外科Apgar评分用于胰十二指肠切除术后谵妄的临床价值评估
赵婷华刘欣
聊城市第三人民医院252000
通信作者：赵婷华，Email：
【摘要】目的探讨外科Apgar评分用于胰十二指肠切除术患者术后谵妄的临床评估价值，为
谵妄的早期预测提供数据支持。方法选取2016年5月至2018年5月在本院就诊的胰十二指肠切除
术患者46例作为主要研究对象，采用术后谵妄评定量表（CAM）对患者术后1周内发生的谵妄情况进
行统计，将发生谵妄患者设为观察组，其余患者设为对照组，比较两组患者的一般资料、手术资料、术
中最低平均动脉压（MAP）、最低心率（HR）、失血量并计算外科Apgar评分进行对比，并采用二元logistics回归分析，确定术后发生谵妄的影响因素，采用ROC曲线分析确定各影响因素对谵妄的评估价值及最佳截断值。结果外科Apgar评分属于患者发生谵妄的保护性因素（OR＜1，P＜0.05）；外科Apg
rvice charge
ar评分用于术后谵妄诊断的ROC曲线下面积是0.932，标准误为0.058，约登指数为0.852，敏感度为90.91%，特异性为94.29%，最佳截断值为≤6分。结论外科Apgar评分用于胰十二指肠切除术患
者术后谵妄风险预测具有良好的评估价值，当外科Apgar评分在6分及以下患者需要及早进行谵妄干预，以利于患者预后康复。
【关键词】外科Apgar评分；谵妄；胰十二指肠切除术
Evaluation of clinical value of surgical Apgar score in postoperative delirium in patients undergoing pancreaticoduodenectomy
Zhao Tinghua,Liu Xin
Liaocheng No.3People's Hospital,Liaocheng252000,China
Corresponding author:Zhao Tinghua,Email:
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of surgical Apgar score in the evaluation of postoperative delirium in patients undergoing pancreaticoduodenectomy,and to provide data support for the early prediction of delirium.Methods From May2016to May2018, 46patients undergoing pancr
eaticoduodenectomy in our hospital were lected as the main subjects.The Chine version of Confusion Asssment Method(CAM)was ud to evaluate the delirium within1week after operation.The patients with delirium were t as the obrvation group and the rest as the control group.The general data,surgical data,minimum mean arterial pressure(MAP),minimum heart rate(HR),blood loss,and surgical Apgar score were compared between the two groups.The influencing factors of postoperative delirium were determined by binary logistics regression analysis.The evaluation value and optimal cut-off value of each influencing factor to delirium were determined by ROC curve analysis.Results Surgical Apgar score was a protective factor for delirium(OR<1,P<0.05).The area under the ROC curve of surgical Apgar score in the diagnosis of postoperative delirium was0.932,the standard error was0.058,the Youden index was0.852,the nsitivity was90.91%,the specificity was94.29%,and the best cut-off value was≤6points.Conclusion Surgical Apgar score has a good evaluation value in predicting the
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.036
收稿日期2020-04-14本文编辑刘玲玲
引用本文：赵婷华，刘欣.外科Apgar评分用于胰十二指肠切除术后谵妄的临床价值评估[J].国际医药卫生导报,2020,26(23):3674-3677.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.23.036.
risk of postoperative delirium in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.When the surgical Apgar score is6points or less,delirium intervention should be carried out as soon as possible in order to improve the prognosis and rehabilitation of the patients.
