美少女的谎言 第三季㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣３２５９.２０１８.０３.０１１㊀㊀作者单位:３６１００３厦门ꎬ解放军第一七四医院产科通信作者：郑剑兰ꎬＥｍａｉｌ:ｓｕｎｎｙｚｄｏｃ＠１６３.ｃｏｍ 专家论坛
臀位阴道分娩
孙瑞清㊀郑剑兰
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀臀先露是最常见的胎位异常ꎬ阴道分娩风险高ꎮ产科医生和助产士应对臀先露的产妇进行充分评估及沟通ꎬ选择适宜的病例阴道分娩ꎬ同时加强产时监护ꎬ以确保臀位阴道分娩的母婴安全ꎮ本文围绕臀先露的病因㊁臀位阴道分娩的适应证㊁禁忌证㊁注意事项及可能的风险进行阐述ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀臀先露ꎻ㊀自然分娩ꎻ㊀产钳
㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎａｂｎｏｒｍａｌｆｅｔａｌｐｏｓｉｔｉｏｎꎬａｎｄｖａｇｉｎａｌｂｉｒｔｈｏｆａｂｒｅｅｃｈｂａｂｙｈａｓｈｉｇｈｒｉｓｋｓ.Ｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔꎬｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎａｎｄｍｉｄｗｉｖｅｓｓｈｏｕｌｄｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｈｏｈａｖｅａｂｒｅｅｃｈｂａｂｙａｄｅｑｕａｔｅｌｙꎬｓｅｌｅｃｔｔｈｅｓｕｉｔａｂｌｅｃａｓｅｓｆ
ｏｒｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｄｅｌｉｖｅｒｙ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙꎬｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓꎬａｎｄｐｏｓｓｉｂｌｅｒｉｓｋｓｏｆｂｒｅｅｃｈｖａｇｉｎａｌｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎꎻ㊀Ｎａｔｕｒａｌｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈꎻ㊀Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌｆｏｒｃｅｐｓ
㊀㊀臀先露是常见的胎位异常[１]ꎬ臀位阴道分娩的围产儿死亡率和发病率明显高于剖宫产[２]ꎬ但由于我国二孩政策实施后有阴道试产意愿的产妇增多及臀位外倒转术开展的局限性等原因ꎬ臀位阴道分娩这 一度荒废 的产科经典接生技术又被捡拾起来并得到重视ꎮ本文重点阐述臀先露的病因㊁臀位阴道分娩的适应证㊁禁忌证㊁注意事项及可能的风险ꎬ力求对臀位阴道分娩的临床应用起到一定的指导作用ꎮ
一㊁臀先露的发生率及病因
臀先露是妊娠晚期最常见的胎位异常ꎬ分为单臀先露(腿直臀先露)㊁完全臀先露(混合臀先露)和不完全臀先露(足先露)ꎬ单臀先露和完全臀先露阴道分娩的可能性较大ꎮ臀先露多发于在高龄㊁腹壁松弛㊁习惯久坐的孕产妇ꎬ与孕妇骨盆狭窄㊁子宫畸形㊁产道肿瘤㊁胎盘位置异常㊁多胎妊娠㊁羊水过多或过少相关ꎬ还与早产㊁低体重儿㊁胎儿畸形等有关[３]ꎮ臀先露孕产妇中ꎬ妊娠２９~３２周占１４％ꎬ足
