢救用途及方法。

5.需查封的药品，在查封前应由总务护士及护士长共同核对无误后方可查封。

6.中夜班抢救结束后，护士应对抢救车内的物品药品按要求进行整理，经总

务护士与护士长核对后方可查封。

二、抢救车物品种类要求：

1.输液盘：物品齐全，处于备用状态

2.抢救盒：包括牙垫、开口器、舌钳子、通气道压舌板

3.醚管、麻醉盒、喉镜、固定用粘膏

4.一次性氧气湿化瓶

5.手电筒、接线板、血压表、听诊器

6.吸痰管2根

7.简易呼吸器、连接好的负压吸引器

8.输液器、输血器各2个，5ml、10ml、20ml注射器各2个，50ml注射器1

个

三、抢救车药品种类要求：

1.药品类：可拉明、洛贝林、去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、

麻黄素、异搏定、阿托品、阿拉明、多巴胺、西地兰、速尿、氨茶碱、氟美

松各五支，新三联〔阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg〕两套、

口服硝酸甘油1瓶

2.液体类：5%、10%葡萄糖、NS、5%GNS、林格氏液、20%甘露醇、5%碳酸

氢钠各一瓶。

病人出入院制度

一、入院护理制度：

1.入院病人须持住院证办理入院手续，并与卫生处置室进行卫生处置后方可进

入病房。

2.病房护士准备床单及用品，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的准备工

作。

3.病房护士应与卫生处置室做好交接工作，并主动热情地接待病人，向病人介

绍住院规则和有关病房制度，协助病人熟悉环境。护士主动了解病情和病人

心理状态、生活习惯等，及时测量T、P、R、BP及身高、体重等。

4.通知主管医生检查病人并及时执行医嘱，24小时内完成入院护理评估。

二、出院护理制度：

1.护士应将医生决定的出院时间，预先通知病人及其家属。

2.护理人员根据医嘱办理出院手续，并停止所有医嘱。

3.做好出院前的健康教育，交代出院后注意事项，征求病人对医院的意见，改

良工作。

4.取回出院结算单后，协助病人整理用物，并收回医院用物。

5.整理床单位，注销各种卡片，床单位终末消毒处理。

健康教育制度

健康教育是一项科技普及工作，通过健康教育，使广阔群众增加卫生知识，

有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者进行健康教育，

并使之形成制度，认真落实。健康教育的方法有以下几种：

1.个别指导：内容包括一般知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、

多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、

计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。

2.集体讲解：门诊可利用患者的候诊时间，病房则可根据工作情况与患者作息

制度，选定时间进行集体讲解，还可结合示范、配合幻灯模型等，以加深印

象。

3.文字宣传：利用黑板报、宣传栏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，

内容要通俗。

4.卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。

5.广播、录像：利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

病区陪伴探视管理制度

1.执行医院保卫科制定的《病区秩序管理规定》。

2.各科有责任配合保卫科做好病区陪伴人员的管理工作。

3.护士长与医生共同决定病人是否需要陪伴，凡陪伴人员一律由护士长签发陪

伴证〔设夜间及24小时两种陪伴证〕。

4.护士长建立陪伴登记本，做到及时签发或收回陪伴证。

5.凡进行日间治疗的病人由护士长及时签发“日间治疗证”〔即24小时陪伴证

盖上日间治疗章〕。

6.在查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。

7.全院陪伴人数控制在8%以下，超过标准者视情况与护士长考核挂钩。

8.病区内的家属由护士负责管理，楼道、电梯间、楼梯口的家属由保卫科人员

负责管理。

9.探视要规定时间，每次探视要持探视证，每次只限两人，学龄前儿童不得进

入病房。

10.危重病人家属持病危通知书随时探视，如病情不宜探视者，医护人员须做好

解释工作。

11.陪伴和探视人员应听从医护指导，遵守病房制度，保持病房整齐、安静，不

准吸烟、不准高声谈话、不准坐卧在病人床上、不准在病房内进餐或使用病

人用具，不准翻阅病历或带病人外出，不得谈论有碍病人健康和治疗的事宜。

12.陪伴和探视人员应保护公物，节约水电，如损坏公物应照价赔偿。

治疗室管理制度

1.保持室内清洁，完成一项工作后要及时清理，每天消毒1次。每周彻底扫除

1次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，及时清理，耗损上报，严格交接手续。

3.各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。

5.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

6.无菌持物钳应每24小时更换。

7.一次性医疗废弃物按《医疗废弃管理条例》的规定执行。

8.无菌物品应注明灭菌日期及开包〔或开盖〕日期，并在有效期内使用。

9.定期进行治疗室的空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒2次。

换药室工作制度

1.严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。

2.除固定敷料外〔绷带等〕，一切换药物品均须保持无菌，并注明灭菌有效日期，

无菌溶液〔生理盐水、呋喃西林等〕定期检查，无过期。

3.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

4.特殊感染用物不得在换药室处理。

5.污染敷料放入一次性黄色塑料袋内，进行燃烧处理。

6.换药室每日紫外线照射消毒2次，记录消毒时间并签名，每周彻底扫除1次。

注射室工作制度

1.凡各种注射应按医嘱和处方执行，对易致过敏的药物，必须按规定做好注射

前的药物过敏试验。

2.严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

3.严密观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知

医生。

4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。注射时使用一次性注射器。

5.备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6.每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

