论讨

作者单位:210029 南京医科大学附属脑科医院

论文讨论的分解与合成

喻东山

如果你感到论文讨论入手困难,你可将论文讨论

分解成若干小问题来回答,然后将这些回答有序的合

成一个整体。本文以“抗精神病药和心电图异常”为

例文,详细的描述这一分解、合成过程。

1 提出问题

在论文的结果写好以后,从结果中选出几个可能

有意义的数据,然后对每个数据提出同样的问题,即

“该数据说明或解释了什么?”例如:在例文中选出5

个可能有意义的数据,并做了相应的提问。

数据1:窦性心动过速发生率为26%;提问1:该

数据说明或解释了什么?

数据2:Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

导联同时出现T波异常的

人数(

8人)占T波异常总人数(

15人)的53%;提问

2:该数据说明或解释了什么?

数据3:T波改变的发生率为26%;提问3:该数

据说明或解释了什么?

数据4:发生窦性心动过速者服用的抗精神病药

剂量比不发生者显著为高(

t=2182,P<0101

)

;提问

4:该数据说明或解释了什么?

数据5:发生窦性心动过速者的年龄和性别与不

发生者无显著差异(

P>0105)

,发生T波异常者的年

龄和性别与不发生者无显著差异(

P>0105

)

;提问5:

该数据说明或解释了什么?

所谓可能有意义的数据,是指可能说明问题或解

释问题的数据,不一定要有统计意义。例如:数据1、

数据2和数据3就未进行统计计算,而数据5则根本

就没有统计意义。最后,还要常规提问:本研究有什

么方法学问题?

2 回答问题

将上面的每个提问,当作孤立的问答题来回答。

与提问1相应的回答1为“本研究发现,服抗精神病

药的病人有26%的出现窦性心动过速,窦性心动过

速发生在正常草原英雄 人不成问题,但发生在冠心病病人可能

增加耗氧量,加重缺血、诱发心绞痛和心肌梗塞”。

与提问2相应的回答2为:“Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

导联

反映的是心肌前壁和下壁,抗精神病药导致T波异常

的机制是细胞内低钾,本研究表明:Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

同

时出现T波异常的人数(

8人)占所有T波异常人数

(

15人)的53%,提示,抗精神病药倾向在心肌的前壁

和下壁引起细胞内低钾改变。因此,如果心肌原有前

壁和/或下壁缺血,服用抗精神病药后可能更易罹患

与细胞内低钾有关的心律失常”。

与提问3相应的回答3为:“本研究表明,T波改

变的发生率为26%,T波改变是由于抗精神病药抑制

了心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶,阻断了K+进

入细胞,导致细胞内低钾的结果,而细胞内低钾易感

洋地黄中毒,故服抗精神病药出现T波改变者可能更

易致洋地黄中毒”。

与提问4相应的回答4为:“因为窦性心动过速

与抗精神病药的抗胆硷能有关,也可能是直立性低血

压的代偿反应。本研究表明,发生窦性心动过速者服

用的抗精神病药剂量比不发生者显著为高(

P<

0101

)

,提示抗精神病药的抗胆硷能和/或抗

—肾上

腺素能效应可能与其剂量相关联。喻东山等(

1992

)

研究发现,氯氮平唾液浓度和抗

—肾上腺素能效应

有显著正相关,部份支持这一观点”。

与提问5相应的回答为:“本研究表明,发生窦性

心动过速者的年龄和性别与不发生者无显著差异,发

生T波异常者的年龄和性别与不发生者无显著差异,

这与某些报导不一致,例如,英国文献报告:与抗精神

病药相关联的猝死多见于青年人。又如,王立刚报

告:女性的窦性心动过速发生率比男性高,但本研究

样本较小,不能否定这些不一致的结果。

对方法学的提问可回答为:“本研究所涉及的抗

精神病药(包括氯丙嗪、氯氮平、泰尔登和奋乃静)都

已换算成氯丙嗪等价剂量,这种等价其实是疗效的等

价,不是心脏副作用的等价,所以,在本研究中使用这

种换算法是成问题的,但因为本研究样本较小,如不

这样统计,就会因数据太小而无法处理”。

3 配小标题

提取每个回答的中心思想,作为相应的小标题,

例如:与回答1相应的小标题1为“窦性心动过速的

45

四川精神卫生1999年第12卷第1期

://

临床意义”;与回答2相应的小标题2为“T波改变的

定位”;与回答3相应的小标题3为“T波改变的定

性”;与回答4相应的小标题4为“窦性心动过速受剂

量的影响”,与回答5相应的小标题5为“心电图改变

与年龄和性别的关系”;与方法学问题相应的小标题

为“方法学问题”。

配小标题的益处:

