县政协课题组关于医疗保障工作的调研报告

县政协课题组关于医疗保障工作的调研报告按照全省政协系统“聚力量、防疫情、促发展”活动部署和县政协主席会议、常委会议安排意见，县政协成立了以副主席xx为组长，政协常委xx、xx，政协委员xx、xx和政协机关干部xx为成员的医疗保障工作课题调研组，从4月份开始利用2个多月时间先后3次召开座谈会，11次深入到医保局、县医院、妇幼保健院、xx中心卫生院等部门实地察看，调查了解我县医疗保障工作的现状、存在困难和问题，分析原因，研究解决思路和举措，不断提升医疗保障工作水平。

一、我县医疗保障工作的基本情况近年来，县委、县政府一直把医疗保障工作作为一项民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保障覆盖面迅速扩大，保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多层次的医疗保障体系，保障了人民群众的基本医疗需求，缓解了因病致贫返贫难题。

2019年，成立医疗保障局，进一步理顺了医保管理体制，提高了保障水平，促进了基金的合理使用和安全可控。

（一）医保基金运行情况目前全县有定点医药机构194家，其中定点医疗机构18家，定点村卫生室176家，定点零售药店29家。

2021年城乡居民医保参保23.39万人，参保率达98％。

城乡居民医保就诊542110人次，报销金额19103.72万元。

城镇职工基本医疗保险，全县参保单位共计212家，参保人数为11021人，基金征缴5816万元，享受待遇人数12482人，基金支出3666万元。

2022年城乡居民医保参保23.21万人，参保率达97％。

1－6月份，城乡居民医保就诊202678人次，报销金额9033.08万元。

城镇职工基本医疗保险，全县参保单位共计212家，参保人数为11131人，职工医保就诊96201人次，报销1681万元。

（二）医疗保障工作的主要做法和成效一是加大宣传和组织力度，做好基本医疗保险参保扩面工作。

截至6月底，全县基本医保参保243268人，参保率稳定在96％以上。

其中，职工医保参保11131人，城乡居民医保参保232137人。

二是加强监督管理，确保医保基金安全运行。

通过开展打击欺诈骗保专项治理、专项检查、智能审核、智能监控、现场检查、病历抽查等多种方式，全方位规范定点医药机构服务行为；按照“总额管理、结余奖励、合理超支分担”原则，对定点医疗机构实行报销总额预算管理；坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用；坚持医保住院统筹政策向乡镇卫生院倾斜，今年3月份向乡镇卫生院共拨付医保预付金100.8万元，支持和促进基层医疗卫生机构发展。