7.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

办公室护士岗位职责

1.全面了解本病房的每日动态，包括病人出院情况、手术、准备手术情况等，

了解本病房患者的诊断、病情、治疗和护理。做到心中有数，对重症护理记

录、出入量的记录要重点检查。

2.认真执行和处理当日医嘱，并催促检查各项治疗和护理工作完成情况，准确

粘贴各项化验报告单。

3.负责检查患者的术前准备工作〔包括配血、备皮、各种化验检查单是否齐全〕，

即当日手术床单位准备的检查工作。

4.负责新入院患者的床位安排并制定护理组接待。

5.负责办理出院及转科患者的结帐手续。

6.每周参加主任查房，并与查房前一日做好一切准备〔如病历、X光片等〕。

7.每周定期查对医嘱，重整医嘱并检查病历的排列顺序等。

8.负责书写交班报告，为夜班交班填写工作日志。

9.负责护士站的卫生清洁工作，并要求物品定位放置，排列整齐。

10.定时巡视病房，协助护士长做好病房管理工作，随时检查各岗工作质量，在

护士长不在时，协调急需处理的各项临床工作。

11.根据本病房工作情况安排每周工作重点：

〔1〕整理检查各种办公用物及各种记录，检查申请单，及时补充齐全。

〔2〕护士站清理卫生，包括病历夹的清洁。

〔3〕查对医嘱及病历排列、重症护理记录等，重整医嘱。

〔4〕做好查房前的准备工作〔病历、各项检查报告、X光片等〕。

〔5〕参加查房，全面了解患者情况。

总务护士岗位职责

1.协助护士长负责病区消毒隔离及监控工作。

2.负责本病区各种物资，包括药品、棉织品、医疗器械、办公用品、消毒用品

的保管、供给、领取，报销仪器维修等工作，定期清点，账目清楚。

3.每日检查毒麻药与贵重药品，及时领取补充，毒麻药品要有使用登记。

4.定期作各项检菌工作〔包括物体外表、护理人员的手、空气等〕，要有登记本。

5.定期检查各种急救物品、器械、机器的性能，完好率达100%。

6.定期检查病区存放药品及抢救车内抢救药品的保管、分类及有效期等。

7.负责与相关科室联系等工作〔如检修各种器械、水暖、电工等事宜〕。

8.负责每周一次病房办公用品及一次性物品的计划领取。

9.做好库房物品分类保管工作及清洁卫生工作。

10.根据工作情况，总务护士每周每日工作重点：

⑴每周两次定期消毒，更换各种无菌罐等。

⑵检查补充常用药物及办公用物。

⑶检查病房内存放药品及急救物品有效期，并做好记录。

⑷每月一次治疗室、重症监护室的空气检菌，物体外表及护理人员手的细菌检

测，并有记录。

⑸库房治疗室全面清洁卫生。

主管护士岗位职责

1.负责病区中各项护理工作的计划与安排，组织落实病房内重点的护理工作。

2.本组责任护士不在班时，负责本组病人的全面工作，如基础护理、重症护理、

护理病历书写、病人健康教育等工作。

3.协助护士长及办公室护士，做好病房内各项协调工作，经常巡视病房，观察

患者的病情、卧位、各种引流管是否通畅，注意引流液的颜色、性质及量，

发现问题及时处理并报告主管医生。

4.协助护士长做好病房管理工作，随时检查各岗工作质量、健康教育的实施及

落实情况等。

5.负责检查病人的护理病历书写情况，一般护理记录、重症护理记录的书写质

量，定期组织科内培训及存在问题的分析工作。

6.负责健康教育落实情况，对下级护士要有指导。

7.组织科内护士每月2次个案讨论并有记录。

8.协助护士长每月完成一次病房的护理业务查房。

9.参加主任、医生查房，全面了解病人病情、治疗方案和护理计划的实施与效

果评价。

临床教学护士岗位职责

1.协助护士长做好病房管理工作，重点负责本科室临床护理教学工作的管理、

计划和实施。

2.负责制定和实施本科室内各级各类人员的带教计划，并定期与护理教学组沟

通

3.组织并参加具体的教学活动，如病房内小讲课，操作示范、病房讨论、教学

