DOI：10.19368/jki.2096-1782.2022.20.069
右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中对患儿血流动力学指标及苏醒期
cafeteria
躁动的影响
赵露，陆化娟，李超
邳州东大医院麻醉科，江苏邳州221300
[摘要]目的探讨右美托咪定用于七氟醚麻醉的患儿扁桃体伴腺样体切除术中，对其血流动力学和苏醒期躁动的影响。方法选择2020年3月—2021年12月邳州东大医院收治的扁桃体伴腺样体切除术治疗患儿74例为研究对象，随机数表法分为两组，各37例。观察组插管后输注右美托咪定，对照组插管后输注等剂量生理盐水。比较两组血流动力学水平、苏醒期躁动评分、术后24 h疼痛评分、术后不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3时间点的MAP分别为（66.17±10.32）、（68.17±10.12）、（65.17±9.82）mmHg，HR分别为（102.17±
9.42）、（107.17±8.32）、（103.17±7.51）次/min，均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.513、4.715、4.059、5.919、7.360、7.325，P<0.05）；观察组苏醒期躁动评分（8.23±1.52）分、术后24 h疼痛评分（2.14±0.24）分均低于对照组
的（12.25±1.83）分、（3.21±0.28）分，差异有统计学意义（t=10.279、17.649，P<0.05）；观察组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟的总发生率（5.41%）低于对照组（24.32%），差异有统计学意义（χ2=5.232，P<0.05）。结论右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中能够稳定患儿的血流动力学水平，降低苏醒期躁动程度和术后疼痛，且患儿术后出现不良反应较少。
[关键词]右美托咪定；七氟醚麻醉；扁桃体伴腺样体切除术；血流动力学；苏醒期躁动；不良反应
[中图分类号]R726 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2022）10(b)-0069-05
Effects of Dexmedetomidine on Hemodynamic Indices and Agitation during Awakening in Children undergoing Tonsillectomy with Adenoids under Sevo⁃flurane Anesthesia
ZHAO Lu, LU Huajuan, LI Chao
Department of Anesthesiology, Pizhou Dongda Hospital, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China
[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on hemodynamics and agitation during awakening period in children undergoing tonsillectomy with adenoids under voflurane anesthesia. Methods 74 children admit⁃ted to Pizhou Dongda Hospital for tonsil with adenoidectomy treatment from March 2020 to December 2021 were ⁃lected for the study, and they were divided in
to two groups of 37 cas each by the random number table method. In the obrvation group, dexmedetomidine was infud after intubation, and in the control group, equal dos of saline were infud after intubation. The hemodynamic levels, agitation scores during the awakening period, postoperative pain scores at 24 h, and the occurrence of postoperative adver reactions were compared between the two groups. Re⁃sults The MAP at T1, T2, and T3time points in the obrvation group were (66.17±10.32) mmHg, (68.17±10.12) mmHg, and (65.17±9.82) mmHg, respectively, and the HR were (102.17±9.42) times/min, (107.17±8.32) times/min, and (103.17±7.51) times/min were lower than tho of the control group, and the differences were statistically significant (t= 2.513, 4.715, 4.059, 5.919, 7.360, 7.325, P<0.05). The agitation score during the awakening period (8.23±1.52) points and the 24 h postoperative pain score (2.14±0.24) points in the obrvation group were lower than tho in the control
[作者简介] 赵露（1984-），女，本科，主治医师，研究方向为手术麻醉。
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SYSTEMS MEDICINE 系统医学
group (12.25±1.83) points and (3.21±0.28) points, the differences was statistically significant (t=10.2
79, 17.649, P< 0.05). The overall incidence of postoperative laryngospasm, naua and vomiting, and delayed awakening in the obr⁃vation group was 5.41% lower than that in the control group, which was 24.32%, with a statistically significant differ⁃ence (χ2=5.232, P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine ud in voflurane anesthesia for tonsil with adenoidectomy can stabilize the hemodynamic level of children, reduce the degree of agitation and postoperative pain during the awakening period, and children have fewer postoperative adver effects.
