2021成年人精神压力相关高血压诊疗专家共识（全文）
摘要
精神心理因素为高血压发病的重要危险因素，然而尚缺乏关于精神压力相关高血压诊疗的规范流程，为此中国医师协会心血管内科医师分会双心学组联合中华医学会心血管病学分会高血压学组组织心血管内科、精神科、中医科等学科专家，就精神压力相关高血压的诊断及治疗，制定诊疗策略的共识，本共识主要包括流行病学、发病机制、诊断和治疗，以利于提高临床诊疗效率。
2019年中国心血管健康与疾病报告数据显示，我国现有高血压病患者2.45亿［1］。全球高血压数据分析，预计到2025年，全球高血压病患者将增加至15亿［2］。据我国最新疾病负担报告显示，高血压导致的高血压性心脏病死亡增幅为94.5%［3］。我国近30年疾病负担变迁报告显示，高收缩压为影响我国2017年死亡人数和伤残调整生命年（disability-adjusted life years， DALYs）百分比的首要危险因素，且高收缩压导致254万人死亡（95%CI 2.26~2.82）［4］。除外传统生物学危险因素，精神心理因素为影响高血压发病的
重要危险因素［5, 6, 7, 8］。这种与精神压力刺激密切相关的高血压，称之为精神压力相关高血压（mental stress-induced hypertension， or stress-induced hypertension， or psychogenic hypertension）［9］。目前尚缺乏专门针对精神压力相关高血压的诊疗专家共识，故本共识旨在通过对精神压力相关高血压的流行病学特点、机制进行阐述，为制定相应诊断、鉴别诊断、治疗策略形成统一认识，以期为临床医生识别、诊疗精神压力相关高血压提供依据，有助提高其诊疗效率。
一、精神压力相关高血压背景及流行病学特点
（一）背景
关于精神压力与高血压相关性的研究由来已久，二战时期，研究者已发现参战士兵血压异常升高，战事结束休养后，血压恢复正常［10］。20世纪40年代始有关于精神心理因素与高血压相关性的报道［11］，随之相关的临床研究［12, 13］、动物实验［14］均提出精神压力相关高血压的概念。我国《中国高血压防治指南2010》及《中国高血压防治指南（2018年修订版）》均把“精神紧张”列为高血压发病的重要危险因素之一，并把“减轻精神
压力，保持心理平衡”纳入治疗策略［7, 8］。国际高血压学会最新发布的国际高血压实践指南亦明确指出精神压力与高血压的相关性，并推荐高血压患者通过冥想等方式减轻精神压力［15］linkshare。此外，《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》指出精神心理因素可导致高血压难以控制，《中国老年高血压管理指南》等均把精神心理因素列为高血压发病的危险因素，并制定相关诊疗方案［16, 17］。
（二）概念fanyi1
精神压力相关高血压由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，其发病与精神压力相关生物学机制有关，如交感神经系统等enter是什么意思［9］。
（三）流行病学特点
国内外已有较多临床研究及Meta分析均显示精神压力与高血压密切相关。关于精神心理因素与高血压的Meta分析显示，精神心理因素使高血压发生风险显著增加（OR=2.40， 95%CI 1.65~3.49），而高血压患者更容易伴发精神心理问题，为非高血压患者的2.69倍带来英语［18］。男性和女性在精神压力下均易发生高血压，伴发焦虑的中年男性患高血压风险为词组翻译
无焦虑者的2.19倍moissanitelxl［19］，而女性精神紧张程度越高，其高血压发生风险亦越高（OR=3.27，95%CI 1.57~8.81，P=0.003）smn是什么意思［20］。
1.焦虑抑郁相关高血压：国内外关于高血压患者焦虑抑郁的发生率调查结果较为一致。多数关于焦虑抑郁与高血压相关性的前瞻性研究亦揭示了二者的密切相关性。来自荷兰的前瞻性队列研究通过对455例参与者进行焦虑抑郁症状评估，并随访5年，结果发现焦虑抑郁症状与高血压有明确相关性［21］。同时，多数Meta分析亦揭示了焦虑抑郁与高血压的相关性。一项关于焦虑与高血压关系的荟萃分析，纳入13篇横断面研究共151 389例，纳入8篇前瞻性队列研究共80 146例，结果均显示焦虑与高血压有密切关系（OR =1.18，95%CI 1.02~1.37；OR =1.55，95%CI 1.24~1.94）2013英语四级考试答案［22］。另一项荟萃分析共纳入41个与高血压和抑郁相关的临床研究，高血压患者抑郁的发生率为26.8%，其中我国为28.5%［23］。此外，焦虑抑郁与高血压相关性可能与年龄有关，一项长达24年的随访研究发现，35~39岁时，抑郁较重患者的高血压风险较低，而在40岁后，年龄毎增加5岁，抑郁患者高血压风险则升高8%［24］。
2.生活工作压力相关高血压：生活压力可来源于家庭、社会、经济状态等。在应对精神压
bright什么意思
力时，社会支持度越低的高血压患者，收缩压和舒张压越高［25］。研究表明应对工作压力时，收缩压升高越明显者，患高血压的风险越高，且风险程度与工作紧急程度有关，青年冠状动脉风险进展队列研究显示，应对紧急工作压力者在随访期发生高血压的风险较高［26］。
