杜加试验

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上肢及肩部的体格检查

临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表*些区域疼痛；因此遇到肩部疼痛

的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排

除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。所以对肩部疼痛

进行整体检查是十分必要的。天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。

肩部

望诊

肩部的望诊必须两侧对比检查。检查时，两肩都要裸出，对比两肩是否等高，外观其皮

肤颜**况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒*，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、

下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查背面，对比两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨

内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。还要借助肩关节主动或被动运动来

观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。若肩胛骨高

耸，多为先天性肩胛骨高耸症；若肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前

锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关

节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位。对比两肩，看锁骨外

端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则

为胸锁关节脱位或锁骨骨折。

触诊

肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最

高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3

交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。

触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常

状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病

变的部位。如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多

见于肱骨大结节附近的病变。

在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进行测量。上肢的长度一般测量从肩峰

至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧对比；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标

明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。

活动

肩部活动功能检查时，应固定肩胛下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象，因为上臂

上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90）的基础上，再加

上肩胛骨旋转的结果，肩关节的正常活动幅度见图4-7。

特殊试验

⑴搭肩试验（杜加氏试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加氏

试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁；提示有肩关节脱位的可能。

⑵骨性三角检查肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故

所成三角形与对侧不同。

⑶肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。

①肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。

②肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。

③外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。

④外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。

⑤从外展至上举60~120*围内有疼痛，超越此*围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。

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⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。

⑷肱二头肌长腱试验

①肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后引起肩

痛者为阳性。说明肱二头肌长头腱鞘炎。

②抗阻力试验患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，

若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。

肘部

望诊

肘部望诊需两肘裸出、两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。

轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失；梭形

肿胀，多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。神经麻痹时，可以

起广泛的肌肉萎缩。

正常肘关节伸直位时，有5-7的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为肘

外翻，减小或前臂尺偏则为肘内翻。

肘关节的形态如有改变，应注意有否骨折阿胶的作用和功效 和脱位。肘关节脱位或髁上骨折时，患肢常处

于半屈肘位；肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后方脱位时，鹰嘴后突明显；小儿桡骨小头半脱

位者，以前臂旋前畸形多见。

触诊

肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和

“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义[见肘部特殊检查(3)］。触诊时要注

意压痛点的位置。肱骨外上髁计算机专业毕业论文 有前臂伸肌群附着，外上髁炎时（网球肘），该处压痛明显；

肱骨内上髁有前臂屈肌群附着，也可因炎症而有明显压痛；鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有

压痛或肥厚感；桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，

骨折时此窝鼓起并有压痛；尺骨喙突在肘前不易摸到，需要以拇指在肘前深压，骨折时该处

可有压痛；尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛和串麻等现

象。肱骨外上髁、内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦感和

异常活动。若前臂外展或内收活动受限，则表示内、外侧前臂屈、伸肌起点或侧副韧带的损

伤，或内、外上髁撕脱骨折。肘关节脱位或骨折时，可出现异常的外展和内收活动。

活动

肘关节活动海市蜃楼是什么现象 以屈伸为主，活动的关节主要在肱尺关节。前臂的旋转则依赖于尺桡上、下

关节和骨间膜的相互活动。肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动，但处于次要位置。肘伸直位无

侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动。

肘关节的正常活动幅度见图4-8。

特殊检查

⑴网球肘试验[密耳氏（Mill）试验]前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将

前臂完全旋前，再将肘伸创新的含义 直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。

⑵前臂屈、伸肌紧*（抗阻为）试验

①患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳

性、提示肱骨外上髁有炎性病灶。

②患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为

阳性，提示肱骨内上髁的病变。

③肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者的关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90位构

