专家论坛 腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉
关键技术与意义
孙跃明㊀唐俊伟
㊀㊀孙跃明现任南京医科大学第一附属医院结直肠外科主任ꎬ普外科副主任ꎬ主任医师ꎬ教授ꎬ博士
生导师ꎮ兼任中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员兼腹腔镜学组副组长ꎬ中华医学会腹腔镜与
内镜外科学组委员ꎬ中国医师协会外科分会结直肠外科医师委员会委员ꎬ中国医师协会外科分会微
创外科医师专业委员会常务委员ꎬ江苏省医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组组长等ꎮ从事临床
工作近３０年ꎬ具有丰富的临床经验ꎬ对于普外科多类疾病的腹腔镜微创手术具有深厚的造诣ꎮ作为
结直肠外科主任ꎬ组建多学科综合诊疗(ＭＤＴ)团队ꎬ实现对结直肠癌患者的规范化㊁个体化㊁前瞻性
诊疗ꎬ使该院结直肠外科诊疗水平上升到一个新的台阶ꎬ年度开展结直肠癌根治手术近千例ꎬ位居国
内领先行列ꎮ
㊀㊀摘要㊀腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点ꎬ也有其发展的过程ꎮ
前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(ＩＭＡ)ꎬ保留或不保留左结肠动脉(ＬＣＡ)ꎬ
一般不清扫系膜根部淋巴结(２５３组)ꎬ近年随着手术越来越规范ꎬ更多的强调行２５３组淋巴结清扫ꎬ
为了手术方便多行ＩＭＡ根部离断ꎬ不保留ＬＣＡꎬ同时带来一系列临床问题的探讨ꎬ又提出保留左结肠
动脉直肠癌根治术ꎮ本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求㊁关键技术㊁以及临床意
义ꎬ更多的是结合自己的体会ꎬ认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下ꎬ在腹腔镜下更易做好ꎬ该
术式改进有很多优点和重要的临床意义ꎮ
关键词㊀直肠肿瘤ꎻ㊀腹腔镜ꎻ㊀左结肠动脉
ＫｅｙＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＰｒｅｓｅｒｖｉｎｇＬｅｆｔＣｏｌｏｎＡｒｔｅｒｙｉｎＬａｐａｒｏｓｃｏ苏轼的儿子
ｐｉｃＲａｄｉｃａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ㊀ＳｕｎＹｕｅｍｉｎｇꎬＴａｎｇＪｕｎｗｅｉ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｎｊｉｎｇ２１００２９ꎬＣｈｉｎａ
Ｆｕｎｄｉｎｇ:ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(Ｎｏ.２０１２ＹＱ０３０２６１)ꎻＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒｅＳｃｉｅｎｃｅ
ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(Ｎｏ.８１７０２３３８)
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＳｕｎＹｕｅｍｉｎｇꎬ牛蛙店
Ｅｍａｉｌ:ｊｓｓｙｍ＠ｖｉｐ.ｓｉｎａ小兔子的故事睡前故事
.ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｌｅｆｔｃｏｌｏｎｉｃａｒｔｅｒｙ(ＬＣＡ)ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒ
ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｈａｓｂｅｅｎａｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａｌｔｏｐｉｃｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓꎬａｎｄｉｔａｌｓｏｈａｓｉｔｓｏｗｎ
ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ.Ａｍｏｎｇｔｈｅｐｒｅ￣ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｒａꎬｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ(ＩＭＡ)ｗａｓｌｉｇａｔｕｒｅｄꎬ
ＬＣＡｗａｓｒｅｖｅｒｓｅｄｒａｎｄｏｍｌｙꎬａｌｓｏꎬｔｈｅＩＭＡｒｏｏｔｎｏｄｅｓ(２５３ｎｏｄｅｓ)ｗａｓｎｏｔｃｌｅａｎｅｄｇｅｎｅｒａｌｌｙ.Ａｌｏｎｇｗｉｔｈ
ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｏｐｅｒａｔｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎬｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｆｏｒｔｈｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｆｒｏｏｔ
ｎｏｄｅｈａｓｂｅｅｎｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｄｕｅｔｏｔｈｅｓｉｍｐｌｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅꎬｔｈｅＩＭＡｗａｓｌｉｇａｔｕｒｅｄｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｉｎｓｔｅａｄ
ｏｆｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｄｏｆＬＣＡｗｈｉｃｈｉｎｄｕｃｅｄａｓｅｒｉｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｑｕｅｓｔｉｏｎｆｏｒｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｐｒｏｐｏｓｅｒｔｏｋｅｅｐｔｈｅ
ＬＣＡｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ.Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙꎬｗｅｅｎｕｍｅｒａｔｅｄｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓꎬｋｅｙ
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇＬＣＡｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.Ｍｏｒｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔｌｙꎬｂａｓｅｄｏｎｍｙｏｗｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅꎬＩｂｅｌｉｅｖｅｔｈ
ａｔｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇＬＣＡｍｕｓｔｃｏｎｄｕｃｔｅｄｕｎｄｅｒｔｈｅｐｒｅｍｉｓｅｏｆ
ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄｉｔｉｓｅａｓｉｅｒｉｍｐｌｅｍｅｎｔｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ.Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｈａｓ
ｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ.
