2019年6月
胎儿心脏畸形是我国发病率较高的出生缺陷疾病，占我国出生婴儿的8‰~12‰，对我国人口出生质量造成了极大的影响[1]。实施胎儿先天性心脏病筛查是降低先天性心脏病新生儿出生率的关键，超声是产前胎心筛查最主要的影像学技术，随着超声技术的不断发展，超声颈后透明层厚度（NT ）与四维时空关联成像（STIC ）技术的应用为胎儿心脏畸形的诊断提供了新视角[2-3]。本研究对实施产前检查的5010例（5018胎）孕
妇的临床资料进行回顾，
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分析超声NT 联合四维STIC 对孕24~28周胎儿心脏畸形的诊断效能，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
对2017年1月至2018年1月于本院接受产前检查的
5010例（5018胎）孕妇的临床资料进行回顾，
其中双胎妊娠8例。孕妇年龄20~40岁，平均（30.2±4.5）岁；孕周24~28周，平
均（26.0±1.5）周。本研究在实施前已经医院伦理委员会审核批准，孕妇本人及家属对于本次研究内容均知情并自愿签署知情同意书。
besides的用法
纳入标准：有完整的孕检资料，包括活产胎儿心脏超声检查结果、终止妊娠或娩出后死亡胎儿的病理结果；于孕24~28周实施超声NT 、四维STIC 检查。
sienna排除标准：因各种原因失去随访结果者；存在宫内感染病史、合并严重的心脑血管疾病及精神疾病者。1.2方法
使用GE Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪，探头频
率3~7MHz ，首先进行二维超声检查，
指导孕妇采取仰卧位，暴露腹部，进行连续性的跟踪扫描，记录各项参数，在头臂长45~84mm 时测量NT 值。后切换为四维超声容积采样框，
待有动态立体图后，对可疑部位进行全面、清晰地扫描，以GE 4Dview 成像软件进行容积数据脱机分析。
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201918055
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作者简介：赵华云（1971-），女，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。研究方向：成人心血管检查、产前的胎儿心脏检查（超声诊断专业）。*通讯作者：刘梅梅，E-mail:
超声NT 联合四维STIC 对孕24~28周胎儿心脏畸形的
诊断效能
赵华云，刘梅梅
*
（西安高新医院，陕西西安，710075）
shut up什么意思中文摘要：目的分析超声颈后透明层厚度（NT ）联合四维时空关联成像（STIC ）对孕24~28周胎儿心脏畸形的诊断效能。方法回
顾性分析5010例（5018胎）接受产前胎心筛查孕妇的临床资料，
分析超声NT 联合四维STIC 对胎儿心脏畸形的诊断效能。结果5018例胎儿中443例超声NT 值增厚（8.83%），四维STIC 检出胎儿心脏畸形297例（5.92%），经引产尸解及产后随访
证实47例胎儿心脏畸形（0.94%）。联合诊断准确度、特异度高于超声NT 、四维STIC 单独诊断（P <0.05）；四维STIC 诊断准确
度、特异度高于超声NT （P <0.05）；超声NT 、四维STIC 及联合诊断的灵敏度比较，差异不显著（P >0.05）。结论超声NT 联合四
维STIC 在孕24~28周胎儿心脏畸形的诊断中具有更高价值。关键词：颈后透明层厚度；四维时空关联成像；
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心脏畸形中图分类号：R445.1;R714.53文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)18-0135-02
Diagnostic efficacy of ultrasound NT combined with four-dimensional STIC in
fetal heart malformation at 24to 28weeks of gestation
ZHAO Hua-yun,LIU Mei-mei
*
(Xi'an Gaoxin Hospital,Xi'an 710075,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the diagnostic efficacy of ultrasound nuchal translucency thickness
(NT)combined with four -dimensional spatio -temporal image correlation (STIC)in fetal heart malformation at 24to 28weeks of gestation.Methods The clinical data of 5010pregnant women (5018fetus)undergoing prenatal fetal heart screening were retrospectively analyzed.The diagnostic efficacy of ultrasound NT combined with four -dimensional STIC for fetal heart
malformation was analyzed.Results Of the 5018fetus,443cas (8.83%)had thickened ultrasonic NT value,and 297cas (5.92%)of fetal heart malformations were detected by four-dimensional STIC.After induction of delivery by autopsy and postpartum follow-up,47cas (0.94%)of fetal heart malformations were confirmed.The accuracy and specificity of
combined diagnosis were higher than tho of ultrasound NT and four-dimensional STIC alone (P <0.05).The diagnostic
accuracy and specificity of four -dimensional STIC were higher than tho of ultrasound NT (P <0.05).There were no
significant differences in nsitivity of ultrasound NT,four-dimensional STIC and combined diagnosis (P >0.05).Conclusion Ultrasound NT combined with four-dimensional STIC has higher value in the diagnosis of fetal heart malformation at 24to 28weeks of gestation.