月妊娠占２ ２％~３ ７％ꎬ部分孕妇在妊娠３０周前能自然回转成头先露ꎬ而且鼓励临床积极开展外倒转术㊁膝胸卧位和孕期瑜伽等ꎬ也可降低足月臀先露的发生率[１]ꎮ
二㊁掌握臀位阴道分娩技术的必要性
由于外倒转术存在一定的风险和失败率ꎬ因此６０％的臀先露产妇选择了剖宫产终止妊娠ꎬ有些地区甚至超过９０％[４￣５]ꎮ但随着国家 二孩政策 的实施及全民对孕产期保健的重视ꎬ越来越多的孕产妇及家属要求阴道分娩ꎮ绝大部分臀先露进入妊娠晚期就能诊断ꎬ４５％的孕妇是妊娠３８周后转为臀位ꎬ２５％~３０％是临产后才确诊ꎬ且部分孕产妇由于宫口迅速开全而致紧急臀位阴道分娩ꎬ这种忽略性臀先露阴道分娩的风险更高[６]ꎮ因此ꎬ臀位阴道分娩仍是产科医生必须熟练掌握的技能ꎮ
三㊁臀位阴道分娩产妇的益处
剖宫产孕产妇的死亡率㊁重症监护病房入住率㊁输血量㊁子宫切除和髂内动脉结扎等并发症的发生率均高于阴道分娩[７]ꎬ臀先露择期剖宫产和紧急剖宫产的并发症也较阴道分娩高[１ꎬ８]ꎬ孕产妇的发病率和死亡率分别是阴道分娩的２ ３倍和３~４倍[９￣１０]ꎮ臀位阴道分娩发生难产㊁胎膜早破㊁脐带脱垂㊁产程延长㊁产后出血和软产道裂伤等风险相对较大ꎬ但若经过病例筛选㊁产程管理及经验丰富的医师接生ꎬ７９％胎儿臀位的产妇可顺利阴道分娩ꎬ仅３.８％在阴道分娩时出现产程延长[１１￣１２]ꎮ格式
６６１ 中华产科急救电子杂志２０１８年８月第７卷第３期㊀ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ(ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ)ꎬＡｕｇｕｓｔ２０１８ꎬＶｏｌ.７ꎬＮｏ.３hsp
四㊁臀位阴道分娩对新生儿的影响
臀先露被认为是独立于分娩方式的不良孕产
结局因素[４]ꎬ１８％臀先露早产儿和５％臀先露足月儿伴有先天异常ꎬ最常见的是中枢神经系统异常ꎬ
臀先露是发生脑瘫的危险因素[１３]ꎮ臀位阴道分娩围产期死亡率是头位阴道分娩的２倍[１１]㊁是妊娠３９周后择期剖宫产的４倍[１]ꎬ其围产期死亡率㊁胎儿神经系统疾病发生率㊁产伤㊁５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分<７分
和新生儿窒息的绝对风险分别为０ ３％㊁０ ７％㊁０ ７％㊁２ ４％和３ ３％[５]ꎬ但不增加远期并发症ꎬ不影响新生儿长大后的智力表现[１ꎬ１４]ꎮ臀位阴道分娩围产儿股骨滑车发育不良的风险比头位阴道分娩的高１５倍ꎬ但新生儿特发性肺动脉高压的发生率减少[１５]ꎮ臀位阴道分娩机转不正确或脐带娩出受压时间较长会导致新生儿臂丛神经损伤㊁颅内出血㊁窒息甚至死亡ꎬ但剖宫产也不能避免后出头及胎儿脊柱牵拉等分娩创伤的发生ꎬ且剖宫产新生儿哮喘的风险增加２０％[１６￣１７]ꎮ臀位
择期剖宫产后下次妊娠子宫破裂㊁产后出血㊁新生儿窒息等的风险显著增加[１８]ꎬ与头位剖宫产后再次妊娠的不良结局是一致的[１９￣２０]ꎮ
五㊁评估和选择适宜的病例
充分评估后选择合适的病例㊁产程中严格监测
管理㊁掌握娴熟正确的操作和救治技术ꎬ是保障臀
位阴道分娩安全的关键ꎮ应在妊娠晚期或分娩前用什么学英语快
decompo仔细分析臀先露产生的病因㊁胎儿体重和胎方位㊁
是否畸形㊁胎儿宫内状况以及母亲骨盆大小㊁全身
