·论著·肺部占位性病变患者ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数
及并发症的影响因素研究
刘强，赵建龙，杨丽，卜彦斌，王强，任迎春
【摘要】 目的 探讨肺部占位性病变患者ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素。方法
选择２０１１年１月—２０１４年１月在河北医科大学第一医院胸外科就诊的肺部占位性病变患者２４０例，均进行ＣＴ引导下
经皮肺穿刺活检术，统计其穿刺次数及并发症发生情况，比较不同性别、年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部
位及穿刺体位患者穿刺次数，比较不同性别、是否吸烟及不同年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位、穿刺体
位、穿刺次数患者并发症发生情况。结果 本组患者穿刺成功率为１００ ００％，其中穿刺１次者１４９例（占６２ ０８％），
穿刺２次者７１例（占２９ ５８％），穿刺≥３次者２０例（占８ ３４％）。不同性别、年龄、病变部位及穿刺体位患者穿刺
次数比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；不同病变大小、病变距胸膜距离患者穿刺次数比较，差异有统计学意义
（Ｐ＜０ ０５）。本组患者气胸发生率为２５ ８３％，出血发生率为２７ ０８％。不同性别、病变大小、病变距胸膜距离患者气
胸发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；是否吸烟及不同年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数患者气胸发生
率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。不同性别、是否吸烟及不同年龄、穿刺体位患者出血发生率比较，差异无统
计学意义（Ｐ＞０ ０５）；不同病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数患者出血发生率比较，差异有统计学意
义（Ｐ＜０ ０５）。结论 肺部占位性病变患者ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数与病变大小、病变距胸膜距离有关，
气胸的发生与吸烟、年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数有关，出血的发生与病变大小、病变距胸膜距离、病变部
位及穿刺次数有关。
【关键词】 肺疾病；穿刺活检；体层摄影术，螺旋计算机；手术后并发症；影响因素分析
【中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １００８－５９７１ ２０１５ １１ ００７
刘强，赵建龙，杨丽，等．肺部占位性病变患者ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症的影响因素研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１５，２３（１１）：２５－２８．［ｗｗｗ ｓｙｘｎｆ ｎｅｔ］
ＬｕｉＱ，ＺｈａｏＪＬ，ＹａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｕｎｇｓｐａｃｅ－
ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣＴｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｐｒａｃｔｉｃ
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ＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＰｕｎｃｔｕｒｅＴｉｍｅｓａｎｄＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＬｕｎｇＳｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇＬｅｓｉｏｎｓＰａｔｉｅｎｔｓ
ＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣＴＧｕｉｄｅｄＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＰｕｌｍｏｎａｒｙＰｕｎｃｔｕｒｅＢｉｏｐｓｙ ＬＩＵＱｉａｎｇ，ＺＨＡＯＪｉａｎ－ｌｏｎｇ，ＹＡＮＧＬｉ，ｅｔａｌ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００３１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｕｎｇ
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ｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣＴｇｕｉｄｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅＦｉｒｓｔ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１１ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１４，ｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ Ｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎ
ｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｔｉｍｅｓａｎｄｓｍｏｋｉｎｇｏｒｎｏｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｗａｓ１００ ００％，ｔｈｅｒｅｉｎｔｏ１４９ｃａｓｅｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｕｎｃｔｕｒｅｄｗｉｔｈ
１ｔｉｍｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６２ ０８％），７１ｃａｓｅｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｕｎｃｔｕｒｅｄｗｉｔｈ２ｔｉｍｅｓ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ２９ ５８％），２０ｃａｓｅｓ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｕｎｃｔｕｒｅｄｗｉｔｈ３ｔｉｍｅｓ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８ ３４％）．Ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓｗａｓｆｏｕｎｄ
基金项目：河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划项目（２０１２０２９７）
作者单位：０５００３１河北省石家庄市，河北医科大学第一医院胸外科（刘强，王强，任迎春）；石家庄市栾城县人民医院外一科
（赵建龙）；辛集市第一医院感控科（杨丽）；石家庄市第三医院重症医学科（卜彦斌）
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓｏｒｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ（Ｐ＞０ ０５）；ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ（Ｐ＜０ ０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｗａｓ２５ ８３％，ｔｈａｔｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗａｓ２７ ０８％ Ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ（Ｐ＞０ ０５）；ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓａｎｄｓｍｏｋｉｎｇｏｒｎｏｔ（Ｐ＜０ ０５）．Ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａ
ｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，ｓｍｏｋｉｎｇｏｒｎｏｔ（Ｐ＞０ ０５）；ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｉｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｓｍｏｋｉｎｇ，ａｇｅ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓ，ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓ，ａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｅｓｉｏｎｓｉｚｅｓ，ｄｉｓｔａｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｐｌｅｕｒａ，ｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓ
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术是近年来广泛应用于肺部占位性病变的一项新的诊断技术，其具有较高的诊断价值。但ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术作为一种有创检查亦存在一定风险，如可能引发气胸、出血、针道转移和扩散等并发症，会对患者造成一定伤害，从而影响其临床应用。本研究回顾性分析在河北医科大学第一医院胸外科行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的２４０例肺部占位性病变患者的临床资料，分析穿刺次数及并发症的相关因素，旨在提高ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术一次穿刺成功率、降低并发症发生率。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 选择２０１１年１月—２０１４年１月在河北医科大学第一医院胸外科就诊的肺部占位性病变患者２４０例，均为痰脱落细胞学及支气管镜检查不能确诊者，无肺气肿、肺大泡、肺纤维化、呼吸衰竭及凝血功能障碍等。其中男１２４例，女１１６例；年龄＜５０岁者８４例，≥５０岁者１５６例；吸烟１０３例；病变大小（标准肺窗下最大直径）：＜３ ０ｃｍ者１０３例，≥３ ０ｃｍ者１３７例；病变距胸膜距离：＜２ ０ｃｍ者１２９例，≥２ ０ｃｍ者１１１例；病变部位：中央型１００例，周围型１４０例。
１ ２ 方法 ２４０例患者均行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术。
１ ２ １ 术前准备 术前详细询问患者病史，认真阅读影像学资料以详细了解病变大小、部位及形
态；术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、动脉血气分析及肺功能检查，复查胸片及胸部ＣＴ以了解病变大小、部位及其与周围组织的关系，并确定穿刺点及穿刺深度。
１ ２ ２ 术中操作 ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术均在放射科进行。首先由螺旋ＣＴ定位，穿刺点局部常规消毒、铺无菌洞巾，２％利多卡因按穿刺路径局部麻醉，并留置注射器再次行ＣＴ扫描，观察进针角度。采用１８Ｇ－９０ｍｍ穿刺针（全自动切割活检枪）套管按预定深度、角度进行穿刺，根据具体情况选择穿刺针进入套管的深度。ＣＴ扫描再次明确穿刺针的部位及切割标本的长度，然后换上活检枪，嘱患者短暂屏气，立即触发扳机，并迅速退出。取出标本采用１０％甲醛溶液固定，并进行病理检查。标本取材不满意者可重复穿刺。