成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系。

腕掌指部

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望诊

手的自然体位（休息位）是自然半握拳状态，犹如握茶杯姿势，手部各组拮抗肌*力相

互平衡。腕关节背屈约10～15，并轻度尺偏，拇指处于对掌位，轻度外展，指腹接近或

触及食指远侧指间关节的桡侧缘。其它各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位，食指屈曲较

小，越向小指屈曲约大。食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。当手部受伤，由于肌

力不平衡，油炸麻花 即可出现手部功能位的异常。

腕掌指部的望诊应强调对比检查，观察骨的轮廓有无畸形、软组织有无肿胀及肌萎缩等。

桡骨远端骨折可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。远端尺桡关节脱位时尺骨茎突向背侧凸

出。非急性损伤所引起的畸形多为神经血管损伤所致。桡神经损伤出现腕下垂；正中神经损

伤，拇指不能作对掌，外展智能手机大全 动作，拇指和食指不能弯曲，蜡笔小新图片可爱 亦不能过伸，大鱼际萎缩。呈猿手

畸形；尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作内收和外展运动，第四、五手指指掌

关节不能屈曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌萎缩，呈爪形手。此外，前臂屈

肌群缺血坏死，疤痕挛缩所引起的缺血性挛缩患者也可有爪形手畸形。因骨间肌收缩，骨折

端向背侧成角。近节指骨骨折或中节指骨骨折时（骨折线位于屈指浅肌腱止点远端），骨折

端向掌侧成角。末节指骨基底部骨折或伸肌腱远端断裂时，手指末节呈下垂位。

此外还应注意软组织肿胀的部位和*围。鼻烟窝处饱满多为舟状骨骨折。两侧近端指间

关节呈对称性梭形肿胀，多为类风湿性关节炎。沿肌腱的肿胀多为腱鞘炎或肌腱周围炎。整

个手指呈杵状指，多为肺原性心脏病、支气管扩*或发绀型先天性心脏病等疾患。

手指震颤，多见于甲状腺功能亢进、震颤麻痹、慢性酒精中毒等。震颤性麻痹患者，运

动时震颤减轻或消失，静止时出现。如震颤轻微，可叫病人闭眼，双手前平举，在其双手背

上放一*纸，可见倒纸的抖动。

三岁以下的婴幼儿疾病，望指纹（在食指掌面桡侧的浅表静脉）的颜色可作为辨别病情

轻重的参考。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常指纹，色呈浅红，隐

现于风关之内。如纹色鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色淡多属虚寒症。纹色

见于风关为病轻，至气关为病重，透过命关则病笃。

触诊

腕掌指部的触诊应注意压痛点、肿块和叩击痛。桡骨茎突处压痛，多系拇短伸肌、拇长

展肌腱鞘炎；掌指关节掌侧处压痛，多见于第1、2、3、4指腱鞘炎。掌侧腕横纹中央区压

痛且伴手指放射痛和麻木感，为腕管综合征，提示正中神经受压；“鼻烟窝”肿胀和压痛，表

示舟状骨骨折。下尺桡关节处压痛，尺骨茎突高凸且有松弛感，为下尺桡关节分离；远侧和

近侧指间关节侧方压痛或伴有侧向活动，为侧副韧带损伤。腕掌部的骨折多在骨折断端有明

显肿胀、压痛、畸形和骨擦音，轴心叩击痛，临床上应仔细检查。

腕部背侧触及局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，

通常为腱鞘囊肿。

活动

腕关节有内收、外展、背伸和掌屈功能。腕关节的正常活动幅度见图4-9

上肢及肩部的体格检查

特殊检查

⑴握拳试验患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏：桡骨茎突处疼痛为阳性，

提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图4-10）。

⑵屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手指麻痛，为腕管综合征的体征。

上肢的一些检查试验

1、腕伸肌紧*试验：Millssign患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，

若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。

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2、Cozentest：即前臂伸肌*力试验。屈曲肘关节，尽量将前臂旋前，然后伸肘，如肱骨外

上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。

3、Thechairtest：患者伸肘，肩前屈60，双手举一椅子，如举起困难或伴有肱骨外上髁疼

痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。

4、THomntest：患者紧握拳，背伸腕关节、伸肘，当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗

并使之屈曲，肱骨外上髁疼痛即为阳性。提示肱骨外上髁炎。

5、Hutertriangle：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线

上；肘关节屈曲时，三者连线呈一等腰三角形。肱骨髁上骨折时三者位置关系不变，

肘关节脱位时，三者关系发生改变。

6、芬克斯征：Finkelinsign或Finkel-steinsign患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，

桡骨茎突处出现疼痛即为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。

7、杜加征：Dugassign患肢肘关节屈曲，手放于对侧肩关节上，则肘部不能与胸壁相贴；

或肘部能与胸壁相贴，但手不能放于对侧肩上即为阳性。提示肩关节脱位。31、直尺试验：

Hamiltonsign以直尺置于上臂外侧，一端紧贴肱骨外上髁，则另一端不能贴及肩峰。如另

一端能贴及肩峰则为阳性。提示肩关节脱位。

8、GerberDrawertest（GanzDrawertest）：即肩关节前方不稳抽屉试验。将患肢上肢外展

90度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方

固定肩胛骨。使用另一手向前拉动肱骨头。患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性，两

侧对比。提示肩关节前方不稳。

9、肱二头肌长头紧*试验：Yergasontest患者屈肘，前臂旋后，检查者给与阻力。当有肱二

头肌长头肌腱炎时，结节间沟区有疼痛。

10、叶加森（Yergason）试验。主要用于诊断肱二头肌长头腱或肱二头肌长头肌腱炎

检查时嘱患者屈肘90，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外

展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者

为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎

11、Hawkintest：即冈上肌撞击试验。患者站立，肩外展90，检查者内旋患者肩关节，运

动时感觉疼痛即为阳性。提示冈上肌肌腱损伤。

12、Dawbarnsign：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂紧贴在胸壁前面，肩峰前缘下方可有

触痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失为阳性。

13、Tinelsign：腕部正中神经Yinel征，检查者手指轻叩腕部正中神经处，该神经支配区麻

木为阳性。提示正中神经受卡压。

14、Phalentest：患者双腕完全屈曲1~2min，正中神经支配区出现麻木或麻木加剧，即为

阳性。提示腕管综合症。阳性率为70%。

15、肘外翻挤压试验

肘关节伸直位，检查者一手握腕，一手扶患肘，并使其外翻，若有疼痛，则为阳性，提

示桡骨小头骨折。

16、夹纸试验

即Froment试验，临床上用来检查尺神经是否有损伤。

检查方法：检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧，如检查者能轻易地抽出

纸片，即为阳性。

临床意义：夹纸试验是尺神经麻痹的主要检查方法之一。本试验阳性对尺神经麻痹有较

高的诊断价值。手指间夹持物品的力量来源于手内部的骨间肌，其神经支配为尺神经。尺神

经麻痹，骨间肌弛缓无力，所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。