状况㊁有否并发症和(或)合并症等ꎬ并尊重孕产妇
及家属的意愿ꎬ反复讨论沟通ꎬ制定个体化的分娩
方式ꎮ骨盆测量被认为可降低臀位阴道试产中急
journalist诊剖宫产的发生率ꎬ但还需大样本的研究明确其
价值ꎮ超声评价骨盆的测量值比Ｘ线平片检查小１ｃｍꎬ但比ＣＴ及磁共振成像检查的临床应用价值更大[２１]ꎬ也可行超声三维导航或应用三维虚拟仿真软件等方法评价骨盆大小ꎬ以确定是否存在头盆不称的因素ꎮ
六㊁臀位阴道分娩的适应证和禁忌证１.臀位阴道分娩的适应证：对于那些医从性好㊁胎儿及母体状态良好㊁胎儿的大小适中㊁非足先露㊁超声排除明显先天异常㊁胎头俯屈良好㊁骨产道及软产道无异常㊁无其他的剖宫产指征者ꎬ建议阴道分娩ꎻ对于那些已自然临产㊁尤其是产程进展快者ꎬ应尽量争取阴道分娩ꎮ每个分娩机构均必须做好随时处理忽略性臀位的应急准备ꎬ并针对拟选择阴道分娩的每一位孕产妇制定详尽的方案ꎬ备好可能使用的产钳及紧急剖宫产等各种抢救设备ꎮ
２.臀位阴道分娩的禁忌证：对于骨盆狭窄或软产道异常㊁超声提示胎儿颈部过度仰伸㊁脐带先露或隐性脐带脱垂㊁估计胎儿体重较大(>３８００ｇ)或体重过低(小于第１０百分位数)㊁足先露㊁产前存在胎儿宫内状态不良证据等情况者以剖宫产为宜ꎻ大部分因子痫前期㊁胎儿生长受限㊁产前阴道出血等并发症需终止妊娠的臀先露孕产妇推荐择期剖宫产[２２]ꎻ双胎妊娠中ꎬ胎位是先臀后头且存在胎头交锁可能者推荐择期剖宫产ꎻ产程中胎心监护提示频发晚期减速者ꎬ应紧急剖宫产ꎻ进入第二产程两小时后ꎬ胎先露部仍未到达骨盆出口者建议中转剖宫产[１１]ꎮ
七㊁臀位阴道分娩的注意要点
１.臀位阴道分娩方式：臀位阴道分娩方式有自然分娩㊁臀助产㊁臀牵引三种:(１)自然分娩极少见ꎬ常见于胎儿小㊁骨盆大㊁宫缩强的经产妇ꎻ(２)臀助产是当胎儿自然娩出至脐部后ꎬ胎肩及后出胎头由接生人员协助完成ꎬ助产时扶住胎儿骨性部分ꎬ动作轻柔地随着宫缩按机转顺势娩出胎儿ꎬ避免强行牵拉或太快娩出ꎬ从而导致新生儿产伤ꎻ(３)臀牵引是从下肢开始直至胎头全部由接生人员牵拉娩出ꎬ对胎儿的损伤很大ꎬ现代产科极少用ꎮ
奥古斯都凯撒
２.产程人性化管理：产程中应严密胎心监护ꎬ关注饮食及大小便ꎬ及时发现胎膜早破ꎬ防止脐带脱垂ꎮ建议给予自由体位及导乐陪伴分娩ꎬ并可用多种镇痛方法增加阴道分娩的信心ꎬ鼓励采用非药物性分娩镇痛方法ꎬ若使用硬膜外麻醉镇痛应规范管理ꎬ以免增加母婴风险及阴道助产的比例[２３]ꎮ３.第一产程：一般不主张使用缩宫剂ꎬ除非出现明显产程停滞ꎬ或因分娩镇痛出现无效的过频宫缩[１]ꎮ单臀先露应认真地指导产妇屏气用力使先露娩至阴道口ꎻ完全臀和足先露者多需用 堵 的方式使宫口充分扩张ꎬ当完全臀先露的先露部已下降至阴道口时ꎬ宫口多已开全ꎬ阴道也被较充分地扩张ꎬ 堵 就较为轻松ꎬ而足先露者ꎬ即使阴道口看到胎足ꎬ宫口常只开４~５ｃｍꎬ这时接生人员必须戴无菌手套ꎬ用消毒巾覆盖宫口ꎬ每次宫缩时用手堵于阴道口ꎬ防胎儿足娩出ꎬ同时ꎬ密切监测胎心ꎬ防止
脐带从胎儿足旁空隙下滑而发生脐带脱垂ꎬ直至胎儿足与胎儿臀部均已降至阴道口处ꎬ产妇向下屏气时手掌的冲力强烈时ꎬ立即准备按完全臀位分娩机转娩出胎儿ꎮ