查房、护生的临床带教、考核等工作。

4.针对不同实习学生，安排有带教资格的护士进行三班带教，并检查教学计划

的实施，及时给予评价和反馈。

5.负责病房各级各类护士的培训，与护士长一起定期对病房护士进行考核。

6.负责病房护士的继续教育工作，对病房护士应根据工作年限的不同制定相应

的教学安排，配合护理部，完成每年的学分审核工作。

责任护士岗位职责

1.参加晨会交接班及床头交接班。

2.参与晨间护理〔包括扫床、更换被服、洗漱、梳头、为病人翻身拍背等〕，对

病房环境进行整理。

3.对本病房患者要全面了解其诊断、治疗、护理、心理等情况，做到心中有数，

能按“十知道”汇报病历。

4.经常巡视病房，实行分级护理，对危重病人及术后病人要注意观察病情变化，

定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察各引流管是否通畅，卧位是否舒适，

等。

5.完成本责任区病人的各项治疗、副治疗，并做好治疗操作前的解释工作。认

真做好有关用药知识的指导工作。

6.根据病情做好基础护理、皮肤护理、口腔护理等，并按时协助患者漱口、床

上翻身拍背、床下活动，指导病人功能锻炼等。

7.全面评估病人，做好入院、手术前、手术后、康复期及出院病人的健康教育

工作。

8.病人入院后24小时内完成入院评估，制定护理计划，书写护理病历。

9.协助配膳员开饭，喂饭，了解患者进食情况，并做相应饮食知识的指导。

10.积极主动参加危重病人的抢救及尸体料理等工作。

11.知道或协助患者办理出入院、转科等手续及有关的登记工作。

12.根据工作情况，责任护士要有每周每日工作重点：

〔1〕病人卫生日。

〔2〕病人更换床单被服。

〔3〕深静脉置管换药日。

中班护士岗位职责

1.与白班责任护士及办公室护士进行交接班，交待患者总人数、病房动态、病

人病情、特殊心理问题、毒麻药品等，并做好床头交接班。

2.负责晚间治疗，按时测体温、脉搏、呼吸、并及时准确记录于体温单上，做

好晚间护理：洗脸、洗脚、冲洗会阴，保留尿管者需消毒尿道口。

3.随时巡视患者，对手术后、危重、新入院病人重点观察，及时准确做好护理

记录。

4.负责手术前患者的肠道清洁、遵医嘱给予睡前用药，准备手术患者的术前30

分用药、病历、X光片、以及手术特需用品如三角巾、胸腹带等。

5.准备次日晨的各种化验检查。

6.负责晚间家属陪伴管理，清点病人数，按时熄灯。

夜班护士岗位职责

1.与中班护士床头交接班，定时巡视病人，观察重症患者血压、脉搏、呼吸及

病情变化，及时准确做好各项护理记录。

2.清点病房物品，如毒麻药品、口表、抢救车内急救药品及物品等，并做好记

录。

3.负责夜间治疗和记录，了解病人睡眠情况。

4.查对当日医嘱，并将医嘱本、病历治疗记录与电脑中的收费项目进行核对，

核对后在医嘱本相应位置签全名，并做好查对记录。

5.更换各种引流瓶并记录引流量，同时结24小时出入量。

6.取血，收集各种化验标本。

7.测体温、脉搏、呼吸，必要时为病人测血压。

8.患者起床后，协助其洗漱、梳头，整理胸腹带、床单位，使病人舒适。

9.为手术病人作术前准备，清洁洗肠、置管、注射术前针等。

10.负责发放晨间口服药、注射肌肉针等。

11.整理治疗室、护士站、换药室、库房、护士更衣室卫生。

12.与白班交班前巡视病房。

辅助护士岗位职责

1.参加晨会交接班及床头交接班。

2.参与晨晚间护理，履行病区护士职责，在责任护士指导下进行工作。

3.经常巡视病房，完成责任范围内病人的各项生活护理及病房环境的整理工作。

4.在责任护士的指导下，完成基础护理，如皮肤护理、口腔护理、协助病人漱

口、床上翻身拍背、下床活动、洗头等工作。

5.在带教老师的指导下完成简单的治疗性工作及相关的健康教育工作。