(

1

)使作者能迅速把握全文叙

述了那些问题,以便于将它们有序地排列起来;

(

2

)使

段与段之间形成相对的分隔单元,不需为段落间末句

与首句的连接发愁;

(

3

)让读者能迅速浏览全文叙述

了那些问题,以便于选读。

4 排列顺序

4.1 将所配的各小标题抄在一张纸上,例如,在例文

中抄下各小标题:“1.窦性心动过速的临床意义;2.T

波改变的定位;3.T波改变的定性;4.窦性心动过速

受剂量的影响;5.心电图改变与年龄和性别的关系;

6.方法学问题”。

4.2 把同类的内容放在一起,例如:将“1.窦性心动

过速的临床意义”和“4.窦性心动过速受剂量的影响”

放在一起,将“2.T波改变的定位”和“3.T波改变的

定性”放在一起深化作风建设 。

4.3 按照某种专业习惯排序 例如,在教科书中,当

描述药物对心脏的影响时,通常顺序是窦性心动过

速、T波改变、传导阻滞、心律失常和心跳停搏,所以,

“窦性心动过速”排在“T波改变”的前面。在论文讨

讨中有个不成文的习惯,即阴性结果总是放在后面艺术简历 。

所以,“心电图改变与年龄和性别的关系”放在“T波

改变”的后面。“方法学问题”总是放在最后,这就决

定了排序的初步框架:“1、2是窦性心动过速,3、4是

T波改变,5是心电图改变与年龄和性别的关系,6是

方法学问题。

4.4 对同类内容的排序 在描述综合征时,一般是

先描述其临床意义,后描述其受影响的因素。所以,

“窦性心动过速的临床意义”放在前面。而“窦性心动

过速香蕉饼怎么做 受剂量的影响”放在后面。诊断疾病的顺序一般

是先定性,后定位,所以“T波改变的定性”放在前面,

“T波改变的定位”放在后面,故最终的排序是:“1.窦

性心动过速的临床意义;2.窦性心动过速受剂量的影

响;3.T波改变的定性;4.T波改变的定位;5.心电图

改变与年龄和性别的关系;6.方法学问题”。

5 新排序的落实

5.1 在讨论中的落实 按照新排序,将讨论中各段

的顺序重新排一遍,例如在例文中,重排以后写作:

“1.窦性心动过速的临床意义:本研究发现,服抗

精神病药的病人有26%的出现窦性心动过速、窦性

心动过速发生在正常人不成问题,但发生在冠心病病

人可能增加耗氧量,加重缺血,诱发心绞痛和心肌梗

塞。

5.2 窦性心动过速受剂量的影响 因为窦性心动过

速与抗精神病药的抗胆硷能有关,也可能是直立性低

血压的代偿反应。本研究表明,发生窦性心动过速者

服用的抗精神病药剂量比不发生者显著为高(

P<

0101

)

,提示抗精神病药的抗胆硷能和/或抗

—肾上

腺素能效应可能与其剂量相关联。喻东山等(

1992

)

研究发现,氯氮平唾液浓度和抗

—肾上腺素能效应

有显著正相关,部份支持这一观点。

5.3 T波改变的定性 本研究表明,T波改变的发

生率为26%。T波改变是由于抗精神病药抑制心肌

细胞膜上的Na+、2K+、ATP酶,阻断了K+进入细胞,

导致细胞内低钾的结果,而细胞内低钾易感洋地黄中

毒,故服抗精神病药出现T波改变者可能更易感洋地

黄中毒。

5.4 T波改变的定位 Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

导联反映的

是心肌前壁和下壁、抗精神病药导致T波异常的机制

是细胞内低钾,本研究表明,Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

同时出现

T波异常的人数(

8人)占所有T波异常人数(

15人)

的53%,提示:抗精神病药倾向在心肌的前壁和下壁

引起细胞内低钾改变。因此,如果心肌原有前壁和/

或下壁缺血,服用抗精神病药后可能更易感与细胞内

低钾有关的心律失常。

5.5 心电图改变与年龄和性别的关系 本研究表

明,发生窦性心动过速者的年龄和性别与不发生者无

显著差异,发生T牛奶面包的做法 波异常者的年龄和性别与不发生者

无显著差异。这与某些报导不一致,例如,英国文献

报告:与服抗精神病药相关联的猝死多发生在青年

人。又如,王立刚报告:女性的窦性心动过速发生率

比男性高。但本研究因为样本较小,不能否定这些不

一致的结果。

5.6 方法学问题 本研究所涉及的抗精神病药(包

括氯丙嗪、氯氮平、泰尔登和奋乃静)都已换算成氯丙

嗪等价剂量,这种等价其实是疗效的等价,不是心脏

副作用的等价,因此在本研究中使用这种换算法是成

问题的,但因为本病假条格式 研究样本较小,如不这样统计,就会

因数据太小而无法处理。”