４.人工破膜的时机：人工破膜有增加脐带脱垂㊁产程延长等的风险ꎬ以前常被认为是臀位阴道分娩的禁忌ꎮ临床研究表明ꎬ宫口开５ｃｍ时ꎬ由于臀先露表面凹凸不平或衔接不良ꎬ使前后羊膜囊内羊水充分交通呈一个水囊ꎬ宫缩时前后羊膜囊所承受的压力相等ꎬ前羊膜囊向上作用于胎臀的力量几乎抵消了后羊膜囊迫使胎体下降的力量ꎬ而使胎先露下降受阻ꎬ导致产程延长ꎬ故此时人工破膜可加速产程㊁减少新生儿窒息发生率ꎬ尤其是已入盆的单臀先露孕产妇ꎬ脐带脱垂发生率极低[２４]ꎮ５.第二产程：第二产程必须由高年资助产士或产科医师完成ꎬ需新生儿科医师及麻醉医师在场ꎬ做好随时抢救或紧急剖宫产的准备ꎮ若宫缩不佳或产程延长者ꎬ可静脉滴注缩宫剂以促进胎先露部下降ꎮ分娩前应排空膀胱ꎬ通过改变体位或内倒转尽量使胎儿呈骶前位ꎬ不建议水中分娩[２５]ꎬ半卧位比手膝位更佳[２６]ꎮ行会阴阻滞麻醉ꎬ初产妇㊁会阴条件不好的经产妇或拟产钳助产者ꎬ可在胎儿粗隆间径达坐骨棘以下后行会阴切开术ꎮ脐水平娩出至胎儿口部娩出不应超过８ｍｉｎꎬ以减少因脐带暴露㊁牵拉㊁压迫时间过长或胎盘过早剥脱导致胎儿的ｐＨ值及Ａｇｐａｒ评分降低ꎮ
６.臀助产：接生者在产妇宫缩时娩出胎臀及下肢ꎬ用无菌布裹住娩出部分ꎬ避免冷空气刺激引起胎儿呼吸而吸入羊水及黏液ꎻ双拇指在胎儿背部髂骨边缘握住双髋关节ꎬ边旋转边娩出胎儿躯干ꎻ单臀先露者需将胎儿臀部朝胎儿背部方向抬起ꎬ轻柔地娩出胎儿的双下肢ꎬ避免暴露的脐带撕裂导致胎儿失血ꎻ当外阴部见胎儿前肩的肩胛骨翼时ꎬ即用食指和中指顺着胎肩滑至胎儿肘关节ꎬ使胎儿上肢紧贴胸部ꎬ 洗脸式 娩出胎儿手臂ꎬ避免长骨骨折及(或)手臂过伸越过头部举肢而导致臂丛神经损伤ꎻ提起胎体使后
肩暴露于阴道口ꎬ同样方法娩出后臂ꎻ转胎背至前方ꎬ使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致ꎬ上提胎体娩出胎头ꎬ如果胎头通过骨盆平面时受阻ꎬ可将手指伸入胎儿口中ꎬ另一手中指压低胎头枕部并使其俯屈ꎬ食指和无名指置于胎儿颈部两侧ꎬ向下牵拉至胎儿枕部低于耻骨弓下ꎬ娩出胎头ꎬ也可用与头先露肩难产分娩相似的方式处理ꎬ让产妇的髋部尽量向腹部屈曲靠拢ꎬ外展腿部ꎬ在耻骨弓上施加压力迫使胎头屈曲下降ꎮ
７.臀牵引术：臀牵引术存在着母体及胎儿创伤的风险ꎬ过度牵拉将对胎儿造成不良的影响ꎬ臀牵引术后新生儿的并发症㊁死亡率均高于剖宫产和臀位助产术[２７]ꎬ故目前已经较少使用ꎬ主要的适应证为：宫内死胎㊁双胎妊娠的第二个胎儿㊁臀位分娩出现脐带脱垂㊁第二产程停滞且有剖宫产禁忌证㊁胎儿窘迫或脐带脱垂需立即终止且无剖宫产的条件者㊁横位内倒转术后等ꎮ臀位在阴道分娩过程中常出现羊水粪染ꎬ此时应给予加强胎心监护㊁促进产程进展ꎬ但不能因此过度诊断为胎儿窘迫ꎬ从而进行臀牵引术或急诊剖宫产ꎮ
英语等级考试成绩查询８.产钳使用：产钳不应作为臀位分娩中的常规助产方式ꎬ一般用于胎头娩出困难㊁手法协助失败时ꎬ以降低围产儿死亡率ꎬ减少臀牵引对胎儿的损伤ꎮ当胎儿躯干已娩出ꎬ估计胎头在２~３ｍｉｎ㊁甚至是８ｍｉｎ内无法娩出时ꎬ应尝试产钳助产[２８]ꎮ当产钳助娩后出胎头时ꎬ应向上抬高胎儿躯干使胎头屈曲并充分下降ꎬ一旦胎头进入骨盆腔ꎬ就朝母体腹侧面旋转胎儿躯干ꎬ娩出胎儿面部ꎬ放置长柄产钳于胎儿头部ꎬ产钳的尖端容纳胎儿枕部ꎬ历时约１ｍｉｎ缓慢娩出胎儿头部ꎬ必要时可宫颈切开ꎬ避
免新生儿小脑幕撕裂和颅内出血的发生ꎮ
综上所述ꎬ阴道分娩也应是臀先露的一种分娩方式ꎬ在当今时代再度引起重视ꎮ必须了解病因并积极减少足月臀先露的发生率ꎬ充分评估沟通和筛选适宜病例ꎬ产程中严密监护和管理ꎬ熟练掌握臀位阴道分娩的操作技能ꎬ注意防治可能出现的母婴并发症ꎬ从而确保臀位阴道分娩的母婴安全ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
