医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划

医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划2021年，在区委区政府的正确领导下，在市医保局的精心指导下，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以人民健康为中心，落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率。

现将情况汇报如下：一、2021年工作总结（一）城乡居民基本医疗参保情况。

2021年通过印发20万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作2000份医保宣传环保袋、615份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。

2021年港北区常住人口63.34万人，截至2021年9月底，我区已参保缴费人数57.58万人，占应参保人数57.96万人的99.35%。

其中脱贫人口32979人，应参保的32924人中已有32893人参保，参保率为99.91%，已完成面上参保率不低于97%的指标任务。

（二）基本医疗保险待遇报销情况。

通过多方筹措资金，截至9月底，2021年医保资金筹资44315.57万元，其中个人筹资15670.73万元，中央财政补助23464.13万元，自治区财政补助2943.23万元，区本级财政补助2237.48万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。

通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。

截至9月30日，全区共有861318人次获得城乡医保报销，报销总额28070.29万元，其中住院报销66825人次，报销金额 21898.64万元；门诊慢性病报销126552人次，报销金额2060.32万元；门诊报销667941人次，报销金额4111.34万元。

（三）医保基金监管情况。

一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。

2021年1月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作，截止1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。

二是配合国家审计署开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。

根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。

截止2021年2月25日，涉及的重复报销金额21362.49元及违规报销金额711.18元已退还到位；三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。

以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作领导小组，2月10日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人92人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。

（四）医疗救助开展情况。

目前我局严格执行上级出台的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至9月30日，全区共有45433人次获得医疗救助，涉及补助资金1520.33万元。

（五）医保支付方式改革开展情况。

一是DRG付费方式改革进展顺利。

2020年12月，港北区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。

截止今年9月，辖区除了3家精神病医院没有纳入DRG付费方式改革外，其余16家定点医疗机构已全部开展；二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。

截止2021年10月9日我局指导11家定点公立医疗机构开展21批药品、耗材及试