517 结果的排序与讨论的排序一致 考虑到读

者由结论查数据的需要,应将结果中的数据顺序与讨

论中论述的数据顺序一致,例如在例文中,按照讨论

中论述的数据顺序,将结果中的数据顺(下转64页)

55

四川精神卫生1999年第12卷第1期

://

中午以外逃行为多见,病人借工作人员开饭,搞

卫生之机外走,个别病人乘夜间门户关闭不严而外

逃。说明工作人员越少,越要严格执行安全制度,决

不可轻信病人,包括缓解期病人,有时可因某种心理

问题而导致意外。不能给病人以安全制度以外的“特

殊待遇”。

夜间以自伤、自杀行为发生率高,夜间大多数病

人已入睡,值班护士如果精神不集中,巡视不认真,便

可给病人造成可乘之机。强调护士要坚守岗位,严格

履行岗位责任制。

加强心理护理,减轻病人的忧虑情绪。病人一旦

患病住院,不同程度地遇到一些心理问题,包括升学、

就业、恋爱、婚姻、经济状况等等所困扰,当感受负荷

过重时,有的病人采取愤怒的态度———冲动伤人、毁

物,有的病人采取逃避的态度———自伤、自杀,学生评语高中 我们要

通过观察、交流,了解他们的心理变化,给予关心、体

贴和疏导,干预他们的心理危机,预防危险行为,促进

病人的康复。

参考文献

1 沈渔屯阝.精神病学.北京人民卫生出版社,1990

2 张文秀.精神病护理学.东南大学出版社,1989

(上接55页)序重排为:

数据1:窦性心动过速的发生率为26%。

数据2:发生窦性心动过速者服用的抗精神病药

剂量比不发生者显著为高(

P<0101

)。

数据3:T波改变的发生率为26%。

数据4:Ⅱ、Ⅲ、avF、V

5

同时出现T波异常的人数

(

8人)占所有T波异常人数(

15人)的53%。

数据5:发生窦性心动过速者的年龄和性别与不

发生者无显著差异,发生T波异常者的年龄和性别与

不发生者无显著差异。

6 删 除

将结果中没有被讨论用上的数据统统删除掉,使

得讨论中所论述的每个数据都能在结果中相应的位

置上找到,例如在例文中,讨论中“3.T波改变的定

性”论述的数据可在结果的数据3中找到,讨论中“4.

T波改变的定位”论述的数据可在结果的数据4中找

到。

但是,结果中的背景数据不在删除之列,例如在

例文的结果中,有一段是:“本研究共收集住院精神科

病人54例,其中男28例,女26例,年龄在17～55岁

之间,平均2711岁,诊断为精神分裂症41例,情感

性精神障碍10例,精神发育迟滞伴发精神障碍3例,

氯丙嗪等价剂量在200～600mg/d之间,平均374

110mg/d”。这一段就是背景数据,应放在结果中的第

一段,不加编号,以保证结果中用于讨论的数据编号

与讨论中的相应小标题编号一致。例如在例文中,结

果中的“数据1:窦性心动过速的发生率为26%”,与

讨论中的“1.窦性心动过速的临床意义”编号一致;结

果中的“数据2:发生窦性心动过速者服用的抗精神

病药剂量比不发生者显著为高(

P<0101

)”,与讨论

中的“2.窦性心动过速受剂量的影响”编号一致。

中华医院管理学会精神病医院学会

第四次全国精神病医院管理学术会议

征文通知

我会拟于1999年5月在广州举办“第四次全国

精神病医院管理学术会议”,征文通知如下:

(

1

)征文

内容:经营管理、成本核算、劳动人事、精神文明和政

治思想工作、社区服务、医院与法律等,凡涉及精神病

医院管理的论文均为征文范围,尤其欢迎精神卫生经

济管理和新技术应用的论文。(

2

)投稿要求:用方格

纸书写或打印,寄全文和500字以内摘要各一份,论

文首页和摘要均需写明题目、作者姓名、单位及详细

通讯地址。来稿请寄:上海市宛平南路600号上海市

精神卫生中心石荣民收(邮编:200030,电话:021—

64387250转院办)

,截稿日期:1999年3月15日。论

文录用并参加会议者授予国家级一类继续教育学分。

中华医院管理学会精神病医院学会

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