[１]㊀ＩｍｐｅｙＬＷＭꎬＭｕｒｐｈｙＤＪꎬＧｒｉｆｆｉｔｈｓＭꎬｅｔａｌ.ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＢｒｅｅｃｈＰｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＢＪＯＧꎬ２０１７ꎬ１２４(７):ｅ１５１￣ｅ１７７. [２]㊀ＨａｎｎａｈＭＥꎬＨａｎｎａｈＷＪꎬＨｅｗｓｏｎＳＡꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｎｎｅｄｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｐｌａｎｎｅｄｖａｇｉｎａｌｂｉｒｔｈｆｏｒｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｔｔｅｒｍ:ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｔｒｉａｌ.ＴｅｒｍＢｒｅｅｃｈＴｒｉａｌＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０００ꎬ３５６(９２３９):１３７５￣１３８３.
[３]㊀ＦｒｕｓｃａｌｚｏＡꎬＬｏｎｄｅｒｏＡＰꎬＳａｌｖａｄｏｒＳꎬｅｔａｌ.Ｎｅｗａｎｄｏｌｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ:ｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎ１４４３３ｓｉｎｇｌｅｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓａｎｄａｌｉｔｅ
ｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＭａｔｅｒｎＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄꎬ２０１４ꎬ２７(２):１６７￣１７２.
[４]㊀ＰａｓｕｐａｔｈｙＤꎬＷｏｏｄＡＭꎬＰｅｌｌＪＰꎬｅｔａｌ.Ｔｉｍｅｔｒｅｎｄｉｎｔｈｅｒｉｓｋｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ￣ｒｅｌａｔｅｄｐｅｒｉｎａｔａｌａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｔｔｅｒｍ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ３８(２):４９０￣４９８.
[５]㊀ＢｅｒｈａｎＹꎬＨａｉｌｅａｍｌａｋＡ.Ｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｐｌａｎｎｅｄｖａｇｉｎａｌｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｙｖｅｒｓｕｓｐｌａｎｎｅｄｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｅｒｍｂｒｅｅｃｈｂｉｒｔｈ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＢＪＯＧꎬ２０１６ꎬ１２３(１):４９￣５７.
