市医保局2022上半年工作总结

省政府目标绩效考核我市医保工作位列第一名，全省医保行风建设我局获评“优秀”单位，“党建+基金监管”做法被评为全省“党旗下的医保事”，被省医保局推荐为省政府督查激励地区、全国平安医院建设先进集体和全国医疗保障服务窗口示范点。

一、主要工作开展情况（一）切实维护群众医保待遇。

统筹推进“重特大疾病医疗保险和救助工程”，全市基本医保参保560.9万人，参保率116.2%，其中重点救助对象参保率100%；城乡居民政策范围内住院费用13.38亿元，报销10.21亿元，报销比例76.3%；城镇职工政策范围内住院费用1.2亿元，报销1.01亿元，报销比例84.2%；普通门诊政策范围内费用1.8亿元，报销0.94亿元，报销比例52.2%。

大病报销51154人次，起付线以上合规费用3.29亿元，报销2.05亿元、报销比例62.3%。

市医保局等七部门印发《关于印发*市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（*医保〔2021〕16号），并于今年1月1日正式实施。

对“特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口”四类群体资助参保29万余人、金额8300余万元，参保率100%；医疗救助326846人次，起付线以上合规医疗费用1.49亿元，报销金额1.14亿元、报销比例76.5%；定期与民政、乡村振兴等部门的数据比对、信息共享，上半年共推送6批28521人次，做到“提前预警、精准帮扶、综合施救、化解风险”，坚决防止发生规模性返贫致贫现象。

（二）坚决守护基金安全。

一是强化医保培训宣传。

2月份，在全省率先开展医保违规警示教育大会暨《*省医疗保障基金监督管理办法》培训会;4月份开展集中宣传月活动，筛选典型案例13个，制作《医保基金安全警示录》，做实“规定+自选”动作，进一步营造了医保基金社会共治氛围。

二是创新“重点+免检”监管机制。

对违规行为较多的21家定点医疗机构，实施“警示教育、医保检查、组织培训、大数据跟踪、违规查处”；对守规经营的13家定点医疗机构实行“医保年度免检”，享受诚信待遇，树立了鼓励先进、鞭策落后的风向标。

三是搭建在线学习平台。