１ ２ ３ 术后处理 患者取穿刺点向下卧位，并立即行ＣＴ扫描并仔细观察有无气胸、出血等并发症。术后将患者送回病房观察，均给予预防性抗感染治疗，并观察患者有无咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难及其他不适等。气胸量＜１０％者密切观察，嘱咐患者休息；气胸量≥１０％者行胸腔闭式引流。
１ ３ 观察指标 统计２４０例患者穿刺次数及并发症发生率，并分析不同性别、年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺体位患者穿刺次数，不同性别、是否吸烟及不同年龄、病变大小、病变距胸膜距离、病变部位、穿刺体位、穿刺次数患者并发症发生情况。
１ ４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７ ０统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ２检验。以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２ １ 诊断结果 ２４０例患者均明确诊断，其中鳞癌８５例、腺癌７１例、小细胞肺癌３４例、不同类型炎症１８例、低分化癌１１例、结核８例、肺脓肿５例、非小细胞癌６例、曲霉菌病２例。
２ ２ 穿刺次数及其相关因素分析 本组患者穿刺成功率为１００ ００％，其中穿刺１次者１４９例（占６２ ０８％），穿刺２次者７１例（占２９ ５８％），穿刺≥３次者２０例（占８ ３４％）。不同性别、年龄、病变部位及穿刺体位
患者穿刺次数比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；不同病变大小、病变距胸膜距离患者穿刺次数比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，见表１）。
２ ３ 并发症发生情况及其相关因素分析 本组患者发生气胸６２例，发生率为２５ ８３％，其中气胸量＜１０％者５９例、气胸量≥１０％者３例；发生出血６５例，发生率为２７ ０８％，其中单纯针道出血５４例、渗血并咯血３例、痰中带血５例、少量血胸３例。所有出血患者未做特殊处理，自行痊愈。不同性别、病变大小、病变距胸膜距离患者气胸发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０
０５）；是否吸烟及不同年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数患者气胸发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。不同性别、是否吸烟及不同年龄、穿刺体位患者出血发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；不同病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数患者出血发生率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，见表２）。
表１ 不同临床特征肺部占位性病变患者穿刺次数比较（ｎ＝２４０）Ｔａｂｌｅ１ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅｓｉｎｌｕｎｇｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
临床特征例数１次
（例）２次
（例）
≥３次
（例）χ
２值Ｐ值
性别３ ７５２０ １５２ 男１２４８２３０１２
女１１６６７４１８
年龄（岁）０ ３６５０ ８３３ ＜５０８４５４２４６
≥５０１５６９５４７１４
病变大小（ｃｍ）１１ ９９１０ ００２ ＜３ ０１０３５６４２５
≥３ ０１３７９３２９１５
病变距胸膜距离（ｃｍ）１０ ０３３０ ００７ ＜２ ０１２９８４４１４
≥２ ０１１１６５３０１６
病变部位５ ７０００ ０５８ 中央型１００５４３４１２
周围型１４０９５３７８
穿刺体位０ ８３００ ９３４ 仰卧位６７４１２０６
侧卧位１１３７２３１１０
俯卧位６０３６２０４
３ 讨论
ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术是临床诊断肺部病变的一种重要方法，其确诊率高，目前已广泛应用于肺部占位性病变的诊断和鉴别诊断。但ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术属于有创检查，可引起气胸、出血、针道转移和扩散及其他器官空气栓塞等并发症。因此，分析ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数及并发症发生的相关因素，对提高一次穿刺成功率、降低并发症发生率具有重要意义。
表２ 不同临床特征肺部占位性病变患者气胸发生率和出血发生率比较（ｎ＝２４０）
Ｔａｂｌｅ２ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｌｕｎｇｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
临床特征例数气胸〔ｎ（％）〕χ２值Ｐ值出血〔ｎ（％）〕χ２值Ｐ值
性别１ １３９０ ２８６０ ５６４０ ４５３ 男１２４３４（２７ ４２）３１（２５ ００）
女１１６２８（２４ １４）３４（２９ ３１）
吸烟１１ ５２００ ００１０ ３１００ ５７８ 是１０３３８（３４ ６８）２６（２５ ２４）
否１３７２４（１７ ５１）３９（２８ ４７）
年龄（岁）１０ ９４４０ ００１０ ２８４０ ５９４ ＜５０８４１１（１３ ０９）２１（２５ ００）
＞５０１５６５１（３２ ６９）４４（２８ ２１）
病变大小（ｃｍ）１ １５６０ ２８２８ ７９３０ ００３ ＜３ ０１０３２３（２２ ３３）３８（３６ ８９）
≥３ ０１３７３９（２８ ４７）２７（１９ ７１）
病变距胸膜距离（ｃｍ）１ １８１０ ２７７６ ７８００ ００９ ＜２ ０１２９３７（２８ ６８）２６（２０ １６）