[６]㊀ＨｅｌｅｌａａｒＪꎬＬｉｍＬＮꎬＩｍｐｅｙＬＷ.ＴｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｎＥＣＶｓｅｒｖｉｃｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｂｙａｎｔｅｎａｔａｌｂｒｅｅｃｈｄｅｔｅｃｔｉｏｎ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｂｉｒｔｈꎬ２０１５ꎬ４２(２):１６５￣１７２.
不缪[７]㊀ＶｉｓｓｅｒＧＨＡ.ＷｏｍｅｎＡｒｅＤｅｓｉｇｎｅｄｔｏＤｅｌｉｖｅｒＶａｇｉｎａｌ
ｌｙａｎｄＮｏｔｂｙＣｅｓａｒｅａｎＳｅｃｔｉｏｎ:ＡｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎ ｓＶｉｅｗ[Ｊ].Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ１０７(１):８￣１３.
[８]㊀ＳｃｈｕｔｔｅＪＭꎬＳｔｅｅｇｅｒｓＥＡꎬＳａｎｔｅｍａＪＧꎬｅｔａｌ.ＭａｔｅｒｎａｌｄｅａｔｈｓａｆｔｅｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２００７ꎬ８６(２):２４０￣２４３.
[９]㊀ＶｉｌｌａｒＪꎬＣａｒｒｏｌｉＧꎬＺａｖａｌｅｔａＮꎬｅｔａｌ.Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｒｉｓｋｓａｎｄｂｅｎｅｆｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ:ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＢＭＪꎬ２００７ꎬ３３５(７６２８):１０２５￣１０２９.
[１０]ＨｏｆｍｅｙｒＧＪꎬＨａｎｎａｈＭꎬＬａｗｒｉｅＴＡ.Ｐｌａｎｎｅｄｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｅｒｍｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｙ[Ｊ].ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１５(７):ＣＤ０００１６６.
[１１]ＧｏｆｆｉｎｅｔＦꎬＡｚｒｉａＥꎬｋａｙｅｎＧꎬｅｔａｌ.Ｒｅ:ｔｈｅｒｉｓｋｓｏｆｐｌａｎｎｅｄｖａｇｉｎａｌｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｙｖｅｒｓｕｓｐｌａｎｎｅｄｃａｅｓａ
ｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｅｒｍｂｒｅｅｃｈｂｉｒｔｈ:ａｍａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓ:Ｌｅｔ ｓａｖｏｉｄｓｉｍｐｌｉｓｔｉｃｃｒａｄｉｃａｌｉｓｍｗｈｅｎｒｅａｌｉｔｙｉｓｃｏｍｐｌｅｘ[Ｊ].ＢＪＯＧꎬ２０１６ꎬ１２３(１):１４５￣１４７.
[１２]ＶｌｅｍｍｉｘＦꎬＢｅｒｇｅｎｅｇｏｕｗｅｎＬꎬＳｃｈａａｆＪＭꎬｅｔａｌ.ＴｅｒｍｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅＮｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ:Ｄｉｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｅａｓａｒｅａｎｒａｔｅａｆｆｅｃｔｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ?Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].
ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１４ꎬ９３(９):８８８￣８９６. [１３]ＮｅｌｓｏｎＫＢꎬＥｌｌｅｎｂｅｒｇＪＨ.Ａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｓｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ.
Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｉｓｋ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ１９８６ꎬ３１５(２):８１￣８６.
[１４]ＥｉｄｅＭＧꎬØｙｅｎＮꎬＳｋｊａｅｒｒｅｎＲꎬｅｔａｌ.Ｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ:Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆ８７３８Ｂｒｅｅｃｈｉｎｆａｎｔｓ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｒＧｙｎｅｃｏｌꎬ２００５ꎬ１０５(１):４￣１１.[１５]Ø
ｙｅＣＲꎬＦｏｓｓＯＡꎬＨｏｌｅｎＫＪ.Ｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｉｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｔｒｏｃｈｌｅａ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａꎬ２０１６ꎬ８７(１):１７￣２１.