[Key words] Dexmedetomidine; Sevoflurane anesthesia; Tonsil with adenoidectomy; Hemodynamics; Agitation during the awakening period; Adver effects
扁桃体伴腺样体切除术是临床儿科常见的外科手术。七氟醚因具有对患儿气道刺激小、血气分配系数低、苏醒快及血流动力学稳定等特点，进而常用于维持麻醉[1]。但有关研究显示，七氟醚麻醉可使18%~80%的患儿苏醒期出现躁动。此外，手术后常伴有剧烈疼痛和呼吸道阻塞，患儿表现剧烈反应，导致手术部位异常，影响患儿预后，极大地影响患儿的身心健康[2]。目前，阿片类药物和镇静剂是预防患儿全麻后躁动的主要药物。传统的阿片类药物和镇静剂虽有一定的镇痛和镇静作用，但麻醉效果并不理想。右美托咪定具有较好的抗焦虑、镇静作用[3-4]。因此，本研究选择2020年3月—2021年12月邳州东大医院收治的扁桃体伴腺样体切除术治疗患儿74例为研究对象，探讨右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院采用扁桃体伴腺样体切除术治疗的74例患儿为研究对象，采用随机数表法分为两组，各37例。对照组中男21例，女16例；年龄4~14岁，平均（6.24±1.50）岁；体质量12~43 kg，平均（20.37±4.61）kg。观察组男19例，女18例；年龄4~13岁，平均（6.52±1.62）岁；体质量12~42 kg，平均（19.96±4.60）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿及其家属知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合手术指征，择期行扁桃体伴腺样体切除手术患儿；②无其他重要器质性疾病。
排除标准：①合并严重肝肾等脏器疾病的患儿；②手术不耐受的患儿；③呼吸系统感染的患儿；
④免疫系统异常的患儿；⑤凝血异常、认知障碍的患儿。
1.3方法
患儿术前必须禁食8 h、禁水4 h，护士陪同入
室后，首先做好情绪安抚，为患儿开放静脉通道，肌
肉注射阿托品（国药准字H34021900；规格：1 mL: 0.5 mg）0.01 mg/kg；然后给予面罩吸氧，常规给予监护仪（国械注准20183211554）动态监测患儿生命体
征，包括：心率、平均动脉压及血氧饱和度。待上述
操作完毕后，进行麻醉诱导，给药顺序及剂量如下，
咪达唑仑（国药准字H20067040；规格：2 mL:2 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL: 50 μg）1 μg/kg、丙泊酚（国药准字H20030115；规格：20 mL:0.2 g）2 mg/kg、阿曲库铵（国药准字H20090202；规格：5 mg）0.1 mg/kg，麻醉诱导后，进行气管插管。连接麻醉机（型号：Ohmeda7500）进行机械通气。根据患儿情况完成麻醉机参数设定：容量控制模式、呼吸频率为15~25次/min、潮气量为10~12 mL/kg，呼吸比为1.5，根据患儿呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PetCO2）完成呼吸机参数设定。术中吸入2%~3%的七氟醚（国药准字H20070172；规格：120 mL）复合麻醉，微量泵持续输注瑞芬太尼（国药准字H20113508；规格：2 mL:0.1 mg）0.2~0.4 μg/（kg·min），以维持麻醉。插管后，观察组予以输注右美托咪定（国药准字H20110085；规格：2 mL:0.2 mg）0.4 μg/kg，给药时间持续10 min。对照组予以输注等剂量的生理盐水。手术完毕前5 min停止输注七氟醚与瑞芬太尼。术后待患儿能自主呼吸、
潮气量（tidal vol⁃ume,TV）>5 mL/kg、呼吸频率（respiratory rate，RR）> 15次/min、血氧饱和度>95%时可拔管。
1.4观察指标
①血流动力学比较。记录两组用药前（T0），手术结束时（T1）、拔出气管导管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②苏醒期躁动评分及术后24 h疼痛评分。苏醒期躁动程度由小儿复苏烦躁
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量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium, PAED）评估。量表包括5项，每项采用0~4分5级评分法评估：0分：嗜睡，唤之不醒；1分：清醒、安静、可进行合作；2分：哭闹且需要安抚；3分：烦躁且哭闹厉害，无法安抚，但不需进行按压制动；4分：烦躁，失去定向力，需进行按压制动。分值范围0~ 20分，得分越高说明苏醒期躁动越严重。术后24 h 疼痛评分采用疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）评估，最高分10分，得分与疼痛呈正比；
③记录两组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟等发生率。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿血流动力学比较
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两组T0时MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2、T3时间点的MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患儿苏醒期躁动及术后24 h疼痛评分比较
观察组苏醒期躁动评分、术后24 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患儿术后不良反应发生率比较
观察组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟的总发生率（5.41%）低于对照组的（24.32%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