≥２ ０１１１２５（２２ ５２）３９（３５ １４）
病变部位９ ２４８０ ００２１４ ４８３０ ０００ 中央型１００３６（３６ ００）４０（４０ ００）
周围型１４０２６（１８ ５７）２５（１７ ９０）
穿刺体位１８ １３７０ ０００１ ０９４０ ５７９ 仰卧位６７１３（１９ ４０）１５（２２ ３９）
侧卧位１１３２１（１８ ５７）３２（２８ ３２）
俯卧位６０２８（４６ ６７）１８（３０ ００）
穿刺次数（次）６ ９９５０ ０３０８ ８７１０ ０１２ １１４９３７（２４ ８３）３５（２３ ４８）
２７１１５（２１ １３）１９（２６ ７６）
≥３２０１０（５０ ００）１１（５５ ００）
本研究结果显示，本组患者ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺成功率为１００ ００％，其中穿刺１次者占６２ ０８％、穿刺２次者占２９ ５８％、穿刺≥３次者占８ ３４％，且穿刺次数与病变大小、病变距胸膜距离有关，与患者性别、年龄、病变部位及穿刺体位无关。因此，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术对于肺中央型病变可行性较好，但对肺部小病变或病变距胸膜距离较长的患者，临床应认真考虑、准确定位，尽可能减少穿刺次数，提高一次穿刺成功率。
临床已证实气胸是ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的
最主要并发症。有临床研究显示，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率为９％～４４％，大多数患者为少量气胸，无需处理可自行吸收；大量气胸者占１ ０％～１４ ２％，需进行胸腔闭式引流［１］。有研究表明，气胸的发生与多种因素有关，俯卧位较其他体位更易导致壁层胸膜与脏层胸膜分离，在穿刺针拔出时空气能更快进入胸膜腔［２］，因此，俯卧位穿刺时气胸发生率明显高于仰卧位和侧卧位［１］。另外，气胸的发生还与年龄、吸烟、病变部位及穿刺次数有关［３］。Ｗｉｎｏｋｕｒ等［４］研究显示，胸壁厚度及纵隔、胸膜、胸膜下病变与气胸的发生密切相关。本研究结果显示，气胸发生率为２５ ８３％，其中气胸量＜１０％者占２４ ５８％，且气胸的发生与吸烟、年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数有关，与国内研究一致［３］；而气胸的发生与性别、病变大小、病变距胸膜距离无关，与Ｋｈａｎ等［５］研究结果一致。吸烟影响肺功能，易导致肺气肿［６］；年龄越大基础疾病越多，肺弹性越差，因此，老年吸烟患者行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术
后气胸发生率明显升高；病变部位越深，针道越长，穿刺次数越多，肺组织损伤越严重，气胸发生率越高。因此，在行ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术时应详细了解患者病史、症状及影像学检查结果，采取恰当的诊断措施以减少并发症的发生。又因ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后气胸严重程度较轻，因此，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺中央型病变亦相对安全。
出血也是ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的常见并发症，包括咯血、血胸、单纯针道出血及渗血等。有临床研究显示，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后出血发生率为２％～６６％，平均为１２％［７］。很多研究对ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后出血的危险因素进行过评估，但结果各不相同。Ｗｉｅｎｅｒ等［８］研究显示，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）和女性与出血风险高有关。Ｙｉｌｄｉｒｉｍ等［９］研究发现，女性与出血明显相关，但无多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果。Ｗｉｅｎｅｒ等［８］和Ｙｉｌｄｉｒｉｍ等［９］研究显示，肺部病变大小与出血发生率密切相关，病变越小出血风险越高。但另有研究认为，病变大小和穿刺路径长短与出血无明显相关性［１０］。另外，穿刺技术因素如穿刺针粗细、活检数量等均与高出血风险有关［４］。然而，Ｃｈａｋｒａｂａｒｔｉ等［１１］研究未发现穿刺针粗细和穿刺路径长短与出血具有明显相关性。本研究结果显示，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后出血发生率为２７ ０８％，但出血轻微，均自行痊愈；而出血的发生与病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数有关。病变越小、病变距胸膜距离越长、病变越深者穿刺越困难，穿刺次数可能会增多，导致方向调整更多次、定位时间更长，对肺组织造成的损伤亦会越多，出血发生率越高，与Ｗｉｅｎｅｒ等［８］研究结果一致。
综上所述，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术穿刺次数与病变大小、病变距胸膜距离有关，ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术后气胸的发生与吸烟、年龄、病变部位、穿刺体位及穿刺次数有关，出血的发生与病变大小、病变距胸膜距离、病变部位及穿刺次数有关。因此，临床应在ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术前对患者进行全面检查，选择合适的诊断方案，以提高一次穿刺成功率、降低并发症发生率。
参考文献
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（收稿日期：２０１５－０８－１９；修回日期：２０１５－１１－０８）
（本文编辑：谢武英）