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９４６.２０１９.０１.００４.
㊀㊀基金项目：国家教育部项目(Ｎｏ.２０１２ＹＱ０３０２６１)ꎻ国家自然科学基金青年项目(Ｎｏ.８１７０２３３８)
㊀㊀作者单位:２１００２９南京医科大学第一附属医院结直肠外科
㊀㊀通信作者：孙跃明ꎬＥｍａｉｌ:ｊｓｓｙｍ＠ｖｉｐ.ｓｉｎａ.ｃｏｍ
㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻ㊀Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓꎻ㊀Ｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙ
㊀㊀我国Ⅰ期大肠癌约占１０％ꎬ绝大多数肠癌在诊断时已为Ⅱ期以上的肿瘤ꎬ根据目前大肠癌诊治指南ꎬ应行Ｄ３根治术ꎬ即使为Ⅰ期肠癌仍有部分要求行Ｄ３根治ꎮ因而高位离断肠系膜下动脉ꎬ清扫血管根部淋巴结便成为中晚期直肠癌根治的标准术式ꎮ随着腹腔镜技术临床应用ꎬ腹腔镜直肠癌根治术已成为常规术式ꎬ手术视野更加清晰ꎬ为淋巴结的清扫创造了更好的条件[１￣４]ꎮ肠系膜下动脉(ＩＭＡ)高位结扎ꎬ使主淋巴结(２５３组)清扫更为方便ꎬ但常带来的结肠血供问题的担忧ꎬ尤其是在边缘动脉弓不健全时更为严重[５](Ｇｉｒｉｆｆｉｔｈｓ关键点)ꎮ主淋巴结(２５３组)清扫的同时低位离断ＩＭＡꎬ保留左结肠动脉使得近端结肠有更好的血供ꎬ是更理想的术式ꎬ腹腔镜下完成更为方便ꎮ
一㊁关键技术一：腹腔镜下２５３组淋巴结的清扫通常情况下保留左结肠动脉的直肠癌根治必须建立在Ｄ３清扫的基础上ꎮ因而２５３组淋巴结的清扫非常重要ꎬ在开放手术的情况下ꎬ尤其是肥胖病人要做到这点比较困难ꎬ腹腔镜条件下为该术式的开展提供了方便ꎮ２５３组淋巴结是ＩＭＡ根部淋巴结ꎬ是指肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉起始部的沿肠系膜下动脉根部的系膜淋巴结ꎬ是乙状结肠癌㊁直肠癌转移的第三站淋巴结ꎬ在直肠癌中的转移率为０.７％~１１.６％ꎮ在高清腹腔镜视野下清晰可见乙状结肠系膜根部黄白交界处ꎬ以电刀或超声刀沿黄白交界自下而上打开浆膜ꎬ跨过ＩＭＡ至屈氏韧带旁ꎬ提起浆膜钝㊁锐性分离找出Ｇｅｒｏｔａ筋膜与Ｔｏｌｄｔ ｓ筋膜之间隙ꎬ提起系膜及血管继续在ＩＭＡ上下分离拓展间隙ꎬ血管鞘外分离系膜ꎬ解剖肠系膜下动脉㊁直肠上动脉(ＳＲＡ)㊁左结肠动脉(ＬＣＡ)㊁乙状结肠动脉(ＳＡ)ꎬ清扫血管根部淋巴㊁脂肪结缔组织ꎬ尤其要注意ＩＭＡ根部后方组
织的清扫ꎬ此处清扫若有困难可在离断ＳＲＡ后翻起血管断端清扫更为方便ꎬ血管根部分离解剖时应注意Ｇｅｒｏｔａ筋膜的完整以免损伤其后方的输尿管ꎬ沿主动脉周围解剖清扫淋巴结时一般清晰可见上腹下神经ꎬ应予以保护ꎬ单纯腹主动脉前方或右侧淋巴结疑有转移者ꎬ属超系膜淋巴结ꎬ可单独切除ꎬ不必强求整块切除ꎬ以免带来神经的损伤ꎮ淋巴结清扫完成后ꎬ可保留ＬＣＡ离断ＳＲＡ㊁ＳＡＩＭＶꎬ向外上游离乙状结肠㊁降结肠㊁向下拓展直肠后间隙ꎮ
二㊁关键技术二：左结肠动脉的暴露㊁解剖和保留
左结肠动脉无需特别解剖ꎬ术中按要求沿血管整块清扫淋巴脂肪结缔组织ꎬ肠系膜下各分支血管㊁ＩＭＶ即会呈现出来ꎮＬＣＡ发自ＩＭＡ距根部３~６ｃｍ处ꎬ很少缺如ꎬ约９０％自下而上ꎬ沿途发出各分支汇入降结肠边缘动脉弓ꎬ并与中结肠动脉吻合ꎬ其中约４５％又发出降支血管向下汇入边缘弓ꎬ并与乙状结肠动脉吻合ꎻ其余约１０％发出ＬＣＡ后不向上行ꎬ直接进入乙状结肠边缘[６]ꎮＩＭＶ横跨于ＳＲＡ与ＬＣＡ之间ꎬ有助于术中辨认ＬＣＡ的位置ꎬ部分病人ＬＣＡ与ＩＭＶ有一段伴行ꎮＬＣＡ发出后未向上行ꎬ直接进入乙状结肠边缘弓的病例除乙状结肠很长可完成规定范围肠管切除和无张力吻合者ꎬ一般不宜保留ＬＣＡꎮ绝大多数属有条件保留ＬＣＡ病例ꎬ术中解剖清楚并于ＩＭＡ发出ＬＣＡ后离断ＳＲＡꎬ沿ＬＣＡ向上切断ＩＭＶꎬ继续分离结肠系膜直至ＬＣＡ发出至边缘弓的第一分支为止ꎬ一般经这样分离后可更有效的打开相对比较短的乙状结肠系膜ꎬ肠管系膜松弛后方能更好完成规定范围的清扫和切除ꎮ如肠管较短预计吻合口有张力时ꎬ可离断此第一分支ꎬ继续向上分离降结肠系膜ꎬ必
