肌肉纤维化

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斜颈_XieJing

一概述

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸

锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是

因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。

二病因

先天性肌性斜入团程序 颈的病因目前仍未明白。但大多数学者认为子宫内压

力特别或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要缘由。胎儿在宫

内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突

肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学

者认为是胸锁乳突肌养分血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。

难产及使用产钳是引起肌性斜颈的缘由之一。因为此症多发生于臀

位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发觉有陈旧性出血

痕迹，因此此观点未得到最终证明。

此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，

且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。

三临床表现

1.斜颈畸形

婴儿诞生后其母亲可发觉患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，

下颌指向健侧肩部。2～3周骆驼祥子读书笔记200字 后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明

显受限，症状较轻者应认真观看才能发觉。此症状随着患儿的生长发

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育日益加重。

2.颈部肿块

一般在诞生后或诞生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中

下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2

个月后达到最大，之后渐渐缩小至完全消逝，此类患儿中有一部分可

发生肿块不消逝并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

3.颜面部畸形

先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会消失颜面部畸形。

主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离

缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，

易产生视力疲惫而消失视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而

平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳

等也可消失不对称性转变。

除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

四检查

1.超声检查

尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够精确地

与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤

其就诊时肿块已消逝者，超声检查更为重要。

2.X线检查

有利于鉴别不同缘由造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和

自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛

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缩和肿块，后者多有稍微外伤或上呼吸道感染病史。

五诊断

依据临床表现及相关检查做出诊断。以上检查方法都难以确诊的病

例，可进行CT检查，能够供应较为清楚的图像，有利于诊断，排解

器质性病变。

六鉴别诊断

应留意较以下几种缘由引起的斜颈鉴别清晰：

1.先天性骨性斜颈

本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎

体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不

对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线

检查可明确上述诊断。

2.小儿颈部淋巴结炎

婴儿期患有颈部淋巴结炎，可快速发生斜颈并可消失颈部肿块，但

此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。

3.自发性寰枢椎旋转性半脱位

寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有稍微外伤或上

呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部痛苦症状明显，

胸锁乳突肌内无紧急条索带，X线检查可鉴别。

4.颈椎结核

颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部痛苦明

显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，判断处女 X线检查可明确诊断。

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此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后

遗症所引起的斜颈相鉴别。

七并发症

先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会消失颜面部畸形。

主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离

缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，

易产生视力疲惫而消失视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而

平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳

等也可消失不对称性转变。

八治疗

1蚵仔面线 .非手术治疗

对于半岁以内的患儿，实行非手术治疗均可获得满足的疗效。因此，

一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、

卧床固定和手法牵引。

2.手术治疗

（1）手术适应证及禁忌证①适红烧鲍鱼怎么做 用于半周岁以上保守治疗无效者；

②12岁以下斜颈畸形明显者；③12岁以上如面部畸形不严峻也可考

虑手术治疗；④对写对联图片 于成年人，因畸形已存在多年，术后不仅面部畸形

将更加明显，且视力也因不适应术后的新体位而发生转变，故多不宜

施行手术。

（2）手术方法①胸锁乳突肌切断术为较常用的手术方法之一。在

锁骨上作横切口，显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，附着点上方分别

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予以切断，并松解四周筋膜组织，术中应留意避开损伤颈动、静脉和

神经。②胸锁乳突肌部分切除术对于颈部包块明显者，可对胸锁乳突

肌之肿块段予以切除。③胸锁乳突肌全切除术对于青少年患者，若整

个胸锁乳突肌瘢痕化，可将之整段切除。④胸锁乳突肌延长术即将胸

锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点：矫正头

颈歪斜，恢复颈部正常活动功能；不破坏正常颈三角体表形态，避开

了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形，使颈部美

观对称。⑤胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术有学者认为年龄较

大患儿或其他手术失败者可采纳此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧

及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行“Z”形延长。

（3）术后处理斜颈畸形严峻者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸

石膏矫正以维持患儿体位。

九预防

应早期发觉，早期诊断，早期治疗，防止给患儿带来进一步的损伤。