医保局2022年上半年工作总结（区县）

稳步推进全民参保计划，上半年医保参保xxx.xx万人（职工参保xx.xx万人，城乡居民参保xx.xx万人），完成目标任务xxx.xx万人的xx.x%。

职工医保占参保人员的比例由2021年初的xx.x%提高至xx.x%。

推进医保精准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整。

提升长期照护保险服务能力，持续开展个性化服务，满足群众多元化的服务需求。

积极做好疫情防控医疗保障，及时拨付接种费用xxx.x万元。

2.医保改革成效显著。

全面启动DRG付费模拟运行，推进阳光采购政策制度落地执行，上半年，落地实施二批次国家集中采购药品工作，平均降幅xx%，预计节约xxxx余万元。

落实集中采购结余留用政策，发放结余留用资金xxx.xx万元。

三是规范医疗服务价格。

落实省市价格调整政策，调整部分临床诊疗类医疗服务项目x次，降低新冠肺炎核酸检测价格x次，实施医疗服务价格动态管理，切实规范医疗服务价格行为。

3.强化基金监管，保障基xx全运行。

一是加强智能监管，稳步推进“一中心、一平台、一系统”医保智能监控中心建设，构建智能监控中心、视频监控平台、智能监控操作系统为一体的监控体系，积极打造“智慧医保”。

上半年完成了双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监控。

二是加强日常监管，上半年现场检查定点医药机构xxx家次，协议查处xxx家，行政处罚x件，约谈xx家，追回违规费用xxx.xx万，扣除违约金xx.xx万。

三是持续开展以打击“四假”欺诈骗保为重点的专项整治行动，对x家定点医疗机构的xxx名患者进行摸排核查，发现疑点病人xx人，发现涉及市外的疑点信息x条，发现涉嫌疑似伪造票据的重大案情，相关台账已移交公安部门立案调查。

四是多方监管形成合力。

加强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。

同时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。

上半年，认定一般失信行为x例，严重失信行为x例，并向信用平台进行了推送。

4.优化医保服务，提升公共服务水平。

一是完善医保服务“综合柜员制”，实现医保业务“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”，深化“异地就医一件事”“新生儿一件事”等“一件事”改革。

上半年办理异地就医手工报销xxxx人次，“新生儿一件事”参保xxxx人。

二是规范服务管理，在服务大厅设置了导服区、经办服务区、等候休息区、便民自助区，努力实现“网上办”“自助办”，提升服务品质。

三是做好乡镇赋权工作，按照“应下尽下、能下均下”的原则，梳理了xx项医保经办服务高频事项，推进医保服务事项下沉到镇、村，确保打通服务群众的“最后一公里”。

四是完善“好差评”制度，健全医保服务差评和投诉问题核实、督促整改和反馈机制。

上半年受理“好差评”xxx人次，好评率xxx%，实现了评价、反馈、改进、监督闭环运转，全力打造群众满意的医保公共服务。

5.注重真抓实干，推进高质量发展项目。

2022年医保高质量发展指标为“xx分钟医保服务圈”建设达标覆盖率。

我局积极开展