1.对任何类型疼痛的发生和发生风险进行筛查
证据级别：Ib
ziggy
出处：Registered Nurs’ Association of Ontario (2013). Asssment and Management of Pain (3rd ed.).
（1）对具有自我报告能力的病人，可以采用的问题：（The American Medical Directors Association (AMDA) guideline, Pain Management in the Long Term Care Setting (2012, p. 8)）
①你现在有任何疼痛的感觉吗？
②你有什么地方疼吗？
③你有没有什么不舒服？
④你以前吃过止痛药吗？
⑤你有晚上因为疼痛导致睡不着觉的经历吗？
⑥你每天的日常活动有没有受到什么影响？
⑦你疼痛的强度是怎么样的？
（2）疼痛筛查的时间：
clash of the titans
①入院时（AMDA, 2012; Cancer Care Ontario, 2008;RNAO, 2007）
②在病情变化之后，特别是癌症、持续非癌性疼痛、骨关节炎、纤维肌痛、老年病人等。（AMDA, 2012; Cancer Care Ontario, 2008; Cornally & McCarthy, 2011; RNAO, 2007; Spence et al., 2010）
③操作前、操作中、操作后。例如穿刺、置管、拔管等。（Herr, Bursch, Miller, & Swafford, 2010; Hutson, 2009; Taddio et al., 2010）
2.对筛查出有疼痛的病人进行全面的评估
证据级别：Ib
出处：Registered Nurs’ Association of Ontario (2013). Asssment and Management of Pain (3rd ed.).
（1）OPQRSTUV法（OCSMC, 2010）
Ont发生 | 什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？ |
Provoking/Palliating触发和缓解 | 由什么引发？什么因素会缓解和加重？ |
Quality性质 | 怎样形容疼痛的感觉？ |
Region/Radiation部位/放射性 | 哪里痛？会蔓延到别的部位吗？ |
Severity程度 | envelopes0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？ |
Timing/Treatment时间/治疗 | 疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？ 你目前用了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？ |
Understanding/Impact on you理解/影响 | 你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和你的家庭造成了哪些影响？ | cims
Values价值观 | 你对疼痛控制的目标是什么？（0-10） 还有没有其他想说的？ |
| |
（2）儿童急性疼痛的评估(RCN, 2009)
问儿童的问题： | 问家长的问题： |
你知道什么是疼痛吗？ | 你的小孩是怎么形容他的疼痛的？ |
你以前有过疼痛吗？ | 你的小孩以前疼痛的具体经历？ |
你疼痛的时候会跟别人说吗？跟谁说？ | 你的小孩疼痛的时候，会告诉你或者其他人吗？ |
你疼痛的时候会做什么？ | 你的小孩疼痛的时候你是怎么知道的？ |
你疼痛的时候希望别人为你做什么？ | 你的小孩一般对疼痛的反应是什么样的？ |
你疼痛的时候不希望别人为你做什么？ | 当你的小孩疼痛时，你会做些什么？ |
什么办法能帮你赶走疼痛？ | 你的小孩疼痛时，他自己会做些什么？ |
有关你的疼痛，你还有什么想告诉我的吗？ | 有什么方法能最有效的缓解你小孩的疼痛？ |
| 还有什么想告诉我的吗？ |
| |
3.探索病人对疼痛的信念、知识和理解能力
证据级别：III
出处：Registered Nurs’ Association of Ontario (2013). Asssment and Management of Pain (3rd ed.).
