腘绳肌怎么读

常见异常步态

2007-5-2721:51作者：任我游911详情:查看论坛本文已有9位网友阅读网友评论0条

（一）分类

1、支撑相障碍下肢支撑相的活动属于闭链运动，足、踝、膝、髋、骨盆、躯安全生产基本知识 干、上肢、

颈、头均参与步行姿势。闭链系统的任何改变都将引起整个运动链的改变，远端承重轴（踝关

节）对整体姿态的影响最大。

(1)支撑面异常足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足

外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。

(2)肢体不稳由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈蟒 、膝关节屈曲或过伸、膝内翻

或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳。

(3)躯干不稳一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变。

2、摆动相障碍摆动相属于开链运动，各关节可以有相对孤立的姿势改变，但是往往引起

对侧支撑相下肢姿态发生代杏仁孕妇能吃吗 偿性改变；近端轴（髋关节）的影响最大。

(1)肢体廓清障碍垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。

(2)肢体行进障碍膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收。

（二）常见异常步态

异常步态可以孤立存在，也可以组合存在，构成复杂的临床现象。

1、足内翻是最常见的病理步态，多见于上运动神经元病变患者，常合并足下垂和足趾卷

屈。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致

踝关节不稳，进而影响全身平衡。支撑相早期和中期由于踝背屈障碍，导致胫骨前向移动受限，

从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。由于膝关节过伸，足蹬离力降低，使

关节做功显著下降个人工作证明 。此外髋关节也可发生代偿性屈曲。患肢摆动相地面廓清能力降低。步态障

碍患者纠正足内翻往往是改善步态的第一要素。与足内翻畸形相关的肌肉包括：胫前肌、胫后

肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇长伸肌和腓骨长肌。其中胫前肌、胫后肌、腓肠肌和比

目鱼肌过分活跃较常见，拇长伸肌过度活动也有关联。

2、足外翻骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者多见（例如脑瘫），表现为步行时足向外

侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。可以导致舟骨部位胼胝生成和足内侧(第一蹠

骨)疼痛，明显影响支撑相负重。步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈往往受限，同样影

响胫骨前向移动，增加外翻。严重畸形者可导致两腿长度不等，跟距关节疼痛和踝关节不稳。

早期支撑相可有膝关节过伸，足蹬离缺乏力量，摆动相踝关节蹠屈导致肢体廓清障碍(膝关节和

髋关节可产生代偿性屈曲)。动态肌电图可见：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目

鱼肌过度活跃或痉挛，胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降。

3、足下垂足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障

碍。代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。常见的病

因是胫前肌无活动或活动时相异常。单纯的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。

4、足趾卷曲支撑相足趾保持屈曲。常见于神经损伤、反射性交感神经营养障碍、长期制

动和挛缩。常伴有足下垂和内翻。患者主诉穿鞋时足趾尖和蹠趾关节背面疼痛，伴有胼胝生成。

患者常缩短患肢步长和支撑时间，导致足推进相力量减少。相关的肌肉包括：趾长屈肌、拇长

伸肌和屈肌。踝关节背屈时使该畸形加重。动态肌电图常可见趾长屈肌、拇长屈肌活动时间明

显延长，腓肠肌和比目鱼肌异常活跃，趾长伸肌活动减弱。

5、拇趾背伸多正天丸 见于中枢神经损伤患者。患者步行时(支撑相和摆动相)拇趾均背屈，常伴有

足下垂和足内翻。患者主诉支撑相拇趾和足底第一蹠趾关节处疼痛，在支撑相早期和中期负重

困难，因此常缩短受累侧支撑相，使摆动相时间超过支撑相，从而影响支撑相末期或摆动前期

的足蹬离力。动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃；摆动相拇长伸肌加强活动，以代偿足下垂，

相应地趾长屈肌活动减弱；胫前肌和胫后肌则有可能减弱，但也可以活跃。动态肌电图检查对

选择正确的治疗方向有关键的作用。该异常多见于双腿。

6、膝塌陷小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，

导致踝关节不稳或膝塌陷步态。患者出现膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推

进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致

同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。患者在不能维持膝关节稳定

时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。有关的肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。

