2022年xx市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作方案

一、工作目标根据国家医疗保障局《关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》和xx省医疗保障局《2022年医疗保障基金监管工作方案》（x医保函〔2022〕4号）要求，实现市医疗保障局内部联合“双随机、一公开”监管常态化。

按照《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》“市县两级要建立医保、卫健、市场监管等部门组成的联合执法机制，每年针对两定机构至少开展一次联合检查”的要求，深入推进部门联合抽查，对检查对象的年度抽查比例不低于5％。

二、主要工作任务（一）健全完善制度机制。

明确领导机构，制定工作方案计划。

健全完善医保基金监督检查人员名录库，建立完善医保基金监督检查专家库（范围涵盖临床医师、药师、医保、信息技术人员、律师、会计师、审计人员等）和检查对象名录库（定点医药机构），落实动态维护机制。

建立检查事项清单，做好动态调整工作。

责任单位：市局各科室、医保中心完成时限：4月底（二）制定年度随机抽查计划。

市局各科室、医保中心要依据监管职责，结合监管重点、风险点、业务领域的工作要求等，本着统一组织、均衡开展、突出重点的原则，认真谋划本单位2020年抽查计划，对抽查对象和检查方式相近的抽查，应当在计划中合并，防止出现单一事项和各自为政的抽查检查。

责任单位：市局各科室、医保中心完成时限：3月中旬（三）严格依计划开展随机抽查检查。

按照年度随机抽查工作计划，通过公开、公正的方式从检查对象名录库中随机抽取检查对象，并充分考虑工作实际，随机抽取被检查对象、随机选派检查人员，严格按照工作方案计划要求，科学合理地实施随机抽查检查，对抽查计划有调整的，要严格履行相关工作程序，不得随意更改。

对于计划中的每次抽查，都要有具体的工作方案，确保抽查有序开展。

责任单位：市局各科室、医保中心完成时限：年底前（四）积极推进部门联合抽查。

积极推进部门联合抽查，实现“进一次门，查多项事”，尽可能减少对被检查单位正常工作的干扰。

要科学合理地确定抽查比例，确保一定的监管覆盖面和震慑力。

责任单位：市局各科室、医保中心

完成时限：年底前