要时可同时分离结肠脾曲ꎬ完全游离左侧结肠ꎬ完成足够肠段切除ꎬ降低术后吻合口的张力ꎮ
三㊁关键技术三：乙状结肠系膜的打开和延长
乙状结肠一般较长但系膜较短ꎬ直肠癌根治手术在规范淋巴结清扫的同时应保证有足够的肠段切除ꎬ重建后吻合口张力常是困扰外科医生的难题ꎬ也是术后吻合口漏的重要原因ꎮ如为了保证无张力吻合ꎬ切除肠段不够ꎬ常是术后吻合口或邻近肠管肿瘤的复发的原因ꎮ带来吻合口张力的通常不是肠管而是乙状结肠系膜过短和血管牵拉ꎬ导致近端结肠 抬不起头 ꎬ此时多会从外侧分离融合筋膜ꎬ直至脾脏下极ꎬ甚至完全游离结肠脾曲ꎬ但最终仍然不能延长系膜ꎬ吻合口张力没能得到缓解ꎮ如何延长乙状结肠系膜非常重要ꎮ乙状结肠系膜呈扇形ꎬ既往高位离断ＩＭＡ相当于从扇的一侧 边框 分离ꎬ即使继续沿 边框 向上游离系膜ꎬ仍然没有从根本上打开系膜缩窄ꎬ不能延长系膜ꎬ系膜裁剪在一定层度上可以适当延长系膜ꎬ但仍帮助不大ꎮ保留左结肠动脉可以从距系膜 边框 ３~６ｃｍ处打开扇形系膜ꎬ更好的分离乙状结肠系膜之缩窄ꎬ比系膜边缘㊁系膜后方游离更为有效ꎬ可以充分延长系膜长度ꎬ使结肠￣直肠达到无张力吻合ꎮ术中离断ＳＲＡ㊁ＳＡ㊁ＩＭＶ后必须沿ＬＣＡ升支血管向上分离ꎬ由于降结肠边缘弓一般较完整ꎬ如遇ＬＣＡ发出至降结肠边缘弓的较细的第一分支ꎬ可以考虑离断ꎬ如第一分支较粗㊁或
乙状结肠较长血管离断一定要慎重ꎮ
四㊁腹腔镜直肠癌根治保留左结肠动脉的意义
直肠癌根治术保留左结肠动脉可以使近端结肠
获得更好的血供ꎬ为吻合口的生长愈合提供更好的
条件ꎬ为术后吻合口漏㊁吻合口狭窄的预防提供可
能[７￣８]ꎮ但在同时增加吻合口出血的机会ꎬ故术中完成吻合后要密切注意吻合口是否有出血ꎬ吻合口
指检或肠镜发现出血者可以倒刺线行吻合口加强缝
合ꎬ术后如有吻合口出血ꎬ吻合口较低者一般可在病
房经肛门缝合止血或在肠镜下以钛夹夹闭挤压止
血ꎬ吻合口位置较高者应考虑在肠镜下止血或再次
腹腔镜加强缝合止血ꎮ
更加充分打开缩窄的延长乙状结肠系膜是保留
左结肠动脉直肠癌根治术的另一大优点ꎬ尤其是在
肠管很长系膜缩窄明显的情况下更加重要ꎬ有张力
吻合特别是不均衡的有张力吻合是吻合口漏的重要
原因ꎬ无张力吻合是保证吻合口愈合的基本条件ꎮ
因而保留左结肠动脉又从另一角度对吻合口漏的发
生起着预防作用ꎮ
保留左结肠动脉的同时可以保留左结肠静脉ꎬ
这可使术后结肠静脉回流更加流畅ꎬ为术后肠壁水
肿的消退ꎬ吻合口的愈合创造更好的条件ꎮ
同期㊁异期双原发或多原发肠癌的发生率较高ꎬ
约为２.１％~９.１％[９]ꎬ左结肠动脉的保留为今后可能的再次手术创造了保留部分结肠肠管㊁保留功能的必要条件ꎮ也为肠系膜血管可能的病变㊁栓塞预留了储备血供ꎮ
腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉充分体现
了微创理念ꎬ在根治的前提下ꎬ减少了手术的创伤ꎬ
保留了可以保留的血管ꎬ减少了对体内循环一时兴起的反义词
系统的
干扰[１０￣１２]ꎮ低位离断ＩＭＡꎬ减少血管根部的操作ꎬ对上腹下神经及腹主动脉周围神经的保护㊁减少神经损伤的机会有着积极的作用ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
[１]张忠涛ꎬ杨盈赤.腹腔镜直肠癌根治术难点与争议[Ｊ/ＣＤ]拒绝毒品珍爱生命
.中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１２(１):１￣４. [２]陈纲ꎬ李世拥.腹腔镜直肠癌根治保留左结肠血管的技巧及意义[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１２(１)９￣１２.
[３]许涛ꎬ胡江涛.肠系膜下动脉低位结扎和高位结扎对.腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１８ꎬ１２(２)１４４￣１４８.