【Key words】Surgical Apgar score;Delirium;Pancreatoduodenectomy
胰十二指肠切除术的切除范围大、操作复杂、术后恢复时间长，需要全麻下手术，术后并发症频发［1］。谵妄是全麻术后常见并发症，对患者的病死率、住院时间及认知功能均具有严重影响［2］。现阶段，我国的谵妄评价主要以意识模糊评估法（CAM）为主，CAM具有简单、方便、准确的特点，适合非精神科护理人员进行谵妄筛查［3］。外科Apgar评分是以最低MAP、最低HR及失血量计算得出的能够反映术后重大并发症的有效指标［4］。据此推测外科Apgar评分可能对术后谵妄具有早期预测价值，本研究旨在确立外科Apgar评分对胰十二指肠切除术后患者发生谵妄的评估价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年5月至2018年5月在本院就诊的胰十二指肠切除术患者46例作为主要研究对象。（1）纳入标准：年龄范围为18～75岁；需行胰十二指肠切除术患者；ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级。（2）排除标准：术前认知障碍或精神异常患者；既往手术存在谵妄病史。本研究经本院医学伦理委员会审议并通过。经术后谵妄评定量表（CAM）统计，将术后7d内依据CAM量表评分确诊为发生谵妄患者，共计入11例，纳入观察组；将术后7d内CAM评分＜20分者视为无谵妄发生患者35例，纳入对照组。观察组中共纳入男6例、女5例；年龄范围为20～75岁，年龄（56.72±5.78）岁，ASA分级Ⅱ级7例、Ⅲ级4例，合并高血压3例、合并糖尿病2例、合并肝肾功能异常4例、缺铁性贫血4例、低白蛋白血症5例，其中壶腹部肿瘤3例、胰头癌2例、胃结肠肿瘤侵及十二指肠区3例、胰十二指肠肿瘤3例。对照组共纳入男21例、女14例；年龄范围为20～75岁，年龄（57.31±5.69）岁，ASA分级Ⅱ级25例、Ⅲ级10例，合并高血压9例、合并糖尿病6例、合并肝肾功能异常13例、缺铁性贫血12例、低白蛋白血症16例，其中壶腹部肿瘤9例、胰头癌6例、胃结肠肿瘤侵及十二指肠区10例、胰十二指肠肿瘤10例；两组患者的性别、年龄、ASA分级、合并症、疾病比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），存在可比性。1.2方法采用前瞻性研究方法，统计纳入患者的麻醉方式、右美托咪定应用情况、麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中输血量、术中最低平均动脉压（MAP）、最低心率（HR）、外科Apgar评分，对比不同组别间患者的差异，并运用logistics回归分析确定患者术后谵妄的影响因素，结合ROC曲线分析各影响因素的最佳截断值。
1.3评价标准
1.3.1术后谵妄采用术后谵妄评定量表（CAM）［5］对患者7d内发生的谵妄情况加以评价，该量表由4个特征构成，包括：（1）起病情况和精神状态、（2）注意力、（3）思维、（4）意识状态，阳性标准为：（1）阳性、（2）阳性、（3）/（4）阳性，即视为术后谵妄患者，详见表1。
1.3.2外科Apgar评分标准分别采集患者术中失血量、术中最低MAP、术中最低HR数据进行分级评分，统计总分作为评分标准，见表2。
表2外科Apgar评分标准
评分
0分
1分
2分
spontaneously3分
4分
术中失血量（ml）
＞1000
601～1000
101～600
≤100
术中最低MAP
（mmHg）
＜40
40～54
55～69
≥70
术中最低HR
（次/min）
＞85a
76～85
66～75
56～65
≤55注：a表示术中病理性心动过速（窦性心搏骤停、房室传导阻滞或房室分离，交界性或室性逸搏、心搏骤停等）均计为0分；1 mmHg=0.133kPa
1.4观察指标采集患者的麻醉方式、右美托咪定应用情况、麻醉时间、手术时间、术中失血量、术中输血量、术中最低平均动脉压（MAP）、最低心率（HR）、外科Apgar评分。1.5统计学方法数据经SPSS24.0软件进行统计学处理，符合正态分布计量资料以均数±标准差（
-
x±s）表示，应用t 检验，计数资料运用率（%）表示，应用χ2检验，对可疑影响因素进行二元logistics回归分析，确定谵妄患者的影响因素情况，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。
表1术后谵妄评定量表（CAM）
特征
（1）起病情况和精神状态
（2）注意力
（3）思维
（4）意识状态
阳性表现
A、与患者基础水平相比，存在证据表示存在精神状态的急性变化
B、在内患者的异常行为存在波动性（症状时轻时重、或有或无）24h
患者注意力难以集中，注意力容易被分散，与之对话不能正常交谈
存在思维混乱或不连贯，思维不清晰或不合逻辑，无征兆突然转换话题
意识水平存在异常，如过度警觉、过度敏感、易惊吓、嗜睡或昏睡
诊断标准
A/B答案为是
wentworth是
是beard
存在异常
2
结果
firstimpression2.1