（1）婴儿/儿童疼痛的误区（Anand, 1999; Anand & Craig, 1996; Craig,1998; Brummelte et al., 2012; Coskun & Anand, 2000; Morrison, 1991; Pattinson & Fitzgerald, 2004; Slater et al., 2010; Stinson et al., 2006; van Dijk & Tibboel, 2012; Yaster, Krane, Kaplan, Cote, & Lappe, 1997）
误解 | 事实 |
婴儿的神经系统还未成熟，感受不到疼痛。 | 在怀孕的中后期，胎儿感知疼痛的结构和功能就已经发育了，所以新生儿可以感受到疼痛。 |
婴儿跟成人和大一点的儿童比，对疼痛不敏感。 | 足月儿和大一点的儿童对疼痛的敏感性一样。早产儿对疼痛更敏感。 |
婴儿对疼痛不会产生记忆。 | 重复的疼痛会影响小儿对将来疼痛的感知和反应 |
婴儿必须从经验中学会疼痛的感觉。 | 婴儿不需要事先从经验中理解疼痛。 |
vuk婴儿和儿童不会表达疼痛，所以疼痛不能被评估。 | 虽然婴儿不能说话，但行为和生理上会对疼痛产生反应，因此可以被评估。 |
阿片类药物对婴儿和儿童很危险。 | 大于1个月的婴儿对药物的代谢功能就和大一点的婴儿以及儿童一样了。合理选择药物的剂量，加强观察，就能减少潜在副作用的发生。在儿童中，阿片类药物的成瘾性极少发生。 |
| |
（2）成人/老年人疼痛的误区（Watt-Watson & M. Donovan (eds.), Pain management: Nursing Perspective, p. 36-58. ）
误解 | 事实 |
人们认为一些操作（如手术）造成的疼痛不需要被缓解。 | 娇客未缓解的严重急性疼痛会对呼吸、心血管、消化道、神经系统、免疫系统、运动系统带来病理生理变化，并会引起长期疼痛。 |
limesurvey疼痛病人可观察的表征比自我报告更可信。 | 病人很快会对疼痛产生生理适应性，因此自我报告更可靠。 |
病人疼痛的时候会主动告诉医护人员，并且会用“疼痛”这个词语。 | 病人疼痛的时候不一定会主动告诉医护人员，并且不一定用“疼痛”这个词语。 |
用阿片类药物镇痛会成瘾。 | 在规范用药的情况下，成瘾性很低。 |
疼痛与组织损伤成正相关。 | 疼痛会被很多因素影响，人对疼痛的感受是具有个体性和差异性的。 |
随着年龄增长，疼痛非常常见，对疼痛的敏感性会降低。 | 对老年人，持续性的疼痛并不正常，疼痛的强度和敏感性也不会降低。不充分的疼痛管理会对老年人产生很多不利影响。 |
对认知障碍的老年人，疼痛无法评估。 | 轻度到中度认知障碍的老人年可以采用一些分类、数字评分工具。 |
| |
4.用同样的评估工具对镇痛措施的效果进行评价
证据级别：IIb
出处：Registered Nurs’ Association of Ontario (2013). Asssment and Management of Pain (3rd ed.).
重新评估的频率根据以下情况而定：镇痛措施；疼痛是否发生；疼痛强度；病人病情的稳定性；疼痛的类型；可行性。（AMDA, 2012; RNAO, 2007, Spence et al., 2010; SIGN, 2008）
（1）新生儿和婴儿应在入院时评估，在常规护理、每个班次、患儿表现出不舒服时、病情变化时进行再评估。（Spence et al. (2010)）
（2）应经常对镇痛措施的效果进行评估，至少一天两次。（SIGN guideline, Control of Pain in Adults with Cancer (2008)）
（3）对于住院病人，应对镇静和呼吸状态进行常规评估，监测镇痛药的副作用。（The A
merican Society for Pain Management Nursing Guidelines, Monitoring for Opioid-Induced Sedation and Respiratory Depression (2011), Jarzyna et al. (2011) and Paro (2009)）
5.需要进行疼痛评分的情况
证据级别：未知
出处：HCANJ Best Practice Committee’s Pain Management Guideline（2006）
（1）入院时
（2）再入院时
（3）出院当天
（4）治疗计划改变时祈祷英文>英迈的意思
（5）自我报告存在疼痛时/有疼痛相关行为表现时
（6）需要持续监测疼痛强度，或在给予镇痛措施之后持续监测治疗效果，直到疼痛缓解或石家庄翻译学院
得到控制
6.经常对疼痛进行评估，至少4小时一次
证据级别和出处：Comprehensive Pain Asssment (American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons, 2009 [Level I]; Herr et al., "Pain asssment," 2006 [Level I]; Paro & McCaffery, 2011 [Level VI])
7.对于术后疼痛，采取伤害最小的给药方式。大手术后，静脉给药是首选，避免肌内注射。当可以经口进食后，换成口服镇痛药
证据级别和出处：Pharmacological (American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons, 2009 [Level I]; Paro & McCaffery, 2011 [Level VI])
8.疼痛管理的步骤
证据级别：未知
出处：American Medical Directors Association (AMDA). Pain management in the long term care tting. Columbia (MD): American Medical Directors Association (AMDA); 2012. 60 p. [93 references]
Step1：是否有疼痛
入院时、常规评估时、情况变化时（如摔倒后、创伤后、行为改变、精神改变）
Step2：疼痛特点和可能的原因
查阅病历、询问患者（评分、时间、频率、部位、放射性、性质、影响、加重减轻因素）、药物
Step3：给予临时的镇痛措施
急性损伤的病人给予镇痛药物