KEYWORDS:nuchal translucency thickness;four-dimensional spatio-temporal image correlation;heart malformation
技术方法
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表1孕妇超声NT 及四维STIC 检查结果比较
诊断方法异常检出例数
（n ）占比（%）超声NT 4438.83四维STIC
297
5.92
表2
超声NT 、四维STIC 及联合诊断对胎儿心脏畸形的
诊断结果比较
麦茜 威廉姆斯诊断方法结果金标准
（n ）+-超声NT
+45398-24573四维STIC
+46251-14720联合
+4522-2
4949
1.3观察指标及评价标准
（1）分析超声NT 及四维STIC 检查结果。参照《临床妇产科学》[4]
，以NT 值≥2.5mm 为增厚临界值。
（2）以引产尸解及产后随访为金标准，
分析超声NT 联合四维STIC 的诊断效能。1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件分析数据，
计数资料用n/%表示，用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1孕妇超声NT 及四维STIC 检查结果比较
5018例胎儿中，NT 值异常检出率为8.83%，四维STIC 胎
儿心脏畸形检出率为5.92%。见表1。
2.2超声NT 、四维STIC 及联合诊断对胎儿心脏畸形的诊断结果及效能比较
经引产尸解及产后随访证实，5018例胎儿中心脏畸形47例，心脏畸形发生率为0.94%。联合诊断准确度及特异度高于超声NT 、四维STIC 单独诊断（P <0.05）；四维STIC 诊断准确度及特异度高于超声NT （P <0.05）；超声NT 、四维STIC 及联合诊断的灵敏度比较，差异不显著（P >0.05）。见表2、3。
3讨论
先天性心脏病是因母体妊娠期感冒、
感染病毒、糖尿病、接触反射线等因素导致胎儿的心脏及大血管形成障碍，并引起解剖结构的异常，是引起新生儿死亡的主要原因之一，
因此进行产前胎儿心脏筛查预防具有重要意义[5]。孕24~28周是胎儿心脏畸形筛查的最佳时间，此时心脏的结构发育趋于完善，予以产前多普勒超声检查可清晰地观察到胎儿的心内结构，有助于对发育异常做出鉴别，以便及时采取有效的干预手段[6]。
本研究结果显示，5018例胎儿中，超声NT 检查显示NT 值异常检出率为8.83%，四维STIC 诊断胎儿心脏畸形率5.92%；以引产尸解及产后随访为金标准，联合诊断准确度、特异度高于超声NT 、四维STIC 单独诊断（P <0.05）；四维STIC 诊断准确度、特异度高于超声NT （P <0.05）；超声NT 、四维STIC 及联合诊断的灵敏度比较，
差异不显著（P >0.05），说明超声NT 联合四维STIC 对孕24~28周胎儿心脏畸形具有更高的诊断价值。NT 是指胎儿颈后皮下组织内液体聚集的厚度，在孕14周以后，胚胎的左右淋巴管与颈静脉窦相通，
透明层逐渐变薄消失，因此NT 增大是心脏畸形的重要标记[7]。引起NT 增大的病理生理学原因与心脏功能失调、头颈部静脉充血、
细胞外间质成分转变、淋巴管排泄失能、先天性感染等多种因素有关，因此单以超声NT 值诊断胎儿心脏畸形的灵敏度较差[8]。四维STIC 技
术是在常规的二维检查中添加了空间和时间技术，能对胎儿心脏进行动态的四维扫查，快速显示胎心的任意切面，
并显示胎儿心脏结构、大血管连接及毗邻关系，能离线分析容积数据，对胎儿进行更立体、直观和完整的显示，减少了对超声医师的依赖，使诊断结果更加客观[9]，但该检查方式可受角度大小、背位四腔心、胎动频繁等因素影响，也会出现误诊[10]。因此为提高诊断的准确性，可将超声NT 与四维STIC 联合，结合二者的优势，获得更高的诊断价值。
综上所述，超声NT 联合四维STIC 对孕24~28周胎儿心脏畸形的诊断价值高于二者单独应用，为提高临床诊断的准确性可使用联合诊断。
参考文献：
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床价值[J].中国实验诊断学,2017,21(3):458-460.
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产前诊断中的应用[J].山东医药,2016,56(20):63-64.
表3超声NT 、四维STIC 及联合诊断对胎儿心脏畸形的
诊断效能比较（%）
诊断方法准确度特异度灵敏度超声NT 92.03（4618/5018）
91.99（4573/4971）
95.74（45/47）四维STIC 94.98（4766/5018）*
94.95（4720/4971）
*97.87（46/47）联合99.52（4994/5018）
*#99.56（4949/4971）*#
remittance95.74（45/47）
χ2402.14265.3200.000P
0.000boron
0.000
saierh
0.988
注：与超声NT 比较，*P <0.05；与四维STIC 比较，#
P <0.05。
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