两组患者手术情况比较
观察组患者术中失血量、术
中输血量、术中最低HR 均显著高于对照组（均P ＜0.05），观察组外科Apgar 评分显著低于对照组（P ＜0.05），详见表3。2.2谵妄的影响因素
外科Apgar 评分属于患者发生谵妄的保护性因素（OR ＜1，P ＜0.05），具体见表4。
2.3
谵妄的ROC 曲线外科Apgar 评分用于术后谵妄诊断
的ROC 曲线下面积是0.932，标准误为0.058，约登指数为0.852，敏感度为90.91%，特异性为94.29%，相关标准为≤
6分，见图1。
3讨论
subtle胰十二指肠切除术后1周内是手术后并发症的高发
期，监护难度大、时间长、工作量大。术中谵妄通常发生在重症患者术后2～3d ，其发病的病理、生
理机制尚未明确［6］。大多数学者认为，神经递质学说和神经细胞代谢紊乱与术后谵妄发生存在密切相关［7］。研究统计，术后谵妄主要危险因素以高龄、认知功能障碍、多种合并症、视力障碍、酗酒以及抑郁、贫血、合并感染等［8］。由于谵妄的发生无法早期预估，而且对于谵妄的早期筛查缺乏有效诊断工具。因此，找出谵妄的早期预估指标具有极大的临床实用价值，而且能够把谵妄的早期干预加以提前。
外科Apgar 评分在不同外科领域具有极为重要的预测价值［9］。研究显示［10］，外科Apgar 评分对肝衰竭外科手术患者术后并发症发生风险有关，是患者感染风险的有效预测
指标。研究显示［11］，术后谵妄风险主要来源于高龄及感染风险剧增。因此，外科Apgar 评分对胰十二指肠切除术患者的术后谵妄风险存在早期预估价值。
本研究结果发现，外科Apgar 评分属于患者发生谵妄的保护性因素（OR ＜1，P ＜0.05）；这一结果表明，患者外科Apgar 评分越高，胰十二指肠切除术后患者谵妄发生风险越小。同时，外科Apgar 评分用于术后谵妄诊断的ROC 曲线下面积是0.932，标准误为0.058，约登指数为0.852，敏感度为90.91%，特异性为94.29%，最佳截断值为≤6
差生辅导计划
分。这一结
图1
外科Apgar 评分用于谵妄患者的诊断ROC 曲线图
表3
两组患者手术情况比较
项目
麻醉方式［n （%）］静吸复合麻醉全凭静脉麻醉
应用右美托咪定［n （%）］
麻醉时间（-x ±s ，min ）
手术时间（-x ±s ，min ）
术中失血量（-x ±s ，ml ）
术中输血量（-x ±s ，ml ）
术中最低MAP （-x ±s ，mmHg ）
术中最低HR （-x ±s ，次/min ）
外科Apgar 评分（-x ±s ，分）
观察组（n =11）
7（63.64）4（36.36）8（72.73）
574.35±149.25556.23±138.491300.46±152.341200.58±300.6461.64±5.2859.45±7.975.28±0.67对照组（n =35）
22（62.86）13（37.14）29（82.86）510.25±157.28485.72±180.72550.30±200.26400.59±180.7261.69±4.3852.34±7.217.45±0.92χ2值0.002
0.5461.1831.186
11.39610.8170.0312.7847.220P 值0.963
0.4600.2390.242
＜0.001＜0.0010.9750.008＜0.001表4
谵妄患者的logistics 回归分析
项目
术中失血量术中输血量术中最低HR 外科Apgar 评分
β值0.0440.2040.084
-7.264SE 值0.050
31.5700.0543.417Wald χ2值0.988
50.6075.9860.225OR 值1.0451.2261.0870.001
P 值0.3800.9950.1220.034
95%CI
0.918~1.0000.923~1.0000.978~1.2090.908~1.000
果充分证实，外科Apgar评分对术后谵妄的早期预测价值其诊断效能较好。这一结果与刘向东等［12］研究结果相一致。但本研究也存在一定的不足，基于本院中胰十二指肠切除术患者样本量较小，难免数据中存在一定的偏倚。而且谵妄的主要依据是CAM评分或谵妄预测模型［13］，属于临床常用但并非金标准，尚不能确认外科Apgar评分用于临床谵妄的金标准的早期评估价值。
综上所述，外科Apgar评分用于胰十二指肠切除术患者术后谵妄风险预测具有良好的评估价值，当外科Apgar评分在6分及以下患者需要及早进行谵妄干预，以利于患者预后康复。
参考文献
[1]王根保，吴论，朱小兵，等.肺功能不全对全麻腹部手术老
年患者术后谵妄的影响[J].山东医药,2018,58(40):
62-64.DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2018.40.017.会计职业道德的主要内容
[2]李雨泽，招伟贤，洪庆雄，等.右美托咪定与血必净对减轻
胃肠肿瘤切除术患者术后谵妄的影响[J].广东医学,2018,
39(10):1547-1551.DOI:10.3969/j.issn.1001-9448.
