医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作谋划（区县）

医疗保障局2022年上半年工作总结和下半年工作谋划（区县）今年以来，在县委、政府的正确领导下和市医保局的精心指导下，县医保局持续巩固“党史学习教育”成果，针对医保领域群众的“急、难、愁、盼”问题，锐意进取，攻坚克难，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。

现将我局2022年上半年工作总结和下半年工作谋划如下：一、上半年工作总结（一）基本情况1、参保情况。

截至2022年x月份，我县职工医保参保人数为xxxxx人，其中，在职职工xxxx人，退休职工xxxx人。

城乡居民医保参保人数为xxxxxx人。

2、基金收支情况。

截至2022年x月底，我县职工医保基金收入xxxx.xx万元。

2022年我县居民医保人均筹资标准为xxx元，全年居民医保基金应收入x.x亿元。

截至x月底，居民医保基金共支出xxxx.xx万元，其中，基本医保统筹支出xxxx.xx万元，大病保险支出xxx.xx万元。

医疗救助支出xxx.xx万元。

（二）主要工作做法1、强化监管，让医保基金使用更安全。

（1）持续开展打击欺诈骗保专项整治。

按照市医保局、市公安局、市卫健委三部门印发关于《xx市进一步加强打击欺诈骗保基金专项整治工作方案的通知》的通知要求，结合xx实际，县医保局、县公安局、县卫健局三部门联合制定并印发了《xx县进一步加强打击欺诈骗保基金专项整治行动工作方案的通知》，下发到全县医药机构，并召开打击欺诈骗保专项整治工作推进会，对此项工作进行再部署再推进。

按照方案的时间节点和工作重点，继续对定点医疗机构的“三假”问题进行排查和整治。

（2）对市局下发疑点进行摸底排查。

同公安部门对市局下发xxx条疑点进行排查，电话回访xxx余人次，下村核查xx余人次，查阅病历xxx余份，对x家定点医疗机构存在违规情况处理，对涉及的违规金额予以拒付，并对相关的定点医疗机构主管领导进行约谈。

（3）加大日常监管力度。

通过线上床位监管软件查床和线下现场查床相结合，加强对定点医疗机构日常监管。

监督检查科工作人员每周不定时，对辖区内所有医疗机构全覆盖抽查住院人是否在院情况。

对超时完成查床任务的定点医疗机构以书面形式解释说明，并提供充分有力的佐证材料。

同时，检查人员通过日间巡查、夜间突查等多种现场检查方式，对定点医疗机构在床情况进行检查。

对存在违规挂床行为的医疗机构，按照协议规定严格处理，有效震慑定点医疗患者挂床住院情况发生。

（4）认真排查县外住院可疑情况。

通过数据分析，对我县参保患者在外县医院住院存疑情况通过电话回访、下村入户排查，到医院检查等方式进行排查，及时发现问题，及时遏制违规情况继续发展，有效震慑县外医院到我县违规诱导患者就医情况，减少医保基金风险。

（5）开展欺诈骗保集中宣传月活动。

我局把4月份确定为“宣传‘织密基金监管网共筑医保防护线’加强基金监管宣传月”。

对此，我局高度重视，迅速成立了宣传月活动工作领导小组，主要领导带头抓，分管领导亲自抓，及时印发了《xx县2022年医保基金监管集中宣传月活动方案》，明确了宣传形式、途径、时间节点等，下发到全县各定点医药机构。

在宣传过程中，通过宣传栏、展示栏、标语横幅、微信公众号、微信朋友圈、官方网站、医院LED屏等形式多样、通俗易懂的方式进行集中宣传，发放海报、折页、明白卡、报纸等宣传资料x万余份，宣传阅读量达到x万余人次。

另外，组织全县定点医疗机构负责人通过新闻媒体就打击欺诈骗保向社会做出公开承诺，并制成小视频广泛转发播放，在全县营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围，此做法受到市局的充分肯定。

2、门诊共济，让医疗保障制度更完善。

从2022年x月x日起，我县开始实施职工医保门诊统筹。

通过改革医保个人账户，降低个人账户划