戶籍謄本申請書Application for Houhold Certificate Transcript 申請日期(Application Date)：民國 年(y) 月(m) 日(d)
申請人姓名 (Name of Applicant)
住址
(Address) 姓名(Name): 簽章(Signed/Sealed)
身分證字號(ID No.):
高考全日制縣 鄉鎮 村 鄰 路 段 巷 弄 號 樓之 市 市區 里 街
被申請者姓名住址报纸的拼音
(Name & Address of the Individuals this Application is Filed for)戶長(Head of Houhold): 戶號(Houhold Number):
被申請者(Individuals this Application is Filed for)： 等 人(No. of People)
縣 鄉鎮 村 鄰 路 段 巷 弄 號 樓之 市 市區 里 街
veno申請種類 (Application Type) □現行戶籍謄本Current Houhold Certificate Transcript
□民國 年除戶戶籍謄本
Houhold Certificate Transcript in _____（date）
□民國 年抽換簿頁Page changes in _____（date）
□日據時期調查簿謄本
Houhold Certificate Transcript during Japane Reign
□光復後初次設籍謄本
Initial Houhold Certificate Transcript after Taiwan Restoration
□出生謄本Birth Roster儿童学英语
□出生證明書Birth Certificate
□結婚證書Marriage Certificate
□離婚證書Divorce Certificate
□閱覽戶籍登記簿Reading Houhold Log Book
□其他(Other)：
申請份數
No. of Copies
□全部謄本 份
omtcopies of complete
transcript
□部份謄本 份
copies of partial
transcript
張noticeable
Number of Sheets:
复韵母有哪些
張
Number of Sheets:
附繳證件 (Supporting Documents) 委託申請(Application
Filed by proxy)
委託人(Name of proxy)：
身分證統一編號(ID No.)：
地址(Address)：
規費(Fee) 新台幣(NT$) 元發文字號(Document No.) 收據字號
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(Receipt
No.)
frendsb c 受理(Procesd by) 審核(Reviewed by) 主任(Director)
說明：被申請者姓名住址、申請種類及申請份數各欄，請在適當項目□內劃「V」號，或加填適當文字。
Note：The name and address of applicant, application type and No. of Copies, plea check (V) in the box □ or fill some suitable words at the item. 聯絡電話(Tel. No.)： (O) (H)