2018.10.027.
[3]王美堃，侯霖，刘俊鹏，等.两种不同麻醉方法对老年患者
术后谵妄发生率的影响[J].中国实验诊断学,2018,
22(11):1956-1958.DOI:10.3969/j.issn.1007-4287.
2018.11.027.
[4]吕阳，刘启宇，刘军，等.中国老年髋部骨折患者术后发生
谵妄相关因素的Meta分析[J].中国组织工程研究,2018,
22(15):2437-2445.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0251.
[5]曾凯，梁敏，杨晨，等.目标导向液体治疗对老年高血压患
者行控制性降压鼻内镜手术术后谵妄的影响[J].福建医科
大学学报,2018,52(6):408-415.
[6]黄真锋，法宪恩，王宏山，等.急性主动脉夹层弓部手术后
谵妄的临床研究[J].东南大学学报：医学版,2018,37(2):
259-262.DOI:10.3969/j.issn.1671-6264.2018.02.016. [7]向玉萍，高静，柏丁兮，等.衰弱与术后谵妄发生风险关系
的Meta分析[J].中华护理杂志,2018,53(4):482-488.英语专业答辩开场白
DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.04.021.
[8]徐煌，顾尔伟，王胜斌.右美托咪定与硬膜外阻滞对老年全
麻胃肠手术患者术后谵妄影响的比较[J].实用医学杂志,
2018,34(18):3101-3105.DOI:10.3969/j.issn.1006-
5725.2018.18.028.
[9]郭亮，林飞，于美刚，等.术前睡眠质量对老年患者术后谵
妄发生的影响[J].临床麻醉学杂志,2018,34(7):673-677.
DOI:10.12089/jca.2018.07.012.
[10]穆珊珊，吴延，吴安石，等.非心脏手术老年患者术后谵妄
及术后认知功能障碍相关危险因素研究[J].首都医科大学
学报,2018,39(3):366-372.DOI:10.3969/j.issn.1006-
7795.2018.03.011.
[11]钟超超，徐兴国，曹苏.基于倾向性评分匹配的急性等容血
液稀释对胃肠手术患者术后谵妄的影响[J].临床麻醉学杂
志,2018,34(9):857-860.DOI:10.12089/jca.2018.09.006.
[12]刘向东，卢燕，初阳，等.术中外科Apgar评分预测胰十二指
肠切除术患者术后谵妄的价值[J].中华麻醉学杂志,2018,
38(6):645-647.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1416.
2018.06.002.
[13]王海玲.基于谵妄预测模型的风险分级预防护理在ICU机
械通气患者中的应用[J].国际医药卫生导报,2019,
25(22):3799-3801.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.
2019.22.048.
2020年本刊一些常用词汇可直接用缩写（一）
胎牛血清（FBS）体重指数（BMI）天冬氨酸转氨酶（AST）
磷酸盐缓冲液（PBS）总胆固醇（TC）人类免疫缺陷病毒（HIV）
变异系数（CV）甘油三酯（TG）甲型肝炎病毒（HAV）
磁共振成像（MRI）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）乙型肝炎病毒（HBV）
血红蛋白（Hb）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）丙型肝炎病毒（HCV）
核因子-κB（NF-κB）重症监护病房（ICU）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）心脏监护病房（CCU）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）酶联免疫吸附测定（ELISA）严重急性呼吸综合征（SARS）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）不确定的意思
