老年疾病（老年人常见疾病营养支持治疗）

肠外营养(PN)是对手术前后病人和危重病人的营养支持。全胃肠外营养(TPN)是全胃肠外营养。

许多老年人在患病状态下需要营养支持和治疗。

(1)心力衰竭:EN是营养支持治疗的首选。如伴有严重胃肠功能障碍，可选择PN，并应避免过量补液。高能量密度的EN配方有助于液体管理。

(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD):营养不良稳定的COPD患者可选择口服营养补充剂。建议采用脂肪比例较高的EN配方；EN是COPD患者急性期营养支持的首选，有禁忌症者可给予PN。如果EN不能满足60%的能量需求，应给予补充性肠外营养。在PN中，推荐脂肪占非蛋白能量的35%~65%，氨基酸每天1.3~1.5 g/kg，微量营养素充足。COPD机械通气患者的营养支持与一般原则相同，但要注意避免过量进食，控制脂质输注速度。

(3)阿尔茨海默病(AD):建议AD患者在病情波动或突发情况下，如肺炎、气道水肿等，应给予短期管饲。对于有营养治疗指征的AD患者，如果不能耐受管饲或有EN禁忌症，则不建议在AD终末期进行PN或EN人工营养支持治疗。建议对营养不良的AD患者进行口服营养补充治疗(必要时结合患者意愿)，并适度进食，可使患者感到舒适，心理得到什么叫俚语安慰。

(4)糖尿病:国外指南认为，通过生活方式改变结合能量摄入限制进行适度减肥，对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者有益。但考虑到住院老年患者常见的营养不良风险和多种合并症，老年糖尿病患者保持体重稳定更为合适，无需严格限制能量摄入。超重或肥胖患者应保持体重稳定。老年糖尿病患者营养支持治疗的适应症与非糖尿病患者相同，首选EN。住院老年糖尿病患者的营养支持不应过度限制碳水化合物的摄入。选择低血糖指数(GI)的碳水化合物也能抑制餐后血糖的快速升高。住院老年患者的血糖控制水平可适当放宽，雅思如何报名以免发生低血糖。同时要警惕高血糖引起急性并发症的起小名风险。

(5)吞咽困难:短期EN支持，可使用鼻胃管。对健康教育论文于长期EN (≥4周)，应采用经皮内镜胃造瘘术。对于管饲，应根据吞咽功能分级和营养评估结果制定关于大熊猫的图片营养支持治疗方案。当患者存在营养风险或吞咽困难达到或超过5级(蔡腾七级吞咽困难评分法)，且经过改善食物性状和代偿性治疗后，仍不足以满足患者的营养摄入时，建议通过管饲给予en。研究证实，增加食物粘度可以延长食物进入咽喉的时间，有助于改善吞咽困难患者的营养状况。

(6)应激性损伤:首先在专业营养师的指导下推荐饮食干预。如果摄入量仍低于目标量的60%，可以给予口服营养补充。高蛋白口服营养补充剂可显著降低住院患者压疮的发生率，富含精氨酸、维生素C、锌的特殊营养素对应激性损伤的愈合有一定的作用。

(7)虚弱综合征:富含亮氨酸的营养补充剂在刺激肌肉蛋白质合成中起着重要作用。摄入亮氨酸比例较高的蛋白质，配合其他营养素，可以逆转老年人肌肉质量和功能的下降，改善体弱老年人的肌肉质量和腿部活动能力，增加能量和蛋白质的摄入将有助于改善体弱老年人的营养状况。综合干预:运动、营养、认知功能干预可以改善虚弱。

(8)肌减少症:有营养不良或营养不良风险的老年肌减少症患者，首选口服营养补充剂。乳清蛋白富含亮氨酸，消化吸收快，休息或运动后比大豆蛋白或酪蛋白更能促进肌肉合成。老年少肌症患者的营养配方中，乳清蛋白应占60%以上。补充omega-3多不饱和脂肪酸还可以增加老年人的握力和蛋白质的合成率，改善老年人的肌肉力量，防止跌倒。