股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。

7、膝僵直支撑相晚期和摆动初期的关节屈曲角度<40度（正常为60度），同时髋关节屈

曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节

屈曲度，从而减少其摆动相力矩，结果导致拖足。患者往往在摆动相采用划圈步态、尽量抬髋

或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通常显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外

肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌和腘绳肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重

膝僵直。膝僵直常见于上运动神经元病变患者，及踝关节蹠屈或髖关节屈曲畸形患者。固定膝

关节矫形器和假肢也导致同样的步态。

8、膝过伸膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。常见的诱因包括：

一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；膝塌陷步态时采用膝过

伸代偿；支撑相伸膝肌痉挛；躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持

平衡。

9、膝屈曲较少见，一般为骨关节畸形或病变中药石膏 造成。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿

势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使

步长缩短。腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的动态肌电图常显示腘绳肌内侧头比外侧头

活跃，腓肠肌通常过分活跃，特嘉奖事迹材料 别是在摆动相。动力学研究常可见伸膝受限伴髋关节屈曲增加。

10、髋过屈主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中后期。如果畸形为单侧，对侧

下肢呈现功能性过长，步长缩短，同时采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能。动

态肌电图常见髂腰肌、股直肌、髋内收肌过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌减弱。伸髋肌无力可导

致躯干不稳，髖关节后伸困难；伸膝肌无力及踝关节蹠屈畸形可导致伸髖肌过用综合症，导致

伸髖肌无力；髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态障碍。髋关节屈曲及其继

发性畸形不仅影响步态，严重时还影响护理、大小便、甚至坐轮椅。因此治疗可以用于不能步

行的患者，以改善其生活和护理质量。

11、髋内收过分髋关节内收过分表现为剪刀步态，最常见于脑瘫和脑外伤患者。患者在摆

动相髋关节内收，与对侧下肢交叉，步宽或足支撑面缩小，致使平衡困难，同时影响摆动相地

面廓清和肢体前向运动。此外还干扰生活活动，如穿衣、卫生、入厕和性生活。相关的肌肉包

括：髋内收肌群，髋外展肌群、髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌、内侧腘绳肌和臀大肌。内收肌痉挛

或过度活动即内收和外展肌群不平衡是主要的原因。

12、髋屈曲不足屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足，使肢体在摆动相不

能有效地抬高，引起廓清障碍。患者可通过髖关节外旋，采用内收肌收缩来代偿。对侧鞋抬高

可以适当代偿。

13、单纯肌无力步态单纯外周神经损伤可导致特殊肌无力步态，包括：

（1）臀大肌步态臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌。在足触地时控制重力中债券面值 心向前。肌

力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，

以保持重力线在髋关节之后。腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是在外周神经损伤时，腘绳肌与

臀大肌的神经支配往往同时损害。

（2）臀中肌步态患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5度，髋关节向患侧凸，

患者肩和腰出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度。患侧下肢功能性相对过长，所以在摆动相膝

关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。

（3）屈髋肌无力步态屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动相肢体行进缺

乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明

显缩短。

（4）股四头肌无力步态股四头肌是控制膝关节稳定的主要肌肉。在支撑相早期，股四头

肌无力使膝关节必须处于过伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目鱼肌保持股骨远端位置，

从而保持膝关节稳定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。长期处于此状

态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。

（5）踝背屈肌无力步态在足触地后，由于踝关节不能控制蹠屈，所以支撑相早期缩短，

迅速进入支撑相中期。严重时患者在摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长，往往以过分猴子图片大全大图 屈

髋屈膝代偿（上台阶步态），同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面。

（6）腓肠肌/比目鱼肌无力步态表现为踝关节背屈控制障碍，支撑相末期延长和下肢推进

力降低，导致非羽毛球作文 受累侧骨盆前向运动延迟，步长缩短，同时患侧膝关节屈曲力矩增加，导致膝

关节屈曲和膝塌陷步态