[１６]ＴｈａｖａｇｎａｎａｍＳꎬＦｌｅｍｉｎｇＪꎬＢｒｏｍｌｅｙＡꎬｅｔａｌ.Ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＡｌｌｅｒｇｙꎬ２００８ꎬ３８(４):６２９￣６３３.
[１７]ＨｕａｎｇＬꎬＣｈｅｎＱꎬＺｈａｏＹꎬｅｔａｌ.Ｉｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｈｉｇｈｅｒｒｉｓｋｏｆａｓｔｈｍａ?[Ｊ]ＡｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓＪＡｓｔｈｍａꎬ２０１５ꎬ２９１:６￣２５.
[１８]ＶｌｅｍｍｉｘＦꎬＫａｚｅｍｉｅｒＢꎬＲｏｓｅｍａｎＡꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｄｕｅｔｏｔｅｒｍｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｎｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｆｅｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ１０８:３２１.
[１９]王文丽.初次剖宫产对再次妊娠分娩结局的影响分析[Ｊ].实用妇科内分泌杂志ꎬ２０１８ꎬ５(１):
６９￣７０.
[２０]ＡｂｅｎｈａｉｍＨＡꎬＢｅｎｊａｍｉｎＡ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｉｏｒｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｏｎｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄꎬ２０１１ꎬ３９(３):２４１￣２４４. [２１]ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃＰｒａｃｔｉｓｅ:ＡＣＯＧＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｐｉｎｉｏｎ.Ｍｏｄｅｏｆｔｅｒｍｓｉｎｇｌｅｔｏｎｂｒｅｅｃｈｄｅｌｉｖｅｒｙ.Ｎｕｍｂｅｒ２６５ꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２００１ꎬＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌꎬ２００２ꎬ７７(１):６５￣６６.
[２２]ＭｏｕｔｑｕｉｎＪＭ.Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｐｒｅｔｅｒｍｂｉｒｔｈ[Ｊ].ＢＪＯＧꎬ２００３ꎬ１１０(Ｓｕｐｐｌ２０):３０￣３３.
[２３]ＪｏｎｅｓＬꎬＯｔｈｍａｎＭꎬＤｏｗｓｗｅｌｌＴꎬｅｔａｌ.Ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｗｏｍｅｎｉｎｌａｂｏｕｒ:ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓ[Ｊ].
ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖꎬ２０１２ꎬ３:ＣＤ００９２３４.
[２４]杨纪实ꎬ沈葆元.人工破膜用于臀位阴道分娩的探讨[Ｊ].实用妇科与产科杂志ꎬ１９９２ꎬ８(２):９９￣１００.
[２５]ＭｉｃｈｅｌＳꎬＤｒａｉｎＡꎬＣｌｏｓｓｅｔＥꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｄｅｃｉｓｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒｔｙｐｅｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｉｎｆａｎｔｓｉｎｂｒｅｅｃｈｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｔｔｅｒｍ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌꎬ２０１１ꎬ１５８(２):１９４￣１９８.
[２６]ＥｖａｎｓＪ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｂｒｅｅｃｈｂｉｒｔｈ[Ｊ].
ＥｓｓｅｎｔｉａｌｌｙＭＩＤＩＲＳꎬ２０１２ꎬ３(２):１７￣２１.
[２７]松俊霞ꎬ孔令普.臀位助产术在异常分娩中的临床应用效果[Ｊ].实用医药杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(８):７２３￣７２４.
[２８]ＰｅｔｅｒＨｕｔｔｅｎ￣ＣｚａｐｓｋｉꎬＡｌｉｓｔａｉｒＡｎｄｅｒｓｏｎ.Ｔｈｅｏｃｃａｓｉｏｎａｌｂｒｅｅｃｈ[Ｊ].ＣａｎａｄｉａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｕｒａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２００５ꎬ１０(１):４７￣５０.
(收稿日期:２０１８￣０５￣０２)
(本文编辑：郎素慧)
灵通英语第一册
㊀㊀孙瑞清ꎬ郑剑兰.臀位阴道分娩[Ｊ/ＣＤ].中华产科急救电子杂志ꎬ２０１８ꎬ７(３):１６６－１６９.
