手术教程骨性Bankart损伤，这样修复术野好、更牢固！
下盂肱韧带盂唇复合体损伤伴关节盂前下方撕脱性骨折，称为骨性Bankart损伤，是导致盂肱关节不稳定的重要因素。
骨折片的复位和固定可以大大降低复发风险身教重于言教
。相反，错误治疗病变会导致畸形愈合或不愈合以及碎女人安全期怎么算最准
片的进行性重吸收，产生严重的骨缺损，从而导致骨折复发。
本文着重介绍关节镜下骨性Bankart损伤修复手术的术前评估、体位选择、操作方法以及术后管理。术前评估
术前临床评估包括损伤病史、以前的不稳定发作以及既往手术干预。记录患者的运动水平和工作强度。随后进行体格检查，包括不稳定测试（例如，过度外展试验、恐惧试验、加载-移动试验等）。测量主动和被动肩部运动，包括前屈与后伸、内收与外展、内旋与外旋。
影像学检查
使用标准的肩部前后位和侧位 X 光片（图1A和B）、MRI和CT，结合 3D重建关节盂并复位
肱骨头（图1C和D）。这些图像有助于应该尝试固定骨碎片还是骨重建的决策。评估和记录骨丢失、碎片粉碎和移位。
图1 右肩的术前前后位 (A) 和侧位 (B) X片显示前关节盂边缘骨折办公室伦理
(白色箭头) 和轴平面 (C) 和斜 3D矢状面与肱骨的3D CT复位 (D) 显示前下关节盂边缘的骨性Bankart损伤与移位的大块碎片 (*)，24% 的关节面受到影响。体位选择
常用体位包括侧卧位和沙滩椅位，主要争议话题包括:设置的便利性、效率和经济性;手术部位的可视化及入路;以及对病人的风险。具体2种体位的优缺点见下表:
手术操作
下面是Atala等人报道的采用关节镜入路的双点骨折块固定技术，在侧卧位，用于治疗具有骨性Bankart损伤的急性外伤性肩关节脱位。该技术的优势是侧卧位使得术野更广，两个滑轮两个固定点可以使结构更稳定、碎片间压缩更充分。
在肩峰后外侧角远端和内侧2cm处创建一个后入路。检查盂慎重拼音
肱关节，寻找继发性病变，并确认存在骨性Bankart损伤（图2）。
图2 侧卧位后入路的左肩关节镜照片 (A) 和示意图 (B)，显示骨性 Bankart 病变 (*)。
在急性损伤时，关节盂关节骨丢失的量通常与碎片大小相关。然后使用“由外向内”技术将前上入路放置在肩袖间隙中，就在肱二头肌插入点的下方。由于取回和处理锚缝线可能很困难，因此可以在该入路中放置套管，但套管可以限制移动并增加成本，此处未放置套管。通过前上入路，引入一个有角度的升降机来移动碎片（图3A）。
图3 从侧卧位后入路拍摄的左肩关节镜照片。(A) 一个有角度的升降机 (A 中的白色箭头) 被引入抛出前上入路以移动碎片 (*)。(B) 在肩胛下肌腱（B 中的白色箭头）正上方和肱骨插
入点内侧 1 cm处建立一个前下入路，使用脊髓针由外向内技术。
与前入路相比，该工作入路允许更平行地进入骨折和关节盂颈。然后用剃须刀清全面三孩
除骨折血肿并松解疤痕组织以获得出血的松质床。在此松解过程中应小心，以保持下盂肱韧带复合体与碎片的连接，并避免骨碎片的进一步粉碎。然后用抓手试探碎片的解剖还原。然后在肩胛下肌腱上方和肱骨止点内侧1cm处建立前下入路（图3B）。
保持2个前入路之间的距离很重要。在切换杆的帮助下，关节镜被传递到前上入口，在那里可以获得关节盂和骨折的全局视图（图 4）。
图4 侧卧位前上入路的左肩关节镜照片（A）和图（B）显示关节盂和骨折的整体视图（*）。
两个双负荷锚钉（3mm锚钉包含2条2#缝合线)通过前下入路沿边缘骨折放置在关鸫鸟
节盂颈的内侧边缘上（图5）。
图5 侧卧位前上入路的左肩关节镜照片 (A) 和插图 (B)。两个双负荷锚钉（白色箭头）通过前下入路沿边缘骨折放置在关节盂颈的内侧边缘。
对于缝合线通道，将视野入口改回后入口，并用抓钳通过前上入口找到缝合线。通过前下入路，将装有镍钛诺环的45角缝合装置绕过骨碎片、穿过关节囊复合体（图6A）。下锚的两条不同颜色的缝合线被收回并穿过组织（图6B)。
图6 从侧卧位后入路拍摄的左肩关节镜照片。(A) 装有镍钛诺环 (*) 的 45 缝合装置（左曲线）被引入前下入路，并穿过骨碎片（A 中的白色箭头）穿过关节囊复合体。(B) 下锚的两个不同颜色的缝合线 (B 中的白色箭头) 被收回并穿过组织。