[４]王成正ꎬ吴恒龙ꎬ周迎春等.腹腔镜辅助ＴＭＥ与开腹ＴＭＥ治疗超地位直肠癌的临床效果分析[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１７ꎬ１１(６)５００￣５０３.
[５]ＭＡＭｅｙｅｒｓ.Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ ｐｏｉｎｔ:ｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａ
ｔｔｈｅｓｐｌｅｎｉｃｆｌｅｘ￣ｕｒｅ.Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｉｓｃｈｅｍｉａｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎ.ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙ.１９７６ꎻ２６:７７￣９４.
[６]ＭｉｙａｍｏｔｏＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｖａｓｃｕ￣ｌａｒａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙａｎｄｌｅｆｔｃｏｌｉｃａｒｔｅｒｙｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ.ＳｕｒｇｉｃａｌＥｎ￣ｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｏｔｈｅｒＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ.２０１６ꎻ３０(１０):４４００￣４４０４.
[７]李世拥.腹部无切口腹腔镜直肠癌根治经肛门切除吻合术的实践与发展[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１６ꎬ１０(２)９１￣９４.
[８]王锡山.结直肠肿瘤类￣ＮＯＴＥＳ手术的实践与技巧[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１６ꎬ１０(２)９４￣９７. [９]Ｍ.ＷａｔａｎａｂｅꎬＭ.ｅｔａｌ.ＤｏｕｂｌｅＰｒｉｍａｒｙＧａｓｔｒｉｃａｎｄＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ:ＩｓｔｈｅＢｅｔｔｅｒＰｒｏｇｎｏｓｉｓＳｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｏｒＭｅｔａｃｈｒｏｎｏｕｓ?.Ａ￣ｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒ造价员简历
ｎａｌｏ
ｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１２ꎻ３５(５):４０７￣４１０. [１０]郑民华.不断提高腹腔镜直肠癌外科规范化治疗水平[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志：电子版ꎬ２０１３ꎬ７(２):８１￣８４. [１１]周总光.腹腔镜直肠癌根治应关注的若干问题[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志：电子版ꎬ２０１３ꎬ７(２):８５￣８７.
[１２]杨盈赤ꎬ金岚ꎬ张忠涛.完全经肛门ＴＭＥ腹腔镜直肠癌手术的实践与技巧[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志：电子版ꎬ２０１６ꎬ１０(２):９７￣１００.
(收稿日期:２０１８￣１２￣０１)
㊀㊀孙跃明ꎬ唐俊伟.腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义[Ｊ/ＣＤ].中华普外科手术学杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１３(１):１３￣１５.