扁桃体作为气体进入人体呼吸系统的第一道免疫器官，能够抵抗和清除致病菌或其他病原体[5]。由于科学技术的不断进步，患儿扁桃体肥大、腺样体肥大最有效的治疗方法是在全身麻醉基础上进行手术切除。由于患儿的年龄和手术本身引起的较大刺激，如疼痛、气道阻塞、水肿、填塞等因素，患儿在手术麻醉苏醒期更容易出现躁动。苏醒期的躁动具有很大的临床危害性，不仅容易发生意外损伤，还会影响手术效果及预后[6]。这就要求在对儿童实施麻醉时，要保证麻醉和镇静的充分有效性和良好的镇痛。
阿片类药物常用于预防小儿术后躁动和疼痛，但易出现多种不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等[7]。七氟醚是一种新型麻醉剂，具有气味好、易接受、对呼吸道无刺激、麻醉起效快、安全性高等优点，麻醉诱导可增加麻醉深度，降低麻醉剂吸收浓度[8]。但术后会产生恶心、呕吐等不良反应，易引发患儿手术后哭闹、躁动，极大地影响了患儿的身心健康[9-10]。右美托咪定作为辅助麻醉剂在临床全身麻醉中较为常用。本研究中，观察组T1、
T2、T3时间点的MAP分别为（66.17±10.32）、（68.17±10.12）、（65.17±9.82）mmHg，HR分别为（102.17±9.42）、（107.17±8.32）、（103.17±7.51）次/min，均低于对照组（P<0.05），说明右美托咪定用于七氟醚表3 两组患儿术后不良反应发生率比较[n(%)]
组别
观察组
对照组
χ2值
P值
例数
37
免费翻译在线37
喉痉挛
0（0.00）
4（10.81）
恶心呕吐
1（2.70）
3（8.11）
苏醒延迟
1（2.70）
2（5.41）
总发生率
2（5.41）
9（24.32）yesterday oncemore
5.232
0.022
表2 两组患儿苏醒期躁动和疼痛评分比较[(xˉ±s)，分]
组别
观察组（n=37）对照组（n=37）t值
P值苏醒期躁动
8.23±1.52
12.25±1.83
10.279
<0.001
术后24 h疼痛
2.14±0.24
3.21±0.28
17.649
<0.001
表1 两组患儿血流动力学比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=37）对照组（n=37）t值
P值
观察组（n=37）对照组（n=37）t值
P值
指标
MAP（mmHg）
HR（次/min）
T0
71.38±10.02
70.17±10.48
0.508
0.613
106.48±12.63
106.17±12.41
0.107
0.916
T1
66.17±10.32
72.48±11.26
2.513
0.014
102.17±9.42
115.23±9.56
5.919
<0.001
T2
68.17±10.12
80.48±12.24
4.715
<0.001
107.17±8.32
125.48±12.64
7.360
<0.001
T3
65.17±9.82
75.18±11.34
4.059
<0.001
103.17±7.51
117.48±9.21
7.325
<0.001
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麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中可稳定患儿血流动力学指标，右美托咪定通过抑制交感神经活动，维持患儿血流动力学的稳定[11-12]。右美托咪定还可减少手术中阿片类药物和吸入麻醉药的用量，对患儿呼吸功能影响较小[13-14]。右美托咪定进入人体后，可以改变脊髓后角中间神经元突触前膜和突触后膜α2受体，使细胞膜超极化，从而抑制疼痛信号向大脑的传递[15-16]。本研究中，观察组苏醒期躁动评分（8.23±1.52）分、术后24 h疼痛评分（2.14±0.24）分均低于对照组（12.25±1.83）分、（3.21±0.28）分（P<0.05），说明右美托咪定用于手术患儿中能减轻术后疼痛与麻醉苏醒期躁动评分，出现这种现象的原因是由于右美托咪定可阻断疼痛信号转导，并通过抑制P物质等有害物质的释放，从而达到镇痛的效果[17]。疼痛的缓解可以让患儿感觉更舒服，所以患儿处于相对平静的状态，因此可降低患儿苏醒期的躁动[18-19]。本研究中，观察组术后喉痉挛、恶心呕吐、苏醒延迟的总发生率（5.41%）低于对照组（24.32%）（P<0.05），从本研究结果看出，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中安全性较高，可降低患儿术后不良反应发生率。在吴振文[20]的研究中，观
察组不良反应发生率（6.7%）低于对照组（22.9%）（P<0.05），与本次研究结论一致。
综上所述，右美托咪定用于七氟醚麻醉的扁桃体伴腺样体切除术中能够稳定患儿的血流动力学水平，降低麻醉苏醒期躁动程度和术后疼痛，且不良反应发生较少。
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（收稿日期：2022-07-15）
成后迅速上升，可根据具体值判断有无排卵。T是来自外周雄烯二酮转化、肾上腺皮质激素、卵巢分泌而形成的激素，主要作用于阴阜、阴蒂、阴唇的发育，影响人体全身代谢，可拮抗雌激素，水平偏高提示患者可能有高睾酮血症，是诱发不孕的重要因素；而多囊卵巢综合征患者也存在T指标水平偏高的变化，也是导致不孕的重要诱因。
本文研究结果可知，研究组患者FSH（11.52±2.75）mIU/L、LH（12.86±3.25）IU/L、PROL（24.98±10.16）ng/mK指标水平均高于对照组，且研究组A
患者FSH（13.93±3.88）mIU/L、LH（15.78±2.86）IU/L、PROL（29.15±11.84）ng/mK指标水平均高于研究组B（P<0.05）。冷净[13]学者在相关研究中得出，女性不孕症患者FSH（11.69±2.79）mIU/L、LH（12.22±2.65）IU/L、PROL（26.21±8.13）ng/mK均高于生殖健康女性（P<0.05），且月经紊乱的不孕症患者FSH （13.56±3.07）mIU/L、LH（15.88±3.15）IU/L、PROL （28.89±9.36）ng/mK均高于月经正常的不孕症患者（P<0.05），与本文所得结果相近，具有临床意义。
综上所述，检测FSH、LH、PROL等指标水平可为临床诊断不孕症提供可靠依据，女性性激素六项指标的测定具有极高临床应用价值。
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（收稿日期：2022-07-19）
（上接第68页）
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