化气行水

从《伤寒论》谈张仲景治水十法

作者：殷立敢

在《伤寒论》中，张仲景运用治水法所治病证达十六种，涉及原文27条。笔者就其部分原文

概括为治水十法，浅谈如下：

1温通心阳化气行水

《太阳病变证.心阳虚欲作奔豚证》：“发汗后，其人脐下悸者，茯苓桂枝甘草大枣汤主

之”(65)。太阳病发汗后，虚其心阳，心火不能下蛰于肾，肾水无以蒸化，则水停下焦，复

有上逆之势，故脐下筑筑然跳动，如奔豚之将作。以茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气

行水。方中重用茯苓以淡渗利水，且能宁心，以防水邪下逆；大枣健脾，脾健则有利于水湿

之运化；桂枝、甘草温通心阳，并能助茯苓化气行水；心阳复，水饮去，则悸动可止。

2温运脾阳淡渗利水

《太阳病变证.脾虚水停证》：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，

脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之”(67)。邪在太阳当汗，若施吐下，损伤脾胃之小孩出虚汗 阳，致中

虚水气上逆而心下逆满。正如《素问.至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。上蒙清阳，

故起则头眩；脉沉主水，紧主寒，水寒为病，故以茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾利水。方中

茯苓淡渗利水，白术健脾燥湿，炙甘草补益脾胃，配桂枝更能温阳化气，平冲降逆，正合“病

痰饮者，当以温药和之”的精神。若病水饮而误发其汗，不仅水饮不去，而阳气益虚，经脉

失养，故身体振摇不能自持。

3温胃化饮通阳行水

《太阳病变证.胃虚水停证》：“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主

之”(73)。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍于胃必

作利也”(355)。茯苓甘草汤证为胃阳不足，水饮停于胃中所致，故口不渴而心下悸；水饮内

停，胸阳被遏，不能达于四末，故四肢厥冷，治拟茯苓甘草汤温阳化饮，通阳行水。方中

茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，甘草和中，重用生姜温胃而宣散水气，合为温胃化饮、通阳

行水之剂。悸而厥，均是水饮为患，故应先治水，是不治悸而悸自安，不治厥而厥自回之

法。倘若水饮不去，阳气一时不能恢复，仍可再议治厥之法，否则水饮停胃，必浸渍胃肠，

而发生下利。

4温肺化饮解表散寒

《太阳伤寒表实证.兼水饮咳喘证》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或

渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”(40)。伤寒表不解，是言

其发热恶寒、头项强痛、无汗等证不解，为风寒外束之象。因其人素有水饮内停，外寒内饮、

相互搏击，壅塞于肺，肺失肃降，则咳嗽喘息。水停心下，干犯胃腑，以致升降失常，故

令干呕。然水饮为患，随气机升降，所到之处皆可发生病变，如水饮趋于肠胃则下利；壅塞

于上，阻碍气机，则咽喉有噎塞感。若水饮内停，以致气不化津，亦有口渴之象，然而毕

竟属寒饮，故渴而不能多饮，或喜饮热汤。治以小青龙汤外散风寒，内化水饮。方中麻黄发

汗平喘，兼能利水；配桂枝则增强通阳宣散之功；范冰冰国籍 芍药与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、

细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳，半夏降逆化痰，甘草和中；凡水寒射肺之咳喘，用之多验。

《金匮要略》中，用本方治溢饮及咳逆倚息不得卧等证，重点在治寒饮咳喘，不论有无表证，

恒可酌情用之。

5和解少阳温化水饮

《少阳病兼水饮证》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不

呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”(152)。盖少阳手

足常互郑洞国简介 相影响，少阳枢机不利，疏泄失常，则三焦因之壅塞而失决渎之职，故使水饮停内，

小便不利。饮结于胸，胸胁满微结，水饮停蓄，气不化津，故口渴。病在三焦，尚未涉及

胃腑，故不呕。但头汗出是气机不畅，阳气不能宣发，郁而上蒸所致，故用柴胡桂枝干姜汤荣耀属于华为吗

以和解少阳，温化水饮。方中柴胡、茯苓合用，和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎同用，能逐

