医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作计划

医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作计划2022年上半年以来，xx县医保局深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大及历届全会精神，全面贯彻落实全国、省、市医疗保障工作会议精神，加强基金监管，提升经办服务质量，推动医药服务供给侧改革，着力解决群众反映强烈的突出问题，推动xx医疗保障工作健康向好发展。

现将2022年上半年工作开展情况和下半年工作计划报告如下：一、上半年工作开展情况（一）医保基金运行基本平衡。

一是基金收入及指标分配情况：2022年度，我县城乡居民医疗保险按年初预算参保人数预计xxxxx人，按照个人缴纳xxx元/人，各级财政补助xxx元/人，2022年全县基金规模预计达xxxxx万元。

扣除计提风险金xxx万元、购买大病保险xxxx万元、基金管控计提xxxx万元，全年预计可用指标资金为xxxxx万元。

xxxx年职工医保预算收入xxxx.xx万元，截止x月保费收入xxxx.xx万元。

二是基金使用情况：截止x月底，城乡居民基本医疗保险共计审核后支付xxxx.xx万元。

城镇职工共计审核后支付xxxx.xx万元。

（二）医保改革持续推进。

一是推进支付方式改革。

研究制定《xx县2022年县域内城乡居民医疗保障资金按人头打包付费工作方案的通知》（x政办发〔2022〕xx号）（以下简称《方案》）,与医共体签订2022年服务协议。

截至x月底，全县按月拨付医共体打包资金xxxx.xx万元，监督医共体完成x月以前成员单位资金拨付共计xxxx.xx万元。

同时，根据省市支付方式改革要求，积极做好DRGS付费方式要求数据的提取及上报工作。

二是深化医药服务供给侧改革及稳步推进药品和医用耗材集中带量采购。

截至x月底，全县共有xx家定点医疗机构参与国家和省际联盟组织的药品和耗材集中带量采购，累计完成药品集采xxx.xx万元，同比增长xxx%，耗材集采xx.xx万元，同比增长xxxx%。

（三）医保服务大局得到彰显。

一是推进医保扶贫与乡村振兴有效衔接，全县建档立卡贫困人口xxxxx人xxx%参保，脱贫人口住院就诊xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，三重保障后报销xxxx.xx万元，政策范围内实际报销比例xx.xx%。

二是助力疫情防控常态化，保障疫情救治医保资金及时到位。

2022年x-x月，共接种新冠疫苗xxxxxx人次，支付新冠疫苗接种费用xxx.xx万元，为新冠病毒疫苗接种工作规范、有序、高效开展提供有力的资金保障。

（四）医疗保障待遇有效落实。

一是落实医疗保障待遇清单制度。

实施城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理，将纳入公共卫生服务管理的高血压、糖尿病患者及时纳入“两病”用药保障范围；贯彻落实退休人员医保待遇保障措施，规范基本医保门诊特殊病慢性病医保支付范围，减轻患者医药费用负担。

目前，xx县按评审标准评审城镇职工慢性病定点药店x家；二是x月份以来，根据“两定”医药机构考核结果，共扣回xx家定点零售药店质量服务保证金xx.xx万元，对x家考核不合格的定点药店采取暂停刷卡x个月；全面贯彻落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，与xxx家两点机构签订服务协议，其中，药店xxx家、定点口腔门诊x家、定点医疗机构xx家；县域内x家定点零售药店纳入国家谈判药品“双通道”管理。

（五）医保基xx全可控。

一是持续开展打击欺诈骗保工作，截至x月底，共拒付/追回违规资金xxx.xx万元（定点医疗机构违规金额xxx.xx万元，定点药店违规金额x.xx万元），同比增长xx.xx%。

二是持续巩固省级飞行检查成果，对县中医医院进行了追回违规资金xxx.xx万元，约谈医院主要负责，并在全县定点医疗机构进行了通报。

三是持续强化宣传造势。

举行xx县“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动启动会，以宣传月