饮开结；桂枝、干姜、甘草同用，能温化水饮。少阳和解，三焦通利，则水饮可除。

6温肾散寒以利水气

《少阴寒化证.阳虚水泛证》：“少阴病，三日不已，至四五日腹痛，小便不利，或下利，

或呕，真武汤主之”(316)。少阴阳虚，下焦寒盛，水气不化，浸淫肌体，故四肢沉重疼痛。

脾肾阳虚，水气侵渍胃肠，故腹痛下利。水寒之气停蓄于内，则见小便不利。水饮内停，随

气机升降，无所不到，或上逆犯肺为咳，或冲逆于胃而呕，或水寒下趋大肠而下利更甚，

或下焦阳虚不能制水而小便不利。这些证候都是肾阳虚，水气不化所致，故用真武汤温阳散人参炖鸡的做法和功效

寒，以利水气。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宜

散佐附子之助阳，是于主水有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是制水中利水之用；芍药

既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。肾阳复，水气化，则诸症可愈。

7化气行水表里同治

《太阳腑证.蓄水证》：“太阳病，发汗后……若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主

之”(71)。表邪未尽，太阳之邪随经入腑，影响膀胱气化功能，水道失调，邪与水结而成蓄

水之证。外邪不解，故脉浮、身有微热。膀胱气化不利，津液无以输布，故小便不利而渴欲

饮水，用五苓散化气行水，兼以解表。方中桂枝通阳行水，能散肌表之邪；白术健脾燥湿；

猪苓、茯苓、泽泻利小便，导水下行，合小面包图片 为化气行水、表里同治之方。本方重在化气行水，

无论有无表证，只要膀胱气化失常，水饮内停，小便不利，即可酌情应用。膀胱之气化，

则蓄水可行。

8疏泄肝胆清热利湿

《阳明腑证.湿热兼里发黄》：“……但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水

浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”(238)。若汗出仅限于头部，至颈而止，

身体无汗，是热邪不及外散而郁蒸于上，加之小便不利，则湿无下行之道。因内热而渴欲饮

水浆，因小便不利更增湿邪，以致湿热薰蒸，影响肝胆疏泄，胆汗外溢，发为黄疸，故以

茵陈蒿汤主之。茵陈苦寒清热利湿，并有疏泄肝胆，推陈致新的作用，为清热除黄之要药；

栀子苦寒以除烦热，清泄三焦而通调水道；大黄导热下行，以泄湿热壅遏毒邪。湿热得去，

三焦通利，肝胆不受熏灼，故小便当利，“一宿腹减，黄从小便去也。”

9养阴润燥清热利水

《阳明腑辨证.辨阳明清法三证》：“……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主

之”(226)。《少阴热化证.阴虚水热互结论》：“少阴病，下利六七月，咳而呕渴，心烦不得眠

者，猪苓汤主之”(319)。前条指阳明病误下后，余热未清，津液受伤引起水热互结。后条为

少阴病邪从热化，既耗伤津液，又影响水道通利。然二者病机主证相同，故治法一致，均

以猪苓汤养阴清热利水，阿胶滋阴润燥，滑石清热利水而不伤阴，猪苓、茯苓、泽泻渗淡利办公笔记本

水。诸药合用，共奏养阴润燥、清热利水之功。

10泻下逐水

《太阳病类似证.悬饮证》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，

发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，边缘构件

十枣汤主之”(157)。外有风邪，内有悬饮，应当先解表，表解后，方可攻逐饮邪。饮为有形

之邪，停结于胸胁之间，以致胸阳被遏，人参炖鸡的做法和功效 气机壅滞，故心下痞鞭而满，牵引胸胁疼痛。水

饮在胸，肺气不利，所以呼吸短气。肺合皮毛，因肺气不利，毛窍之开合失常，故汗出。

由正邪相争，故发作有时。饮逆于胃则干呕，下趋于肠则下利，上攻于头则头痛，这都是

水饮内结，走窜上下，充斥内外，泛溢黄疸值 周身所致，故以十枣汤峻逐水饮。方中芫花、甘遂、

大戟是逐水剧药，而以甘遂之力最峻。三药合而用之，其力尤猛，故用大枣十枚煎汤服下，

以顾护胃气。

综上所述，张仲景在《伤寒论》中论述治水虽有十法，然其治水总则不外扶正与祛邪。

如健脾利水、温肾利水是以扶正为主；而泻下逐水、清热利湿是以祛邪为主。其所治病证

为脏腑功能失调、水饮痰湿为患的病证，如心阳虚，肾水不化，水停下焦之欲作奔豚证；胃

阳不足，水饮停于胃中所致的茯苓甘草汤证；膀胱气化失常，水饮停蓄之蓄水证。由此可

见，《伤寒论》不愧为一部理论联系实际，理法方药比较完善的古代医学著作。

来源：湖北中医杂志2000年第3期第22卷

搜索更多相关主题的帖子:伤寒论张仲景治水